Anoplastia transabdominal y perineal

La anusplastia transabdominal y perineal es una cirugía de malformación anorrectal congénita. La elección del método depende del tipo de malformación. La elección del tiempo de operación está determinada por la combinación de fístula o no. Tratamiento de enfermedades: fístula vaginal rectal y uretra Indicación (1) fístula uretral rectal alta o combinada, fístula vaginal rectal. (2) Malformación media o baja o combinada con fístula uretral rectal, fístula vaginal rectal, fístula vestibular rectal, etc. Preparación preoperatoria 1. Tome el corte lateral pélvico invertido, determine el tipo de deformidad anal rectal desde la posición del extremo ciego rectal completo y determine el tiempo de operación y el modo de operación. Se determina de acuerdo con la posición relativa del extremo ciego rectal a la línea de PC y la línea I. (1) El recién nacido debe estar entre 12 y 24 horas después del nacimiento, y el gas a tragar llega al cartel rectal. (2) Párese boca abajo durante 1 a 2 minutos, presione el abdomen para permitir que el aire ingrese al extremo ciego. (3) Etiquetado de puntos anales. (4) Tomar películas de rayos X centradas en la sínfisis púbica. 2. Coloque el catéter antes de la cirugía como una señal para proteger la uretra al separar el recto. 3. Corrija el desequilibrio de agua y electrolitos antes de la cirugía. Preparar sangre de 200 a 400 ml. Ayuno 12 horas antes de la cirugía. 4. Coloque el tubo estomacal. 5. El primer día antes de la cirugía, ampicilina, 50 mg ~ 100 mg / kg, goteo intravenoso. 6. Limpie el enema antes de la cirugía (a través de la fístula). 7. Inyecte una solución de neomicina al 1% a 3 ml / kg de la fístula 12 horas antes de la cirugía. 8. 1 hora antes de la cirugía, inyección intramuscular de luminal 2mg ~ 4mg / kg, inyección subcutánea de atropina 0.01mg ~ 0.02mg / kg. Procedimiento quirurgico 1. Posición, incisión: posición de litotomía. La incisión en el abdomen inferior izquierdo mide 8 cm de largo. 2. Corte el peritoneo: después de ingresar a la cavidad abdominal, levante el colon sigmoide, corte el peritoneo en ambos lados del recto, encuentre el uréter en ambos lados y proteja la banda. El reflejo peritoneal de la vejiga rectal se cortó en el lado anterior del recto. 3. Separación del recto: el recto está separado por la pared rectal y los dedos se separan sin rodeos en el espacio rectal posterior entre el recto y la fascia de la pared pélvica para evitar daños en el plexo venoso anterior y hemorragia masiva. Después de la separación, el espacio rectal se bloqueó con una gasa de solución salina caliente y se presionó para detener el sangrado. Una vez completada la separación, el recto puede arrastrarse al ano sin tensión. Si los vasos sanguíneos están tensos y la dificultad se arrastra, los vasos sanguíneos rectales se pueden ligar y cortar. 4. Ligadura de la fístula: si la fístula se combina, debe separarse cuidadosamente y coserse un poco lejos de la vejiga para cortar la fístula. 5. Marque el recto: los lados izquierdo y derecho del extremo inferior del recto están marcados con líneas en blanco y negro. 6. Cortar la reunión Yin: el cirujano recurre a la operación perineal. La piel del ano se corta longitudinalmente 1,5 cm. 7. Extraiga el recto: separe las pinzas hemostáticas en el centro del esfínter externo y hacia arriba a través del anillo muscular puborrectal hasta el extremo ciego del recto. Tire del recto hacia la incisión perineal y presione la línea en blanco y negro para evitar la distorsión. 8. Forma anal: resección del extremo ciego rectal y la fístula, suturar la capa muscular de la pulpa rectal y la sutura subcutánea anal, toda la línea de sutura tangencial y cutánea. Después del recto, se coloca una lámina de goma para el drenaje. 9. Cierre la cavidad abdominal: suture el peritoneo pélvico y el peritoneo posterior, suture la incisión capa por capa. Complicacion 1. La estenosis anal es más común. Principalmente debido a la incisión perineal es demasiado pequeña, apertura anastomótica, infección, formación de cicatrices. El método de prevención es liberar completamente el recto, de modo que la anastomosis esté libre de tensión y se mantenga la circulación sanguínea rectal. La expansión anal regular comenzó 2 semanas después de la cirugía. Si la estenosis es grave, se requiere cirugía plástica. 2. La causa común de la incontinencia anal es la cicatrización excesiva, seguida de daño en el esfínter anal y el plexo pélvico. 3. Prolapso de la mucosa rectal debido a un recto demasiado largo o una apertura anal excesiva. 4. Estenosis uretral debida a lesión uretral durante la cirugía.