Resección de focos de tuberculosis a través de costilla y proceso transverso

Costilla y proceso transversal son nombres establecidos desde hace mucho tiempo, pero no se puede decir que sean una ruta, ni el propósito de la cirugía. Por lo tanto, es más apropiado eliminar la tuberculosis por costillas y proceso transversal. Tratamiento de enfermedades: tuberculosis intraductal, tuberculosis espinal. Indicación Tuberculosis torácica. Contraindicaciones 1. Las lesiones activas de tuberculosis en otras partes del cuerpo, como la tuberculosis invasiva, la meningitis tuberculosa, etc., deben considerarse contraindicaciones quirúrgicas. Sin embargo, el tratamiento quirúrgico aún puede considerarse si el tratamiento se cura o se estabiliza. 2. Después del tratamiento con medicamentos antituberculosos como la estreptomicina, no hay mejoría en los síntomas de intoxicación sistémica. 3. La mala condición general o los bebés, los ancianos y aquellos que son difíciles de tolerar la cirugía deben suspender la cirugía y cambiar a otros métodos. Preparación preoperatoria 1. Adquirir la cooperación del paciente: la tuberculosis ósea y articular es una enfermedad crónica con un tratamiento prolongado y, a menudo, presenta un cierto grado de disfunción después del tratamiento, por lo que la mayoría de los pacientes tienen un humor irritable y una carga ideológica. Antes de la operación, debemos explicar a fondo el trabajo y buscar sinceramente el plan de tratamiento y las consecuencias (incluido el número de operaciones, la fijación externa y la hora de acostarse, el tiempo de medicación y la posible disfunción) para que el paciente y sus familias obtengan cooperación. 2. Realice los exámenes necesarios: debe realizarse un examen cuidadoso y una fluoroscopia de tórax antes de la cirugía para determinar si hay otras lesiones de tuberculosis en el cuerpo. Para los pacientes con un período prolongado de enfermedad y muchas secreciones sinusales, se debe verificar la función hepática y renal. Se debe realizar un examen de rayos X en las lesiones. Si es necesario, se debe realizar una tuberculosis espinal y paraplejia mediante un examen de TC para comprender las lesiones para el diseño quirúrgico. 3. Mejore el estado general: el reposo en cama debe realizarse inmediatamente después del ingreso, y el entrenamiento de defecación en cama debe llevarse a cabo para evitar dificultades en la defecación debido a un postoperatorio no acostumbrado. En general, los pacientes con TB tienen poco apetito y deben tratar de mejorar su apetito antes de la cirugía. Fortalezca la nutrición tanto como sea posible para mejorar el estado general. 4. Tratamiento farmacológico: la aplicación de medicamentos antituberculosos es una parte importante de la preparación preoperatoria, principalmente para prevenir la propagación de las lesiones. Una vez confirmado el diagnóstico. Se deben aplicar medicamentos antituberculosos. El tratamiento con un solo fármaco no es efectivo y es fácil causar resistencia bacteriana. En general, la estreptomicina se usa en combinación con isoniazida. La cantidad de estreptomicina varía según la edad, 0.25 g por día para niños menores de 5 años, 0.33 g para niños de 5 a 10 años, 0.5 a 1.0 g para adultos e inyección intramuscular una o dos veces. La isoniazida se toma diariamente de 5 a 10 mg / kg, por vía oral o en tres dosis divididas. Después de 1 semana de medicamentos antituberculosos, los síntomas de intoxicación por tuberculosis pueden comenzar a mejorar; en aproximadamente 2 semanas, la mayoría de los pacientes tienen síntomas mejorados y pueden operarse. El salicilato de sodio es fácil de causar síntomas gastrointestinales, afecta el apetito y es menos clínicamente aplicable. Sin embargo, cuando la eficacia de la estreptomicina o la isoniacida no es buena, se puede agregar salicilato de sodio en una cantidad de 8 a 10 g por día, por vía oral o intravenosa. Para los pacientes con resistencia a los medicamentos, la kanamicina se puede aplicar dos veces al día, inyección intramuscular de 0,5 g; rifampicina por vía oral, adultos 450-600 mg diarios, 1 vez o 3 veces, etambutol El alcohol se tomó diariamente a 25 mg / kg, y la reducción posterior fue de 15 mg / kg por día. Si se combina con estreptomicina e isoniazida, el efecto es mejor. 5. Freno local: los pacientes con tuberculosis espinal deben colocarse en una cama dura o en una cama de yeso, tuberculosis en las extremidades, especialmente aquellos con dolor en las articulaciones o espasmo muscular severo, que deben fijarse o extraerse externamente para aliviar el dolor y la parálisis. Descansa y puede prevenir la dislocación patológica o corregir gradualmente la deformidad, reduciendo la dificultad de la operación quirúrgica. 6. Destruya la cama con ruedas severas. Procedimiento quirurgico 1. Posición: tome la posición de inclinación lateral y frontal, de modo que la pared abdominal y la mesa de operaciones estén en un ángulo de 60 ° .La mayor parte del cuerpo vertebral es más pesado y el lado del absceso es más grande. Se coloca una almohada suave debajo del cofre para evitar que se compriman los vasos sanguíneos y los nervios del tobillo. Extienda las extremidades superiores y colóquelas sobre el resto de la extremidad superior. Las extremidades inferiores del lado sano se enderezan y las extremidades inferiores del lado enfermo se flexionan. La parte delantera y trasera del maletero se fijan con soporte o sacos de arena. 2. Incisión, exposición: incisión de la columna torácica, exposición y extracción de costillas, proceso transversal, después de que la superficie pleural está completamente expuesta. 3. Despeje la lesión: Agite la mesa de operaciones para que el paciente se incline hacia atrás y en un ángulo de 60 ° con respecto al suelo para la cirugía. Absorba el pus bajo visión directa, raspe la granulación tuberculosa, el tejido necrótico, retire los huesos muertos y los discos intervertebrales necróticos. A veces, el hueso muerto está profundamente en el cuerpo vertebral, y solo se ve una pequeña pupila ósea en la superficie, lo cual es fácil de ignorar. Debe colocarse de acuerdo con la película de rayos X, la película de CT y los hallazgos intraoperatorios, y luego la pupila se agranda con un cincel para extraer el hueso muerto. Si el hueso muerto está detrás del cuerpo vertebral, para evitar daños a la médula espinal, es aconsejable eliminar la lesión mediante el método de extracción de la lesión de la pared lateral del canal espinal y eliminar todas las lesiones del lado contralateral. 4. Fusión intercorporal: si la lesión se elimina por completo, existe un defecto entre los cuerpos vertebrales, o la estabilidad de la columna vertebral es deficiente, y el estado general del paciente es bueno, y la lesión no tiene infección mixta, el retractor del cuerpo vertebral se puede usar para tratar ambos extremos de la vértebra El cuerpo se retrae y se realiza el defecto de relleno óseo de fusión intercorporal para prevenir y corregir parte de la deformidad posterior, promover la curación de la lesión, fortalecer la estabilidad de la columna y eximir la segunda operación de fusión. Use el osteótomo para cortar el surco óseo con un ancho de aproximadamente 1 a 1.5 cm en el lado de dos o más vértebras enfermas. Los extremos superior e inferior deben alcanzar el hueso normal. Si hay un disco intervertebral y tejido de cartílago en el surco óseo, se debe extraer. Las costillas normales extraídas se cortan longitudinalmente en dos mitades, se cortan en secciones un poco más largas que la longitud del surco óseo y se superponen para unir el surco óseo implantado con el intestino. También se puede tomar un implante óseo de tamaño correspondiente de la tibia. Cuando se implanta, el cirujano también puede sostener el cuerpo vertebral posterior con la mano. El asistente empuja el tronco lentamente hacia atrás, agranda el espacio intervertebral y luego inserta el hueso en el surco óseo. Cuando se elimina la fuerza externa, el injerto óseo se sujeta firmemente en el espacio intervertebral y no se produce desplazamiento del injerto óseo después de la cirugía. 5. Costuras: una vez que se completa la operación, la herida se lava con solución salina fisiológica, después de que el polvo de estreptomicina se llena con 1 g de la lesión, el músculo, la fascia y la piel se suturan capa por capa sin drenaje. Complicacion Deformidad esquelética.