desbridamiento de tuberculosis transtorácica

1. Aplicable a 5-11 tuberculosis en la columna torácica. Más de 5 vértebras torácicas y 11 vértebras torácicas, debido a las limitaciones de los músculos torácicos y diafragmáticos, difíciles de operar, se deben utilizar otros procedimientos. 2. Tuberculosis torácica con más de 2 cuerpos vertebrales, o tuberculosis ósea marginal que invade la mayoría de las vértebras torácicas. 3. El absceso paravertebral de la tuberculosis torácica se rompe en el lóbulo. Tratamiento de enfermedades: absceso agudo de tuberculosis ósea Indicación 1. Aplicable a 5-11 tuberculosis en la columna torácica. Más de 5 vértebras torácicas y 11 vértebras torácicas, debido a las limitaciones de los músculos torácicos y diafragmáticos, difíciles de operar, se deben utilizar otros procedimientos. 2. Tuberculosis torácica con más de 2 cuerpos vertebrales, o tuberculosis ósea marginal que invade la mayoría de las vértebras torácicas. 3. El absceso paravertebral de la tuberculosis torácica se rompe en el lóbulo. Contraindicaciones 1. Tuberculosis torácica con disfunción cardíaca y pulmonar. 2. Vejez o niño menor de 10 años. Preparación preoperatoria 1. Adquirir la cooperación del paciente: la tuberculosis ósea y articular es una enfermedad crónica con un tratamiento prolongado y, a menudo, presenta un cierto grado de disfunción después del tratamiento, por lo que la mayoría de los pacientes tienen un humor irritable y una carga ideológica. Antes de la operación, debemos explicar a fondo el trabajo y buscar sinceramente el plan de tratamiento y las consecuencias (incluido el número de operaciones, la fijación externa y la hora de acostarse, el tiempo de medicación y la posible disfunción) para que el paciente y sus familias obtengan cooperación. 2. Realice los exámenes necesarios: debe realizarse un examen cuidadoso y una fluoroscopia de tórax antes de la cirugía para determinar si hay otras lesiones de tuberculosis en el cuerpo. Para los pacientes con un período prolongado de enfermedad y muchas secreciones sinusales, se debe verificar la función hepática y renal. Se debe realizar un examen de rayos X en las lesiones. Si es necesario, se debe realizar una tuberculosis espinal y paraplejia mediante un examen de TC para comprender las lesiones para el diseño quirúrgico. 3. Mejore el estado general: el reposo en cama debe realizarse inmediatamente después del ingreso, y el entrenamiento de defecación en cama debe llevarse a cabo para evitar dificultades en la defecación debido a un postoperatorio no acostumbrado. En general, los pacientes con TB tienen poco apetito y deben tratar de mejorar su apetito antes de la cirugía. Fortalezca la nutrición tanto como sea posible para mejorar el estado general. 4. Tratamiento farmacológico: la aplicación de medicamentos antituberculosos es una parte importante de la preparación preoperatoria, principalmente para prevenir la propagación de las lesiones. Una vez confirmado el diagnóstico. Se deben aplicar medicamentos antituberculosos. El tratamiento con un solo fármaco no es efectivo y es fácil causar resistencia bacteriana. En general, la estreptomicina se usa en combinación con isoniazida. La cantidad de estreptomicina varía según la edad, 0.25 g por día para niños menores de 5 años, 0.33 g para niños de 5 a 10 años, 0.5 a 1.0 g para adultos e inyección intramuscular una o dos veces. La isoniazida se toma diariamente de 5 a 10 mg / kg, por vía oral o en tres dosis divididas. Después de 1 semana de medicamentos antituberculosos, los síntomas de intoxicación por tuberculosis pueden comenzar a mejorar; en aproximadamente 2 semanas, la mayoría de los pacientes tienen síntomas mejorados y pueden operarse. El salicilato de sodio es fácil de causar síntomas gastrointestinales, afecta el apetito y es menos clínicamente aplicable. Sin embargo, cuando la eficacia de la estreptomicina o la isoniacida no es buena, se puede agregar salicilato de sodio en una cantidad de 8 a 10 g por día, por vía oral o intravenosa. 5. Freno local: los pacientes con tuberculosis espinal deben colocarse en una cama dura o en una cama de yeso, tuberculosis en las extremidades, especialmente aquellos con dolor en las articulaciones o espasmo muscular severo, que deben fijarse o extraerse externamente para aliviar el dolor y la parálisis. Descansa y puede prevenir la dislocación patológica o corregir gradualmente la deformidad, reduciendo la dificultad de la operación quirúrgica. 6. Selección del lado quirúrgico: el lado quirúrgico debe determinarse de acuerdo con el absceso paraespinal, la destrucción vertebral, la adhesión pleural y las vértebras enfermas. En general, se selecciona el lado con un gran absceso y destrucción evidente y sin adherencia a la pleura. Sin embargo, las vértebras torácicas medias son más convenientes para ingresar a través del tórax derecho y pueden verse afectadas por el latido del corazón. Las lesiones debajo de las vértebras torácicas se ven afectadas por el diafragma y el hígado en la cavidad torácica derecha, y es conveniente ingresar a través del tórax izquierdo. 7. Selección de las costillas a eliminar: según el sitio de las vértebras enfermas, se puede extraer cualquiera de las costillas de la quinta a la novena. 5 a 9 tuberculosis de la vértebra torácica se debe eliminar y destruir las costillas del plano correspondiente del cuerpo vertebral más obvio. Tal como la tuberculosis torácica sexta, séptima y octava, la destrucción de la vértebra torácica 7 es la más significativa, la séptima costilla se debe extraer, puede ingresar directamente a la lesión, visión clara, fácil de operar; como el canal espinal intraoperatorio también es más simple. Sin embargo, las vértebras torácicas de 10 a 11 tuberculosis deben extraerse de la novena costilla. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición lateral, lateral, pecho debajo del virola, las dos extremidades superiores se estiran hacia adelante, colocadas en el marco de la extremidad superior. 2. Incisión, tórax abierto: la incisión lateral posterior se realiza a lo largo de la costilla que está programada para ser resecada, y el lado posterior es desde el borde externo del músculo espinal ilíaco, terminando en la línea anterior del tobillo. El paso de toracotomía es el mismo que la toracotomía. Las costillas cortadas deben mantenerse en un lugar seguro para el injerto óseo. Después de abrir el cofre, si el muñón en el lado posterior de la costilla es demasiado largo y sobresale en la herida, puede perforar el pulmón o interferir con la operación. Si hay adhesión pleural, la bola de gasa o el dedo cubierto de gasa se pueden usar para separar el lóbulo pulmonar y el absceso paraespinal se revela por completo. 3. Exponga y limpie la lesión: después de abrir el cofre, agite la mesa de operaciones para que la espalda del paciente esté en un ángulo de 60 ° con respecto al suelo. Abre los pulmones y revela las lesiones. Si es necesario, el lado derecho puede cortar la vena azigosa; el lado izquierdo puede cortar el ligamento inferior para aumentar la exposición. Antes de cortar el absceso, use una gasa salina para proteger y aislar el tejido circundante para evitar que el pus salga del cofre contaminado. Si el absceso no es grande y la lesión está limitada a dos cuerpos vertebrales, la pared del absceso se puede cortar transversalmente en la dirección del centro de la costilla, para no dañar el vaso sanguíneo auxiliar que ingresa a la pared del absceso a través del borde inferior de la costilla. Si los vasos sanguíneos intercostales se cortan accidentalmente, se deben coser de inmediato. Si el absceso es grande, las lesiones del cuerpo vertebral son extensas, y después de que se suturan los vasos intercostales, las lesiones pueden revelarse completamente después de un corte longitudinal o en T y abrir la pared del absceso. Los pasos para eliminar la lesión y la fusión intercorporal fueron los mismos que los del hueso asistido y el proceso transversal para la eliminación de la tuberculosis. Si el absceso paraespinal se rompe en los lóbulos pulmonares, las adherencias pleurales son más graves: la separación de la pleura mediastínica debe estar lo más cerca posible de la pleura visceral, para evitar lesionar accidentalmente el mediastino, los nervios e incluso la pleura contralateral. Después de que la separación es completamente clara, se corta el seno entre el pulmón y la lesión. En general, las lesiones en los lóbulos no son grandes y pueden suturarse después de raspar o resecar en forma de cuña. Si el lóbulo pulmonar es severo, considere una lobectomía o una segmentectomía. Si la paraplejia o el hueso muerto se encuentra en la parte posterior del cuerpo vertebral, se pueden exponer y extirpar 1 o 2 pedículos, se puede exponer la duramadre, se puede proteger la médula espinal y se pueden realizar los injertos óseos anterior e intervertebral. Consulte la sección "Pared de la columna vertebral del canal espinal". Escisión de extirpación de la lesión ". 4. Costuras y drenaje: se construyó 1 g de polvo de estreptomicina en la lesión y se colocaron en capas la pared del absceso y la pleura parietal. La cavidad torácica se enjuagó con solución salina normal, y después del drenaje en la posición más baja de la línea de la cresta ilíaca posterior, la cavidad torácica se cerró por sutura capa por capa de acuerdo con la toracotomía. Complicacion Tratamiento del exudado torácico: después de la cirugía pulmonar, generalmente dentro de las 24 horas, la cavidad torácica tendrá 200 ~ 400 ml de exudado y exudado que fluye a través del tubo de drenaje, el color de la sangre del líquido de drenaje debe desvanecerse gradualmente. Después de aproximadamente 24 a 72 horas, se puede drenar el derrame y se puede extraer el tubo de drenaje. Al tirar del tubo de drenaje, el tubo de drenaje debe desinfectarse cerca de la piel y la piel alrededor del puerto de drenaje, y debe cortarse la línea fija. La almohadilla con 4 a 5 capas de gasa de vaselina debe colocarse en el puerto de drenaje y la otra mano debe sostener el tubo de drenaje. Después de que el paciente inhala profundamente, no exhala y saca rápidamente el tubo de drenaje. Al mismo tiempo, la gasa de vaselina y la almohadilla de algodón se presionan contra el puerto de drenaje, y la cinta se envuelve a presión para evitar que el aire se filtre en la cavidad torácica.