Osteotomía de rotación de cadera

Indicación La reducción de la incisión en la cadera se puede realizar en pacientes con enfermedades de entre 1,4 y 5 años de edad que no se han sometido a una reducción manual, o de 5 a 9 años de edad que no son adecuados para el tratamiento no quirúrgico. Los pacientes mayores con cambios patológicos graves deben complementarse con otras operaciones. 2. El acetábulo y la cabeza femoral son simétricos, pero el esputo es poco profundo y el ángulo acetabular es inferior a 45 °. La colocación del hueso de la cadera se puede realizar al mismo tiempo que la reducción y la reducción; si el ángulo acetabular es superior a 45 °, se debe realizar. Acetabuloplastia 3. El acetábulo es pequeño y poco profundo, y no puede acomodar la cabeza femoral. El recubrimiento acetabular debe realizarse al mismo tiempo que la reducción y la reducción. A la edad de la dislocación de la cabeza femoral, es imposible cortar, el falso esputo es poco profundo y la articulación no es muy Para los estabilizadores, considere la técnica de torsión falsa in situ para mejorar la función. 4. Si el ángulo de anteversión del cuello femoral excede los 45 ° o el ángulo de secado del cuello está por encima de 140 ° (el ángulo de anteversión normal es de 15 °, el ángulo de secado del cuello es de 120 ° 130 °), debe realizarse en el momento de la reducción de la cadera abierta o la operación de segunda etapa. Osteotomía femoral u osteotomía de aducción. 5. Subluxación congénita de la cadera en adultos; los niños y adolescentes varones con luxación congénita de la cadera no son aptos para osteotomía rotatoria pélvica, formación u oclusión acetabular, osteotomía interna pélvica de viaje (cirugía de chiari). 6. Los pacientes mayores de 15 años no deben someterse a las diversas operaciones anteriores. Para los pacientes con deformidad severa, inestabilidad articular y una línea de soporte de peso deficiente, que puede causar dolor de cadera o lumbar, considere mejorar la línea de soporte de peso y la cirugía de estabilidad (como el trocánter femoral). Osteotomía inferior o fusión de cadera, etc.). Contraindicaciones Mayores, combinados con enfermedades cardíacas, hepáticas, renales y otras enfermedades graves y cirugía difícil de tolerar. Preparación preoperatoria 1. Es muy importante realizar de manera rutinaria la tracción de las extremidades antes de la cirugía para devolver la cabeza femoral desde la cara superior posterior del acetábulo al nivel acetabular. La tracción puede relajar los músculos contraídos, por un lado, puede restablecer la operación fácilmente y evitar la luxación postoperatoria; por otro lado, puede reducir la necrosis de la superficie del cartílago y la necrosis avascular de la cabeza femoral después de la compresión de la cabeza femoral. Oportunidad Los niños mayores dislocados pueden usarse para la tracción; la edad avanzada debe tratarse con tracción humeral. En general, la cabeza femoral se puede bajar al plano acetabular después de 2 a 3 semanas de tracción. Después de confirmar la película de rayos X, el peso se puede reducir adecuadamente y la cabeza femoral se puede mantener en el plano durante 1 a 2 semanas. 2. Si la tracción de la cabeza femoral no es obvia, se debe verificar si es causada por la contracción de los músculos femorales o glúteos. En este caso, el punto de inicio del músculo aductor debe cortarse o liberarse, y luego las extremidades deben tirarse para cumplir con los requisitos de tracción. En términos generales, aquellos que tienen más de 2 a 3 años deben ser cortados y pueden ser liberados. 3. Se prepararon casos preoperatorios para la piel alrededor de la articulación de la cadera y las extremidades inferiores durante 3 días. 4. Antes de la operación, se debe determinar el ángulo de anteversión, el ángulo valgo de la cadera, el sitio de protección seleccionado, el sitio de osteotomía de la cadera y luego el diseño quirúrgico del ángulo de osteotomía del hueso femoral o de la cadera y el tamaño del injerto óseo. 5. Preparar sangre 200 ~ 600ml. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición supina, el lado del lado enfermo es alto, de modo que las nalgas y la mesa de operaciones en un ángulo de 30 °. 2. Incisión, exposición: la incisión anterior y posterior de la articulación de la cadera (vea cómo se expone la articulación de la cadera). Sin embargo, la mayoría de estos pacientes son niños, y el húmero debe preservarse para evitar trastornos del desarrollo pélvico. Después de que se revela el cartílago, el cartílago se corta longitudinalmente a lo largo de la línea media. Luego, corte el periostio en el plano de la línea de epífisis y use el separador perióstico para empujar el semitendinoso del diafragma en el periostio desde el lado interno del ala ilíaca, y bloquee rápidamente la hemostasia con la gasa seca debajo del periostio; El tensor de la fascia lata, el glúteo medio, el glúteo medio y el cartílago del semiten externo se empujan debajo del periostio desde la cara lateral del ala humeral, y la hemorragia se bloquea rápidamente con una gasa seca. Use un pequeño gancho para jalar el músculo sartorio hacia adentro, y corte el recto femoral frente a la columna ilíaca y gírelo hacia abajo. En este momento, los lados interno y externo del ala del húmero y la articulación de la cadera pueden quedar completamente expuestos. Se puede encontrar una cabeza femoral dislocada y una cápsula de la articulación de la cadera engrosada que se extiende hacia atrás en la parte posterior superior del acetábulo. 3. Corte el hueso de la cadera: en la espina ilíaca anterior y posterior, use el removedor perióstico para quitar los lados medial y lateral del húmero debajo del periostio, y alcance los bordes delantero y trasero de la incisión grande del hueso isquiático. Separe los músculos de ambos lados, bajo la protección del separador perióstico, desde la gran isch del hueso isquial hasta el hueso de la cadera a través de la sierra de alambre (debe tener cuidado para evitar daños en el nervio ciático y el nervio glúteo), y luego intente nivelar la mordida frente a la columna ilíaca Fractura de hueso de la cadera. 4. Corrija la dirección del acetábulo: use dos pinzas de toalla para sujetar los segmentos óseos a ambos lados de la osteotomía, la pinza de toalla proximal para fijar el hueso proximal de la cadera, la pinza de cadera distal con la pinza de toalla distal e inserte la sierra con el separador perióstico. En la línea de fractura de la línea de fractura, con la ayuda de la posición en cuclillas y la bajada, la sínfisis púbica se usa como eje, de modo que la cadera distal y el acetábulo giran hacia abajo, hacia adelante y hacia afuera, y el acetábulo puede cubrir completamente la cabeza femoral. Enderezado, aducción y rotación externa de la extremidad inferior cuando la cabeza femoral no es fácil de escapar.] 5. Tome el injerto de hueso ilíaco: se perfora un hueso en forma de cuña en la cara anterior del húmero, cuya longitud corresponde al diámetro anterior y posterior del húmero en el borde superior del acetábulo. El grosor de la base está determinado por el tamaño de la fisura después de la rotación de la osteotomía. Después del corte, se trasplanta a la fisura fibular. El alambre de Kirschner se usa para fijar el injerto óseo a los segmentos proximales y distales de la cadera. El extremo del alambre de Kirschner se debe colocar en ángulo recto fuera del húmero para evitar deslizarse en la pelvis. Fácil de quitar más tarde. Luego, la persona especial mantiene la extremidad inferior en una ligera rotación interna y posición de extensión para evitar la dislocación de la cabeza femoral, y se ajusta de acuerdo con la corrección de la película de rayos X. 6. Costura: suture el exceso de cápsula articular y suture, suture el iliopsoas y el recto femoral, y suture la cresta ilíaca dividida con tejido blando. Finalmente cosido por capa. 7. Fijación externa: después de la operación, se usó la articulación de la cadera bilateral para fijar la articulación de la cadera del lado enfermo en abducción 20 °, rotación interna leve, posición de flexión y articulación de la rodilla ligeramente flexionada. Complicacion Dolor articular