etmoidectomía transnasal

Las lesiones del seno etmoidal a menudo involucran el seno maxilar, el seno orbitario, el seno frontal.Se deben usar diferentes enfoques de acuerdo con las diferentes condiciones; si el seno maxilar está involucrado, el seno sinusal se puede tomar después de la resección del seno maxilar.Si está involucrado el párpado o el seno frontal, se debe realizar el seno nasal. Cirugía, esta operación es fácil de observar la extensión de la lesión, y el seno sinusal y sus lesiones adyacentes se pueden extirpar por completo. Tratamiento de enfermedades: rinitis rinitis atrófica Indicación 1. La sinusitis etmoidea crónica no tiene mejoría en los síntomas después del tratamiento farmacológico, o múltiples pólipos en el conducto nasal medio, hipertrofia del cornete medio o cambios polipoideos. 2. La sinusitis etmoidal crónica con sinusitis frontal, sinusitis esfenoidal, debe realizarse cirugía intranasal del seno etmoidal, y luego tratamiento adicional de la inflamación del seno frontal y del seno esfenoidal. Contraindicaciones 1. Infección aguda en la cavidad nasal. 2. Hipertensión, enfermedad sanguínea, disfunción cardiopulmonar. Preparación preoperatoria El cultivo bacteriano y las pruebas de sensibilidad a los medicamentos de las secreciones nasales comenzaron varios días antes de la cirugía. Las bacterias anaerobias a menudo son necesarias en las bacterias patógenas de la sinusitis, por lo que es necesario cultivar bacterias anaeróbicas.Si es positivo, se deben tomar 200 mg de metronidazol dos veces al día antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico (1) Desinfección facial: la desinfección facial se realiza con alcohol al 75%, y el mercurio rojo se puede desinfectar en las fosas nasales. El tiomersal puede dañar la mucosa y no debe usarse. No cubra los ojos del paciente cuando coloque la toalla quirúrgica, de modo que la visión del paciente y los músculos extraoculares puedan revisarse en cualquier momento durante la operación. (2) Incisión: si no hay pólipo en el conducto nasal medio, se puede usar una incisión longitudinal frente al conducto nasal medio correspondiente al borde delantero del cornete medio, o se puede hacer una incisión semilunar en el borde inferior anterior del conducto nasal medio. Si hay pólipo en el conducto nasal medio o poliposis en el cornete medio, se debe cortar entre el lado interno del cornete medio y los pólipos. El cuchillo láser se puede usar para evitar hemorragias y la operación se guía por un espéculo de 0 grados. (3) Separar la mucosa nasal media con un separador de tabique nasal, revelar la nebulosa, presionar suavemente con un separador o abrir el tamiz con unas pinzas rectas. Para aquellos con paredes gruesas de hueso, se pueden cortar. Para expandir completamente el enfoque, el cornete medio puede ser empujado hacia el tabique nasal. El tamaño del tamizado se puede utilizar como referencia para la obtención de imágenes preoperatorias. (4) La limpieza del ápice sinusal de la sala de tamizado del grupo medio es de color amarillo pálido debajo del endoscopio. Se debe tener cuidado al manipular esto, generalmente con un espejo de 30 o 70 grados con una cureta, sin pinzas de pólipos. (5) Antes de la limpieza, la sala de tamizado y la sala de tamizado: use un espejo de 70 grados con una pinza de pólipo de apertura grande, limpie la sala de tamiz frontal y la sala de tamizado superior, alcance el piso del seno frontal y alcance la plantilla de papel y el área del tamiz central. Las muestras de papel son continuas, lo que conduce al proceso frontal maxilar. A veces se debe ver la arteria etmoidal anterior que corre a lo largo de la base del cráneo, así que tenga cuidado de no causar daños. Al limpiar la sala de preselección, tenga cuidado de no dañar el saco lagrimal y el conducto nasolagrimal. (6) Después de la limpieza, la sala del tamiz: use una lente gran angular de 4 mm y 0 grados con alicates rectos abiertos grandes, use las pinzas rectas abiertas cuando ingrese al último conjunto de sala de tamices, retire toda la sala del tamiz posterior, llegue a la parte superior del tamiz y llegue al tablero de papel Después de alcanzar la pared anterior del seno esfenoidal, el cornete interno al medio hace que todo el seno etmoidal sea una cavidad. (7) Abra y explore el seno frontal: use un espejo de 70 grados con una cureta o aspirador para explorar el seno frontal y encontrar la abertura del seno frontal y luego expandirlo a lo largo del orificio del seno con una cureta. Hay una protuberancia ósea entre la cripta frontal y la parte superior del grupo anterior, lo cual es un signo importante. La parte frontal es el piso del seno frontal y la abertura frontal del seno, y la parte posterior es el ápice, que es la base anterior del cráneo. No se puede operar después de esta protuberancia ósea. El rango de la abertura del seno frontal no debe ser inferior a 0,5 cm para drenar adecuadamente y prevenir la oclusión del seno postoperatorio. A menos que el seno tenga pólipos u organismos nuevos, la mucosa en el seno frontal generalmente no se trata. (8) Abra y explore el seno maxilar: bajo la guía de 70 o 90 grados, use el gubiador inverso para agrandar la abertura del seno maxilar unos 1,0 cm y observe el seno con diferentes ángulos de endoscopio. Si se encuentran pólipos o quistes, Debe eliminarse; si todavía hay hipertrofia de la mucosa, no tenga que lidiar; si hay secreciones más purulentas en el seno, puede hacer agujeros en las fosas nasales inferiores, de modo que el seno tenga dos aberturas para promover el drenaje de ventilación. Este método también se llama método combinado de fabricación de poros. (9) Abra y explore el seno esfenoidal y limpie la sala de tamizado posterior. Si la posición de apertura del seno esfenoidal es baja, use una cureta para expandirse a lo largo de la circunferencia; si la posición es alta, use la pinza del seno etmoidal afilado para abrir la pared anterior del seno esfenoidal. Use una sonda para determinar su posición, y luego use un gubia para agrandarla. La distancia desde la pared anterior del seno esfenoidal hasta las fosas nasales anteriores es de 7.5-7.8 cm, y rara vez menos de 7.2 cm puede usarse como referencia para encontrar la pared del seno anterior. Según la observación de Xu Geng de 100 cráneos adultos, aproximadamente el 20% de los que tienen una sala de detección de mariposas no pueden confundirse con el seno esfenoidal para evitar complicaciones. La tomografía computarizada de la coronaria sinusal preoperatoria se puede utilizar como referencia en la cirugía.Si se sospecha un punto durante la cirugía, se puede observar con una lente de 0 grados o un espéculo para observación general. Complicacion Dolor nasal