Artrodesis de hombro

1. Debido a un traumatismo articular, inflamación, degeneración, etc., la superficie de la articulación es desproporcionada, causando disfunción articular grave o dolor obstinado en las articulaciones, que afecta el trabajo y la vida, el tratamiento no quirúrgico no es válido y otras cirugías no son adecuadas. Para mantener la movilidad articular, se debe realizar una fusión articular. Por ejemplo, la artritis severa causada por fracturas intraarticulares de las extremidades inferiores, y hay una gran cantidad de cicatrices en el tejido blando circundante después de la artritis séptica, y no es adecuada para cirugía como la artroplastia. 2. Tuberculosis totalmente tubular adulta, destrucción de la superficie articular, se estima que la función articular no se puede preservar, la fusión articular se puede realizar al mismo tiempo que se elimina la lesión, y hay deformidades que pueden corregir la deformidad al mismo tiempo. 3. El espasmo muscular causado por neuropatía o lesión, que causa una inestabilidad severa de la articulación, que afecta la función de toda la extremidad, y la metástasis simple del tendón no es suficiente para mantener la estabilidad de la articulación y restablecer una función efectiva suficiente. Realizar fusión articular. Por ejemplo, después de la poliomielitis del asta anterior de la médula espinal, las extremidades superiores no se pueden levantar. Si la articulación del hombro se fija en la posición funcional, la función de la extremidad superior se puede mejorar deslizando el hombro entre los hombros. 4. Deformidad espinal congénita o adquirida (como hemivertebra, escoliosis, espondilolistesis lumbar, etc.), para prevenir el desarrollo de deformidad, se puede realizar una laminectomía temprana, o después de la corrección de la deformidad. Tratamiento de enfermedades: dislocación de la articulación del hombro tuberculosis del hombro Indicación 1. Debido a un traumatismo articular, inflamación, degeneración, etc., la superficie de la articulación es desproporcionada, causando disfunción articular grave o dolor obstinado en las articulaciones, que afecta el trabajo y la vida, el tratamiento no quirúrgico no es válido y otras cirugías no son adecuadas. Para mantener la movilidad articular, se debe realizar una fusión articular. Por ejemplo, la artritis severa causada por fracturas intraarticulares de las extremidades inferiores, y hay una gran cantidad de cicatrices en el tejido blando circundante después de la artritis séptica, y no es adecuada para cirugía como la artroplastia. 2. Tuberculosis totalmente tubular adulta, destrucción de la superficie articular, se estima que la función articular no se puede preservar, la fusión articular se puede realizar al mismo tiempo que se elimina la lesión, y hay deformidades que pueden corregir la deformidad al mismo tiempo. 3. El espasmo muscular causado por neuropatía o lesión, que causa una inestabilidad severa de la articulación, que afecta la función de toda la extremidad, y la metástasis simple del tendón no es suficiente para mantener la estabilidad de la articulación y restablecer una función efectiva suficiente. Realizar fusión articular. Por ejemplo, después de la poliomielitis del asta anterior de la médula espinal, las extremidades superiores no se pueden levantar. Si la articulación del hombro se fija en la posición funcional, la función de la extremidad superior se puede mejorar deslizando el hombro entre los hombros. 4. Deformidad espinal congénita o adquirida (como hemivertebra, escoliosis, espondilolistesis lumbar, etc.), para prevenir el desarrollo de deformidad, se puede realizar una laminectomía temprana, o después de la corrección de la deformidad. Contraindicaciones Además de las contraindicaciones generales para la cirugía electiva, las siguientes condiciones también deben estar contraindicadas: 1. Los pacientes con osteoartritis adyacente a la articulación no deben usarse para la artrodesis. Si la articulación de la cadera está fusionada, su actividad puede ser compensada por la columna lumbar y la articulación de la rodilla normales para satisfacer las necesidades del trabajo y las actividades de la vida. Si la articulación lumbar o de rodilla inferior ya está rígida, la fusión de la cadera causará grandes dificultades al paciente. 2. Entre las mismas articulaciones de las extremidades, un lado tiene una línea recta fuerte y el lado contralateral no debe someterse a artrodesis. Si las articulaciones de la cadera están fusionadas en ambos lados, será muy difícil levantarse, acostarse, caminar y sentarse. 3. El cartílago articular de los niños es rico, la fusión articular no es fácil de causar fusión ósea, pero también es fácil de dañar la epífisis, lo que afecta el crecimiento y el desarrollo, al mismo tiempo, los niños en la etapa de desarrollo de la extremidad y la acción muscular sostenida, la articulación de fusión puede deformarse nuevamente. Por lo tanto, los niños menores de 12 años no deben someterse a artrodesis. Preparación preoperatoria 1. La artrodesis en realidad puede incluir una serie de operaciones, como la extracción de lesiones, fusión articular, trasplante de huesos y corrección de la deformidad, por lo que es una operación complicada. Por lo tanto, el plan quirúrgico debe determinarse de acuerdo con estos requisitos quirúrgicos, una consideración integral, tratar de obtener una cirugía, un corte para resolver el problema, a fin de lograr los mejores resultados al menor costo. 2. La pérdida de actividad después de la fusión articular puede causar preocupaciones ideológicas del paciente, y debe disiparse antes de la cirugía: la fusión de una articulación que afecta la función de la extremidad mejorará la función de toda la extremidad. 3. Las articulaciones de los hombros, las caderas y otras articulaciones grandes tienen más sangrado durante la operación y existe la posibilidad de shock. Se debe reservar una cierta cantidad de sangre antes de la cirugía. Cuando se operan las articulaciones del codo y la rodilla, el torniquete inflable se usa para mantener el campo despejado para la operación. 4. La enfermedad inflamatoria de las articulaciones (como tuberculosis, supurativa) debe aplicarse antibióticos preoperatorios o medicamentos antituberculosos para controlar la infección o prevenir la recurrencia de la lesión en reposo. 5. Si la articulación tiene una contractura de tejidos blandos, la deformidad no se corregirá fácilmente durante la operación y será difícil restablecer la articulación. Es difícil mantener la estabilidad incluso si apenas se reposiciona; si se corrige fuertemente durante la cirugía, causará daño a los nervios, vasos sanguíneos, etc. Espasmo muscular postoperatorio, e incluso causar complicaciones como dislocación. Por lo tanto, la tracción debe realizarse antes de la cirugía para superar la contractura tanto como sea posible; y diseñar los pasos para aliviar la contractura durante la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición supina, cabeza hacia el lado sano, el costado de la escápula y el tronco debajo del estómago con sacos de arena, de modo que el hombro de la enfermedad abandone la mesa de operaciones. 2. Incisión, exposición: use la incisión medial anterior de la articulación del hombro (vea el aspecto medial anterior de la articulación del hombro). El extremo posterior de la incisión se extiende adecuadamente de 4 a 5 cm a lo largo del borde posterior del músculo deltoides para expandir la exposición. A lo largo de la incisión, se cortó el músculo deltoides de la clavícula, el hombro y la escápula a 0,5 cm por debajo del punto de partida, y el colgajo se invirtió hacia atrás. Al separar el margen posterior del músculo deltoides, se debe tener cuidado para evitar dañar el nervio frénico y la arteria circunfleja posterior a través del borde inferior del músculo redondo pequeño.El lado anterior debe proteger el tronco ilíaco, venoso y nervioso que desciende del cóndilo y la cresta ilíaca posterior. . Luego, corte el ligamento transversal, separe y tire de la cabeza larga del tendón del bíceps, corte el músculo subescapular a lo largo de la dirección longitudinal del húmero y luego corte horizontalmente la manga sacra y la cápsula articular para revelar completamente la cabeza humeral y los omóplatos. 3. Escisión de la superficie del cartílago, fusión intraarticular: si la articulación presenta lesiones, primera rotación externa de la parte superior del brazo, dislocación de la articulación, extracción de la membrana sinovial y cápsula articular enfermas, se extrae la superficie del cartílago de la cabeza humeral y el omóplato; se extrae la herida y se extrae la herida. Residuos de restos de cartílago, restableciendo las articulaciones. Si la superficie articular no es opuesta, intente reparar la superficie del hueso para que la superficie áspera del hueso pueda mantener un contacto cercano. Si hay un defecto en la superficie articular, o el tamaño de la superficie correspondiente es muy desproporcionado, es muy inestable después de la reducción. Se puede utilizar de 1 a 2 alambres o tornillos de Kirschner para pasar la cabeza humeral desde la cabeza humeral a la escápula. La fijación interna es funcional. Bit 4. Fusión mejorada del injerto óseo extraarticular: disección subperióstica de los nódulos humerales grandes, nódulos de sacrificio grandes (que mantienen la continuidad de la base y la tibia) a lo largo del plano sagital para el injerto óseo. Luego, parte del hombro y el borde posterior de la escápula se pelan debajo del periostio. Al pelar, se debe tener cuidado para evitar daños en las arterias transversales de la escápula y la escápula superior ubicada en la escápula.La superficie del acromion se cincela, y luego se corta y desliza la pieza ósea correspondiente a la ranura del nódulo largo, ancho y grande. Incrustado en la grieta del nódulo grande, formando una conexión en forma de puente entre el hombro y el nódulo grande. A partir de entonces, la persona debe mantener la articulación del hombro en una posición funcional, y el espacio entre las articulaciones y el injerto óseo se debe llenar con fragmentos de hueso esponjoso tomados de la tibia o tibia. No se observó sangrado evidente, y el colgajo muscular se restableció después de que la posición de fusión de la articulación fuera apropiada. La cola de la aguja fijada en la aguja de acero se dobló y se cortó el hueso, y se suturó capa por capa. 5. Fijación externa: Inmediatamente después de la cirugía, el abductor o el yeso torácico se usan para reparar la extremidad enferma, y la articulación del hombro se mantiene en la posición funcional (abducción 45 ° 60 °, flexión 15 ° 25 °, rotación externa 25 °) y codo Flexionado 90 °. Complicacion La cirugía puede provocar disfunción articular o dolor articular intratable.