reducción abierta de fracturas

La reducción abierta de fractura es el uso de métodos quirúrgicos para exponer el sitio de la fractura, la corrección y la reducción del extremo de la fractura; y de acuerdo con las diferentes condiciones de la fractura, use una variedad de fijación interna, para mantener la posición después de la reducción, llamada fijación interna. En general, después de la reducción y reducción de fracturas, se realiza una fijación interna múltiple al mismo tiempo. El propósito del tratamiento de fracturas es permitir que los heridos sanen rápidamente y restablecer la función de las extremidades bajo la premisa de menos dolor y alta seguridad. Una gran cantidad de casos han demostrado que la gran mayoría de las fracturas, incluida la dificultad de la reducción manual y el alto grado de alineación, pueden restablecerse manualmente y repararse mediante pequeñas tablillas. Por lo tanto, la reducción manual es el método de tratamiento básico. Solo la pequeña reducción del resultado de la reducción abierta puede ser mejor que la reducción manual, o la cirugía no se puede utilizar para restablecer la cirugía. Los niños y adolescentes tienen una gran capacidad para moldear y su capacidad para combatir infecciones es baja. Cortar y abrir debe ser más cuidadoso. Una vez que se decide el corte, se deben tomar medidas efectivas para minimizar la extensión del descamación perióstica y reducir el daño del suministro de sangre; implementación estricta de una técnica aséptica para evitar la infección de la herida. Elimine o reduzca los factores adversos para garantizar una cirugía exitosa. Tratamiento de enfermedades: fracturas. Indicación 1. La fractura implica un desplazamiento significativo de la superficie articular. No es adecuada para la reducción manual, o si la técnica no se restablece o la posición no puede mantenerse después de la reducción (como el cóndilo humeral, el cóndilo femoral, el cóndilo humeral y la fractura de tobillo), debe abrirse y restablecerse. El objetivo es luchar por la reducción anatómica de la superficie articular para evitar la inestabilidad articular y dañar la artritis. Al mismo tiempo, una fijación interna fuerte, como la fractura intercondilar del húmero, se fija con un tapón óseo para el ejercicio temprano de la función articular. 2. La fractura combinada con la dislocación articular del mismo hueso (como la fractura femoral combinada con la dislocación de cadera), debido a la fractura del extremo distal de la articulación dislocada, es difícil realizar una reducción manual. 3. Una fractura de varios huesos o una fractura del fémur y la tibia de la misma extremidad, o fracturas múltiples, para evitar complicaciones y facilitar el movimiento del paciente en la cama, es posible seleccionar algunos métodos de dificultad para restablecer o fijación externa para mantener la fractura de la alineación. Reducción abierta y fijación interna. 4. Hay un desplazamiento obvio de las fracturas por avulsión, como fracturas humerales, fracturas de olécranon y olécranon, etc., dificultad en la reducción manual, es difícil mantener la alineación contralateral después del reinicio. 5. Hay incrustación de tejido blando entre los dos extremos de la fractura y el método para aflojar la falla. 6. Fractura con vasos sanguíneos importantes o daño a los nervios, antes de reparar los vasos sanguíneos o los nervios, es necesario realizar una reducción abierta y restaurar el soporte del esqueleto. 7. Los heridos no pudieron buscar tratamiento médico a tiempo. Cuando llegó al hospital, no pudo realizar la reducción manual o el tratamiento de reducción de tracción, y el desplazamiento de la fractura era obvio, y afectaría la función de la extremidad en el futuro. 8. Algunas fracturas con trastornos del suministro de sangre, como las fracturas del cuello femoral, la fijación externa no es propicia para mantener la reducción y la cicatrización. La fijación interna, como la reducción abierta o la reducción manual de las uñas de tres alas, se debe utilizar para fijar firmemente y promover la curación de la fractura. 9. Hay un desplazamiento significativo de la fractura epifisaria, una reducción deficiente o un contacto cercano entre los dos extremos de la fractura. Contraindicaciones 1. La situación general de los heridos no es buena, o el shock concomitante debe primero rescatarse, hasta que el shock sea estable, la situación general puede mejorarse antes de la cirugía. 2. Si hay una cabeza, un tórax o una cavidad abdominal que ponen en peligro la vida y otros daños importantes en los órganos, debe tratarse primero. El tratamiento de la fractura debe relegarse a la posición secundaria. La fijación externa temporal se puede realizar primero, y la fractura se debe tratar después de que la afección sea estable o se pueda utilizar un tratamiento no quirúrgico. Intenta obtener un mejor restablecimiento tanto como sea posible. 3. Hay más de 8 a 12 horas de heridas abiertas en la fractura. Preparación preoperatoria 1. La fractura es causada por un traumatismo severo. El paciente tiene dolor severo y pérdida de sangre. Antes de la cirugía se debe administrar un análisis analgésico y de sangre. Para los pacientes con mal estado general o shock existente, se debe administrar un tratamiento antichoque como infusión y transfusión de sangre, y la operación debe realizarse después de que la condición sea estable. 2. El sitio de la fractura preoperatoria debe tomarse con una película de rayos X lateral positiva para determinar la ubicación, la forma y el desplazamiento de la fractura, lo cual es conveniente para determinar el procedimiento quirúrgico y la fijación interna. Para aquellos que necesitan tomar radiografías durante la cirugía, deben informar al departamento de radiología y al quirófano con anticipación para prepararse. 3. El cirujano debe proponer el equipo especial que se utilizará y verificar si la preparación del equipo está completa, para evitar una preparación temporal y prolongar el tiempo de operación. 4. Las fracturas abiertas se deben tratar con antibióticos y antitoxinas antitetánicas, o si las fracturas abiertas originales se retrasaron por más de 2 semanas, se deben usar antibióticos e inyecciones repetidas de antitoxina antitetánica. 5. Después de la reducción y la reducción, se debe usar la fijación interna o el injerto óseo.El antibiótico se debe administrar por vía intravenosa inmediatamente después de la anestesia, y una vez cada 6 horas, compartir 4 veces. 6. El sitio de la fractura debe tener un rango suficiente de preparaciones de limpieza y desinfección El cirujano debe evitar el contacto con la herida supurativa el mismo día y seguir estrictamente el procedimiento de lavado de manos para prevenir la infección de la herida. 7. Los pacientes que necesitan retrasar la cirugía por primera vez deben ser remolcados primero, pueden reiniciarse, arreglarse temporalmente y pueden superar la contractura de los tejidos blandos, lo que reduce la dificultad de reiniciarse durante la cirugía. 8. La necesidad de fracturas óseas simultáneas, como fracturas óseas retardadas, fracturas de curación lenta, etc., debe prepararse para el área ósea después de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Posición: la posición es diferente debido a la ubicación de la fractura. Los requisitos generales son: 1 para facilitar la exposición y operación quirúrgicas; 2 para evitar la reducción quirúrgica de la fractura; 3 comodidad del paciente. Por ejemplo, la reducción abierta de la dislocación posterior de la articulación de la cadera, cuando se usa el abordaje posterior, se puede usar la posición propensa, pero la posición propensa obstaculizará la tracción de la cadera durante la reducción, por lo que es mejor usar la posición propensa lateral o lateral. Además, cuando se realiza un trasplante de tejido para reparar defectos del tejido, a menudo se requiere que dos grupos de personas realicen una cirugía al mismo tiempo, en este momento, la posición y la consideración deben considerarse para las necesidades y conveniencia de la cirugía del donante y del receptor. 2. Incisión: Requisitos para la selección del sitio de la incisión: 1 Exposición completa, operación fácil, menos daño, menos sangrado, la cicatriz no afecta la función después de la curación; 2 No elija la parte debajo de la piel que tiene hueso o protuberancia ósea para evitar adherencia y adhesión en el futuro. Dolor; es mejor no hacer 3 incisiones a través de las articulaciones, cuando se deben pasar las articulaciones, se debe usar una incisión sacra para evitar la contractura de la cicatriz y afectar la función articular. 3. Exponga el extremo de la fractura: de acuerdo con una determinada ruta de exposición, corte la piel, el tejido subcutáneo y la fascia, separe los músculos a lo largo de la brecha muscular o corte los músculos y llegue al periostio. Se corta el periostio y se separa el subperióstico para revelar el extremo de la fractura. El proceso de exposición debe observarse de la siguiente manera: 1 Ingrese tanto como sea posible desde la brecha muscular. De esta manera, el nivel anatómico es claro, el daño es pequeño, el sangrado es pequeño, el campo quirúrgico es claro y los nervios y vasos sanguíneos no se lesionan fácilmente. 2 Intente mantener el tejido blando y el periostio en contacto, y mantenga el suministro de sangre hasta el final de la fractura tanto como sea posible. 3 Mientras el rango de la membrana exfoliada pueda cumplir con la reducción y la fijación interna, no pele demasiado, para no dañar el suministro de sangre en el extremo de la fractura y afectar la curación. 4. Tratamiento del área de la fractura: el tratamiento del área de la fractura incluye 1 extracción del coágulo y el tejido dañado, 2 la pieza ósea rota conectada con el tejido blando debe conservarse en principio, la pieza ósea pequeña libre o los restos óseos deben limpiarse, y el hueso grande completamente libre La película no se puede quitar, debe reiniciarse y repararse, para no causar defectos óseos (el gran hueso roto de la fractura abierta se lava con solución salina fisiológica y luego se sumerge en Xinjie 1: 1000 e inmersión durante 5-10 minutos). 3 El tejido blando incrustado entre los dos extremos de la fractura debe aflojarse y restaurarse; 4 la fractura de la fractura nueva no necesita ser recortada, pero para aquellos que tienen fracturas o fracturas viejas, los extremos de la fractura deben cortarse con un cuchillo para huesos y cortarse en nuevas heridas. Y perforar a través de la cavidad de la médula. 5. Reducción de fracturas: generalmente bajo visión directa, utilizando instrumentos y técnicas. Una ligera superposición y desplazamiento lateral, se puede insertar entre los extremos de la fractura mediante un separador perióstico, use la palanca para abrir el extremo de la fractura, mientras el asistente tira suavemente del extremo distal de la extremidad y corrige la rotación en desplazamiento angular, el cirujano usa El dedo u otro separador perióstico corrige el desplazamiento lateral. Desplazamiento de superposición y desplazamiento lateral más obvio Después de la tracción manual de los dos asistentes y el desplazamiento de superposición de corrección de tracción inversa y el cambio de rotación, los dos extremos de la fractura se sujetaron con un gubia después de la cirugía, y la fuerza se invirtió para corregir el desplazamiento lateral. Bit Las viejas fracturas desplazadas se pueden ajustar gradualmente mediante un dispositivo de reducción de fracturas. 6. Fijación interna o injerto óseo: además de las fracturas severamente contaminadas y abiertas de más de 12 horas, la fijación interna generalmente se realiza al mismo tiempo que la reducción abierta (ver fijación interna). Después de 2 semanas de fracturas, fracturas viejas y fracturas recientes con un suministro sanguíneo deficiente y dificultad en la curación, el injerto óseo debe realizarse al mismo tiempo que la reducción abierta para promover la curación de la fractura. 7. Costuras: Detenga completamente el sangrado y, después de suspender la herida, suture capa por capa. Si la incisión es grande y el sangrado es mayor, se debe realizar un drenaje de presión negativa. Complicacion 1. Choque: debido a la fuerte estimulación del sangrado local y el dolor en la fractura, puede ocurrir un shock o un pre-shock. La reducción abierta es una cirugía con más daño y más pérdida de sangre.Si no se prepara bien antes de la cirugía, se agravará o causará shock. Por lo tanto, la clave para prevenir el shock es realizar la infusión y la transfusión de sangre necesarias antes y durante la cirugía para complementar el volumen de sangre.Durante la operación, la transfusión de sangre debe realizarse de acuerdo con la cantidad de pérdida de sangre. Además, las operaciones groseras deben estar contraindicadas para reducir los estímulos de daño. Si se produce una descarga, la operación debe suspenderse temporalmente y el rescate debe llevarse a cabo activamente. 2. Infección por incisión: esta es una complicación grave de la reducción abierta. Infección por incisión significa infección en el extremo de la fractura (es decir, osteomielitis supurativa). Después de la infección, la congestión localizada a largo plazo, el extremo de la fractura se empapa con pus, la necrosis tisular libera una gran cantidad de productos de descomposición, que no conducen a la curación de la fractura, por lo que la incidencia de curación tardía y no cicatrización aumenta considerablemente, la función de la extremidad se ve afectada e incluso se produce. Discapacitados Por lo tanto, la prevención de la infección de la herida es extremadamente importante, lo que está relacionado con el éxito o el fracaso de la cirugía y la recuperación de la función de las extremidades. La clave para la prevención es adoptar una técnica aséptica estricta antes y durante la cirugía. Además, es importante prestar atención al peso ligero durante la cirugía para evitar agravar el daño. Si se ha producido una infección, se debe realizar un drenaje lo antes posible y se debe administrar una cantidad suficiente de antibióticos para controlar la infección. Al mismo tiempo, el tratamiento de la fractura no debe abandonarse, y aún se necesita fijación externa o tracción para mantener la reducción de la fractura. Después de la infección, aunque la fijación interna se ha convertido en un cuerpo extraño, no es necesario apresurarse para eliminarla. Después de que la inflamación aguda disminuye, la lesión se elimina, se realiza metástasis o trasplante de tejido para eliminar la herida y promover la curación de la fractura. 3. Retraso en la curación y no cicatrización: el tiempo de curación clínica se prolonga en casi todas las fracturas con reducción abierta. Como el daño sanguíneo intraoperatorio, el tratamiento de fracturas, la fijación interna y externa deficiente, el tratamiento postoperatorio inadecuado o la infección de la herida, es más probable que cause una curación tardía y no cicatrización. Por lo tanto, debemos prestar atención para prevenir infecciones, minimizar la separación de tejidos y la descamación del periostio, y operar con ligereza y reducir el daño de los tejidos blandos para garantizar un suministro sanguíneo adecuado en el extremo de la fractura. Para fracturas a largo plazo y de baja transmisión, se deben realizar injertos óseos e injertos de periostio para promover la curación. Las fracturas con retraso en la cicatrización deben analizarse cuidadosamente para eliminar la causa. Las fracturas que no cicatrizan solo se pueden curar mediante una nueva operación, recortando los extremos del hueso, realizando un injerto óseo y una fijación interna segura.