Reducción abierta y fijación interna de fracturas de meseta tibial

Una fractura de la meseta tibial a menudo tiene un bloque de fractura grande que se separa de la meseta tibial y tiene diversos grados de desplazamiento. Si se trata incorrectamente, a menudo causa inestabilidad y valgo de rodilla. En general, la mayoría de las fracturas de la meseta tibial se pueden restablecer mediante reducción manual o en cuclillas, y luego se reparan con yeso tubular. Si el reinicio falla, se requiere un reinicio de corte. Tratamiento de enfermedades: fracturas por estrés humeral y fracturas de meseta tibial Indicación Una fractura de la meseta tibial a menudo tiene un bloque de fractura grande que se separa de la meseta tibial y tiene diversos grados de desplazamiento. Si se trata incorrectamente, a menudo causa inestabilidad y valgo de rodilla. En general, la mayoría de las fracturas de la meseta tibial se pueden restablecer mediante reducción manual o en cuclillas, y luego se reparan con yeso tubular. Si el reinicio falla, se requiere un reinicio de corte. Contraindicaciones 1. La situación general de los heridos no es buena, o el shock concomitante debe primero rescatarse, hasta que el shock sea estable, la situación general puede mejorarse antes de la cirugía. 2. Si hay una cabeza, un tórax o una cavidad abdominal que ponen en peligro la vida y otros daños importantes en los órganos, debe tratarse primero. El tratamiento de la fractura debe relegarse a la posición secundaria. La fijación externa temporal se puede realizar primero, y la fractura se debe tratar después de que la afección sea estable o se pueda utilizar un tratamiento no quirúrgico. Intenta obtener un mejor restablecimiento tanto como sea posible. 3. Hay más de 8 a 12 horas de heridas abiertas en la fractura. Preparación preoperatoria 1. Es muy importante realizar de manera rutinaria la tracción de las extremidades antes de la cirugía para devolver la cabeza femoral desde la cara superior posterior del acetábulo al nivel acetabular. La tracción puede relajar los músculos contraídos, por un lado, puede restablecer la operación fácilmente y evitar la luxación postoperatoria; por otro lado, puede reducir la necrosis de la superficie del cartílago y la necrosis avascular de la cabeza femoral después de la compresión de la cabeza femoral. Oportunidad Los niños mayores dislocados pueden usarse para la tracción; la edad avanzada debe tratarse con tracción humeral. En general, la cabeza femoral se puede bajar al plano acetabular después de 2 a 3 semanas de tracción. Después de confirmar la película de rayos X, el peso se puede reducir adecuadamente y la cabeza femoral se puede mantener en el plano durante 1 a 2 semanas. 2. Si la tracción de la cabeza femoral no es obvia, se debe verificar si es causada por la contracción de los músculos femorales o glúteos. En este caso, el punto de inicio del músculo aductor debe cortarse o liberarse, y luego las extremidades deben tirarse para cumplir con los requisitos de tracción. En términos generales, aquellos que tienen más de 2 a 3 años deben ser cortados y pueden ser liberados. 3. Se prepararon casos preoperatorios para la piel alrededor de la articulación de la cadera y las extremidades inferiores durante 3 días. 4. Antes de la operación, se debe determinar el ángulo de anteversión, el ángulo valgo de la cadera, el sitio de protección seleccionado, el sitio de osteotomía de la cadera y luego el diseño quirúrgico del ángulo de osteotomía del hueso femoral o de la cadera y el tamaño del injerto óseo. 5. Preparar sangre 200 ~ 600ml. 6. La fractura de la meseta tibial a menudo implica la ruptura del ligamento colateral, el ligamento cruzado y el menisco de la articulación de la rodilla. Es necesario realizar el examen necesario antes de la cirugía y preparar los instrumentos aplicados. 7. Las fracturas encontradas durante la cirugía a menudo son más pesadas que las que se muestran en la radiografía preoperatoria, y debe haber estimaciones suficientes. 8. La fractura tiene un cambio en la depresión de compresión de la superficie articular. Después de levantar la superficie de la articulación, hay muchos defectos óseos y se debe preparar un injerto óseo. Procedimiento quirurgico Tome la fractura de meseta lateral de la tibia como ejemplo. 1. Posición: posición supina. 2. Incisión: la incisión lateral anterior de la articulación de la rodilla (la incisión medial anterior de la articulación de la rodilla se usa para la fractura de la plataforma medial), y el extremo inferior se extiende adecuadamente. 3. Exponga la plataforma lateral: la incisión del músculo tibial anterior anterior [Fig. 1 (1)], el extremo externo de la incisión no debe ser demasiado largo, para no dañar el nervio peroneo común. No separe el músculo tibial anterior del bloque de fractura para asegurar el suministro de sangre del bloque de fractura. Al tirar del colgajo anterior del músculo tibial anterior hacia afuera se revela la cara anterior de la fractura de la plataforma lateral. 4. Exploración y limpieza de la cavidad articular: el saco del interruptor se corta a lo largo del borde exterior del húmero para eliminar el hematoma y los fragmentos óseos. Si hay un menisco roto, se debe extraer y examinar la superficie de la articulación con cuidado. Si el menisco no se rompe, se puede abrir el tejido blando en los lados anterior y circundante y se puede abrir la fractura de la superficie articular tibial. La fractura puede ser de una sola pieza, pero la mayoría de ellas son fracturas conminutas, y todas las fracturas con superficies de cartílago deben conservarse. 5. Reconstrucción de la superficie articular: Primero, el asistente tira hacia abajo y aduce la pantorrilla, abre el espacio lateral de la articulación y tira de un gran bloque de fractura lateral junto con el músculo unido para exponer la fractura profunda. El cirujano usa el removedor perióstico para levantar con cuidado la superficie articular colapsada para restablecer la articulación. El gran bloque de fractura tirado hacia afuera se reinicia. Luego, se perfora el taladro desde el bloque de fractura del maléolo lateral hacia el interior y se perfora a través del húmero. Pase el perno a través del túnel y haga una pequeña incisión en la piel en el tobillo interno para revelar el perno y fijarlo con una tuerca. Después de la reducción del bloqueo de fractura de la superficie articular tibial, se puede extraer una pequeña cantidad de daño óseo en la parte inferior del hueso del hueso cortical de la tibia y el hueso esponjoso del cóndilo femoral; el defecto óseo grande se debe trasplantar con el hueso tibial para evitar la recanalización postoperatoria de la superficie articular. Colapso Después de la fijación interna y el injerto óseo, enjuague y absorba la sangre en la cavidad articular para eliminar las piezas de hueso rotas. Si no se ha extraído el menisco y se ha cortado la circunferencia, debe suturarse cuidadosamente. El músculo tibial anterior anterior, el tejido subcutáneo y la piel se suturan por capas. Complicacion Fractura