Apendectomía

La apendicectomía se usa para el tratamiento de la apendicitis aguda. En general, la cirugía es más fácil, pero a veces es difícil, como la cola ectópica. Por lo tanto, la apendicitis no debe considerarse una "enfermedad pequeña", y la apendicectomía es una "cirugía pequeña". Debe cuidarse para mejorar el efecto del tratamiento, para evitar o reducir la aparición de complicaciones y secuelas postoperatorias. La apendicitis aguda es una enfermedad muy común en cirugía. La apendicectomía es uno de los procedimientos más comunes y de rutina, pero a veces es difícil, por lo tanto, cada operación debe tomarse en serio. La apendicitis aguda es el abdomen agudo más común en niños. Indicación 1. Apendicitis supurativa o gangrenosa. 2. Perforación de la apendicitis con peritonitis difusa. 3. Apendicitis recurrente. 4. Apendicitis crónica. 5. Apendicitis por áfidos. 6. Ancianos, pediátricos, apendicitis durante el embarazo. 7. Apendicectomía absceso. 8. La apendicitis simple más aguda. 9. Tratamiento no quirúrgico del absceso alrededor del apéndice. Contraindicaciones La incidencia de apendicitis aguda en niños de más de 48 h, el abdomen inferior derecho tocó la masa, considerando la formación de absceso de apendicitis, temporalmente no cirugía, tratamiento antiinfeccioso activo y observación cercana de los cambios en la condición. Preparación preoperatoria 1. Para pacientes con enfermedad grave, especialmente pacientes ancianos con apendicitis en niños, se debe agregar líquido para corregir los trastornos del equilibrio de agua y electrolitos. 2. descompresión gastrointestinal con distensión abdominal. 3. Pacientes infectados, uso rutinario de antibióticos antes de la cirugía. 4. Uso apropiado de sedantes como sedantes y progesterona para la apendicitis durante el embarazo. 5. La apendicitis con perforación, no puede ser enema antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición supina. 2. Incisión: depende de la condición. Las incisiones de uso común son: (1) Incisión oblicua del abdomen inferior derecho (mc burney): esta incisión cruza el músculo, la cicatrización es más firme y no es fácil formar una hernia incisional; y está cerca del apéndice para una búsqueda fácil. La incisión es generalmente de 5 a 7 cm de largo. Esta incisión a menudo se usa en pacientes que confían en el diagnóstico. (2) Incisión del recto transabdominal del abdomen inferior derecho: esta incisión facilita la extensión de la incisión y el apéndice. Esta incisión a menudo se usa cuando la edad es grande, el diagnóstico no es seguro o se estima que la adhesión es difícil de manejar. Sin embargo, una vez infectado, es fácil formar una hernia incisional. (3) Incisión durante el embarazo: debido a que el apéndice se agranda gradualmente hacia arriba y hacia afuera con el útero durante el embarazo, la incisión también debe compensarse hacia arriba y hacia afuera. 3. Busque el apéndice: después de la incisión del peritoneo, si hay exudado o desbordamiento de pus, debe retirarse de inmediato. Use el gancho para tirar de la incisión hacia los lados, buscando el apéndice, primero encuentre el ciego. El color del ciego es más pequeño que el del intestino, con una banda de colon en el frente y grasa en ambos lados. Después de encontrar el ciego, use una gasa con almohadilla para los dedos para pellizcar la pared intestinal y elevar el ciego. El apéndice puede encontrar el apéndice. A veces es necesario empujar el intestino delgado o el epiplón frente a usted para encontrar el ciego y el apéndice. Si no hay adherencia alrededor del apéndice, use sus dedos para empujar la punta del apéndice hacia la incisión. Independientemente de la gravedad de los cambios inflamatorios, las pinzas hemostáticas o pinzas de tejido no se deben usar para sujetar el apéndice en sí mismo para evitar la propagación de la infección; se puede sujetar con un apéndice especial o con pinzas hemostáticas para sujetar el mesenterio en la punta del apéndice. En este momento, debido a la tracción del mesenterio, el paciente a menudo siente molestias abdominales, náuseas y vómitos, y puede cerrarse con 1% de procaína en el apéndice. 4. Tratamiento del mesangial: la operación de extirpación del apéndice debe llevarse a cabo fuera de la pared abdominal, si es difícil de realizar en la cavidad abdominal, la gasa debe usarse para proteger adecuadamente las capas de la pared abdominal para evitar la contaminación. Antes de retirar el apéndice, el mesenterio del apéndice y la arteria del apéndice deben ligarse y extirparse. Si el mesenterio es delgado, la inflamación no es fuerte y la relación anatómica es clara, se puede usar un fórceps hemostático para perforar un agujero en el vaso sanguíneo en la raíz del apéndice, y los dos alambres de seda No. 4 se unen. Luego se corta el mesangio. El extremo proximal se liga o se cose juntos. También es posible cortar directamente dos pinzas hemostáticas una al lado de la otra y luego cortarlas, y luego realizar la ligadura y la costura. Si la inflamación aguda del apéndice es severa, y obviamente se acorta o es un edema, es aconsejable usar una pinza dividida y un método de corte para doblar el hemostato para cortar la raíz del apéndice a la raíz del apéndice, y luego suturar la sutura con un cuarto alambre. Mesangial. Aproximadamente la mitad de la raíz del apéndice de los pacientes es una arteria mesentérica de la arteria cecal posterior, que debe tratarse para la ligadura. 5. Proteja el apéndice y el ciego: envuelva el apéndice con un pequeño trozo de gasa seca y sujételo con unas pinzas de apéndice o pinzas de tejido, y use una gasa salina alrededor del ciego en la base del apéndice para evitar la contaminación intraoperatoria. 6. Monedero del monedero: levante el apéndice y rodee la raíz del apéndice en la pared cecal de 0.5 a 0.8 cm de la raíz del apéndice (la distancia entre las raíces debe ser mayor), y haga una sutura de cuerda de monedero, sin apretar. Tenga en cuenta que cada aguja debe ser profunda y muscular, pero no penetrar en el intestino. 7. Ligadura de la raíz del apéndice: utilice unas pinzas hemostáticas rectas para exprimirlo a 0,5 cm de la raíz del apéndice (use este alicate recto contaminado) para evitar que la sutura se deslice durante la ligadura. Inmediatamente, el cuarto alambre se ligó en la hendidura, y la pinza hemostática se sujetó contra el apéndice, y los alicates se usaron para cortar el hilo. Luego use una pinza hemostática recta para sujetar el apéndice a 0.4 cm distales de la ligadura. 8. Corte el apéndice: después de aplicar ácido carbólico puro en la cuchilla, la cuchilla está hacia arriba, cerca del hemostato recto sujeto en la raíz del apéndice, corte el apéndice y deseche el cuchillo y el apéndice. 9. Tratamiento del muñón del apéndice: use 3 pinzas hemostáticas rectas con pequeñas bolas de algodón en la punta para hacer palanca con el ácido carbólico puro (o 5% de yodo), 75% de alcohol y solución salina normal, y luego aplicarlo en la mucosa del muñón del apéndice. Frote y luego deseche la gasa salina que protege el ciego. 10. Incruste la cola del apéndice: el asistente levanta la pared ciega en el lado opuesto de la sutura de la cuerda del bolso con los colmillos izquierdos, y sostiene el hemostato del nudo con la mano derecha, y empuja el extremo del tocón del apéndice en la cavidad cecal. Y apriete la cuerda del bolso, de modo que el muñón quede enterrado en la boca del bolso, y el hilo se corte después de la ligadura. 1. Cubierta mesal: sutura reforzada: use hilo de seda 1-0, 0.3 cm en la circunferencia exterior de la sutura del bolso, y luego suture la capa muscular 8 veces, y fije el muñón del apéndice o el colon caído de grasa para hacer la superficie Suave para evitar adherencias postoperatorias. 12. Acupuntura: antes de cerrar el abdomen, se debe sujetar una pequeña masa de gasa en el óvalo para alcanzar la cavidad abdominal. Verifique si hay supuración o pus en el ciego y si hay sangrado en el punto de ligadura. Si se debe tratar, suture la pared abdominal. Cada capa La perforación de apendicitis aguda complicada con peritonitis localizada o difusa, infección y fuerte contaminación, con exudado o pus; puede producirse un tratamiento insatisfactorio del residuo del apéndice cuando la hendidura del muñón; cuando el tejido blando retroperitoneal está contaminado durante la operación Después de cortar el absceso alrededor del apéndice, se debe drenar la cavidad abdominal. El drenaje de cigarrillos más utilizado se coloca en la axila derecha o la cavidad pélvica, y se realiza una pequeña incisión en el exterior de la incisión. Retirado 2 a 3 días después de la cirugía. Si la incisión está muy contaminada, el espacio extraperitoneal debe ser drenado por un cigarrillo o una manguera.Las capas de la pared abdominal solo se suturan sin apretar para el drenaje. Complicacion 1. Peritonitis y absceso abdominal: la temperatura postoperatoria no baja, la sensibilidad abdominal, el dolor de rebote no se alivia, es decir, se debe considerar la presencia de peritonitis. Además de continuar la descompresión gastrointestinal, la infusión, la corrección del agua y el desequilibrio electrolítico, se deben administrar grandes dosis de antibióticos y medicina china. Si los síntomas de la infección aún no se controlan después de 5-6 días, puede ocurrir el absceso intraabdominal, más comúnmente en la pelvis, la axila derecha, la axila y el intestino. Una vez diagnosticado, se debe realizar un drenaje. 2. Infección por incisión: 3 a 4 días después de la cirugía, la temperatura corporal aumenta, la incisión es dolorosa y puede producirse infección o supuración de la incisión. Si la pared abdominal está roja e hinchada, y la sensibilidad es obvia, se debe quitar la puntada de la aguja de 1 a 2 puntos y se debe retirar la incisión. Nudo de alambre, completamente drenado. Los pacientes enfermos individuales pueden tener ruptura incisional después de la cirugía, y deben suturarse y suturarse. El seno sin cicatrizar a largo plazo debe extirparse quirúrgicamente. 3. Hemorragia intraabdominal: dentro de 1 a 2 días después de la cirugía, el paciente apareció repentinamente pálido, pulso rápido, dificultad para respirar, sudor frío, pacientes individuales con sangre masiva en las heces, disminución de la hemoglobina y distensión abdominal, deben considerarse hemorragia intraabdominal. Después de que la punción de prueba confirmó que había sangrado en el abdomen, se debe realizar nuevamente la cirugía para extraer la sangre, encontrar el punto de sangrado y coser.