Desbridamiento de tuberculosis transcervical

Aplicable a la vértebra cervical 3 a 7 tuberculosis. Tratamiento de enfermedades: tuberculosis cervical Indicación Aplicable a la vértebra cervical 3 a 7 tuberculosis. Contraindicaciones Mayores, combinados con enfermedades cardíacas, hepáticas, renales y otras enfermedades graves y cirugía difícil de tolerar. Preparación preoperatoria Excepto por la preparación preoperatoria general de la tuberculosis ósea y articular, hay muchos defectos del cuerpo vertebral y cifosis obvia. El cráneo debe usarse tanto como sea posible antes de la cirugía para hacer que el cuello se extienda demasiado y corregir la deformidad para facilitar la exposición y el espacio intervertebral. Injerto óseo. También se puede corregir con el anillo del cráneo más la tracción de yeso. Procedimiento quirurgico 1. Posición: el paciente está acostado boca arriba, con una almohada delgada debajo de los hombros, de modo que el cuello esté ligeramente estirado. La cara gira hacia el lado opuesto cuando se realiza el corte oblicuo. El lado anterior revela la ruta (ver el lado anterior de la columna cervical). 2. Incisión, exposición: se usa una incisión cervical oblicua o transversal. 3. Despeje la lesión: después de que se revela el absceso vertebral anterior, se confirma la punción. La fascia anterior y la pared del absceso se cortaron longitudinalmente en la línea media anterior. En el lado lateral del dorsal largo, hay ganglios y cadena simpáticos paravertebrales en la unión del cuerpo vertebral y el proceso transversal. El músculo del ángulo oblicuo anterior tiene un nervio sacro cruzado oblicuamente, y la arteria vertebral y el plexo braquial están detrás del músculo. La incisión mediana puede evitar lesiones. . Después de abrir el absceso, se drena el pus y se separa la línea en el margen de la pared del absceso. El periostio se despega hacia ambos lados, pero no se debe exceder el borde interno del proceso transversal para evitar dañar la arteria vertebral. Si es necesario, las fibras musculares cervicales largas internas se pueden cortar transversalmente para revelar completamente la lesión. Luego, use una cureta o hemostático para eliminar el tejido de granulación tuberculosa, el hueso muerto y el tejido necrótico. Se debe tener cuidado al retirar el margen posterior del cuerpo vertebral para evitar daños a la médula espinal. En general, las vértebras cervicales son estrechas y las lesiones vertebrales son satisfactorias y claras. Sin embargo, el absceso de tejido blando del cuello contralateral no se puede revelar. El cuello contralateral debe estar presurizado para verificar si hay entrada de pus. Si sale pus, use una cureta para rociar suavemente desde el seno hacia el absceso contralateral, extienda dentro de un tubo de metal curvo o catéter, y enjuague con solución salina. Si el pus es espeso y no puede fluir, debe retirarse de la incisión contralateral.Si no se permite la afección, puede dejarse para tratamiento en la segunda fase. 4. Fusión intercorporal: después de lavar bien la sala y detener el sangrado, es recomendable realizar una fusión intercorporal al mismo tiempo para eliminar completamente la lesión y tener defectos vertebrales para promover la curación, la corrección o la prevención de la deformidad. En primer lugar, se reparan las superficies óseas vertebrales superior e inferior del área del defecto en la superficie del hueso fresco, y luego se corta un surco poco profundo en la parte delantera. De acuerdo con el tamaño del defecto y la longitud del surco, se toma una tibia en forma de T correspondiente y se tira suavemente de la cabeza para hacer el cuello Sobreextensión, después de abrir el espacio intervertebral cervical, incrustado en el área de espondilosis cervical. Luego, relaja lentamente la tracción, coloca el cuello en la posición neutral y el hueso del injerto está firmemente incrustado entre los huesos superior e inferior. Los dos brazos del bloque óseo en forma de t se colocan en la ranura poco profunda frente al cuerpo vertebral, de modo que el injerto óseo no sobresalga en el canal espinal y comprima la médula espinal. Sin embargo, los huesos no deben estar demasiado más altos que el borde frontal del cuerpo vertebral para evitar obstruir la deglución. Si el injerto óseo es inestable, se puede reparar con alambre de acero o tornillo. 5. Costuras: la lesión se llena con estreptomicina en polvo 1g, se sutura la fascia anterior y se fija firmemente el injerto óseo. Para evitar la presión sanguínea en la herida y forzar la tráquea, causando dificultad para respirar, se puede drenar externamente una lámina de goma de la lesión y sacarla del extremo inferior de la incisión. Luego, suture la escápula y las capas de incisión. Complicacion La respiración debe observarse de cerca después de la cirugía. Si tiene dificultades para respirar, debe retirar inmediatamente la sutura para revisar la herida y eliminar el hematoma, detener el sangrado y, si es necesario, la traqueotomía. Si no hubo circunstancias especiales, se retiró la lámina de goma 24 horas después de la operación y se retiró la sutura en el quinto al séptimo día postoperatorio. El resto se refirió a la extracción de la cavidad oral.