Reimplantación de dedo proximal amputado

El reimplante de la extremidad rota es un retroceso de la extremidad izquierda y izquierda, y la extremidad recupera sangre para sobrevivir. La extremidad que es desplazada por la mayoría o todos los tejidos debido a un trauma o cirugía dominical se denomina extremidad. Las extremidades de la extremidad rota tienen un suministro de sangre deficiente o no tienen suministro de sangre. Si la extremidad no se replanta, será necrótica. Las extremidades rotas incluyen: desconexión de la extremidad grande y dedo, dedo del pie o parte del dedo, la punta del dedo del pie, el método de convicción quirúrgica utilizado para la reimplantación de la extremidad rota a los vasos sanguíneos anastomosados, incluidas las arterias, las venas para mantener las extremidades con sangre y vivos. También incluye la reparación o (y) fijación interna de huesos y articulaciones, así como la reparación de nervios, músculos, tendones, piel y otros tejidos. Tratamiento de enfermedades: replantación de dedos cortados Indicación 1. El estado general del paciente lo permite, puede ser replantado. 2. Hay un cierto grado de integridad de las extremidades: cortar o cortar las extremidades, heridas limpias, daños leves en los vasos sanguíneos y los tejidos blandos. 3. Hay un límite de tiempo para la replantación: generalmente se considera que es de 7 a 8 horas a temperatura normal. Conservado adecuadamente en la estación fría o fuera de la extremidad. 4. Se refiere al dedo roto en la raíz, o al dedo roto con una mayor influencia en la función del oponente. 5. Para múltiples dedos rotos, primero replante los dedos con la función principal, o replante todos. Contraindicaciones 1. Sufriendo de enfermedades sistémicas, mal estado físico o complicado con daño orgánico grave, no se permite replantar durante mucho tiempo. 2. Dedo roto con fracturas múltiples o lesión severa de tejidos blandos. 3. La integridad de la integridad del lecho vascular del dedo es severa. Si el dedo se rompe por la lesión por aplastamiento, se manifiesta como estasis sanguínea subcutánea en ambos lados del dedo.Incluso si se activa el vaso sanguíneo, el tejido blando exuda mucho y el trombo se replanta y el dedo aún es difícil de sobrevivir. 4. Si el límite de tiempo de reimplantación se excede excesivamente y el tejido ha sufrido degeneración, no es adecuado para la reimplantación. Si no está refrigerado, el dedo aún puede replantarse después de 24 horas de isquemia. Si está lesionado, se refrigerará y el límite de tiempo para la replantación puede extenderse a más de 30 horas. Sin embargo, cuanto más corto es el tiempo isquémico, mayor es la tasa de supervivencia de la reimplantación, y cuanto mayor es el tiempo de isquemia, menor es la tasa de supervivencia de la reimplantación. Preparación preoperatoria 1. Prevenir y tratar activamente el shock, la transfusión sanguínea oportuna y adecuada, y complementar el volumen sanguíneo. 2. Las extremidades aisladas se procesan asépticamente y se almacenan en un refrigerador a una temperatura de 2 a 4 ° C. 3. Prepare el equipo apropiado para la fijación de fracturas de acuerdo con el sitio de la extremidad. 4. Prepare microscopios quirúrgicos e instrumentos microquirúrgicos. Procedimiento quirurgico El dedo medio derecho está completamente desconectado de la sección cercana, lo que indica que el dedo no está completamente desconectado. Encuentre los vasos sanguíneos, los extremos nerviosos y márquelos con líneas 5-0 en los dos extremos de la herida. Retire la piel contaminada de la superficie de la herida en 2-3 mm. Se corta una capa de grasa contaminada y tejido blando alrededor del haz de nervios vasculares, de unos 2-3 mm de espesor. Se retira una capa de tejido contaminado alrededor de la vena dorsal del dedo. Se extrae el dedo y se extraen el tendón flexor superficial y parte de la vaina. El extremo roto del hueso está mordido 2-3 mm. La herida se limpió y desinfectó con una solución de bromuro de benzalconio al 0,1%. El desbridamiento se ha completado. Reparación de andamios óseos. Si la articulación se desconecta de la articulación interfalángica, la articulación interfalángica se fusiona. Si la falange está rota, la articulación no está abierta y el único cable de Kirschner se fija internamente. La fijación cruzada de alambre Kirschner doble es más estable. Sin embargo, se requiere un micro taladro para perforar la aguja. Con una sola aguja que atraviesa la aguja, solo debe pasar a través de una articulación interfalángica (A), no a través de las dos articulaciones (B), de modo que todo el dedo no pueda moverse durante mucho tiempo; no es adecuado usar la piel (C) de la cavidad de la articulación para reducir las articulaciones Infección y lesión del tendón. Según el extremo de fractura de falange, el alambre de acero inoxidable también se puede utilizar para la fijación interna. Reparación de tendones. La sutura "8" se realizó en el haz central del tendón extensor y en ambos lados con agujas no invasivas 3-0. El flexor digital se trató con una aguja no invasiva 3-0 para mejorar la sutura de Kessler. Ajuste la tensión del tendón flexor y extensor del dedo a la posición de reposo. Vasos sanguíneos anastomóticos: bajo el microscopio quirúrgico, use 11-0 sin otras agujas, primero 2-3 de las venas dorsales de los dedos, suture la piel dorsal de los dedos para proteger las venas anastomóticas. Con 11-0 agujas no invasivas, los nervios intrínsecos a ambos lados de los dedos y las arterias intrínsecas. Coser la piel del lado de la palma. Después de relajar el torniquete, observe la recuperación de la circulación sanguínea del dedo replantado. Frene los frenos y vuelva a exponer las yemas de los dedos para observar la circulación sanguínea. Complicacion 1. Volumen sanguíneo insuficiente: la principal causa del volumen sanguíneo insuficiente en pacientes con extremidades rotas es la pérdida de sangre. La reducción del volumen sanguíneo no solo puede causar conmoción, poner en peligro la vida, sino también vasoespasmo y trombosis de las extremidades replantadas debido a la contracción de los vasos sanguíneos periféricos, lo que lleva a un fracaso de la reimplantación. Por lo tanto, el pulso, la presión arterial, el volumen de orina, el llenado de la vena yugular, la temperatura de la piel, el color y el tiempo de llenado capilar del dedo roto (dedo del pie) deben observarse de cerca después de la operación. Si la presión arterial sistólica está por encima de 14,22 kPa (100 mmHg) y el volumen de orina es> 30 ml, se puede ver la vena yugular externa en la clavícula. Si el volumen sanguíneo es insuficiente, el tratamiento consiste principalmente en infusión y transfusión sanguínea, suplemente el volumen sanguíneo, evite aplicar medicamentos que aumenten la presión, especialmente la noradrenalina, para no causar una fuerte contracción de los vasos sanguíneos, lo que resulta en trombosis anastomótica. 2, prevención de la infección: como se mencionó anteriormente, la clave para prevenir la infección de una extremidad rota (en referencia a) es el desbridamiento completo. Los antibióticos profilácticos deben continuar en todo el cuerpo después de la reimplantación.