Descompresión anterior para la espondilosis cervical

1. Espondilosis cervical de la médula espinal con síntomas de compresión de la médula espinal, hernia de disco cervical, osificación del ligamento longitudinal posterior (aislado). 2. La radiculopatía espondilótica cervical, que es ineficaz después del tratamiento conservador, tiene síntomas graves y ataques recurrentes. 3. La espondilosis cervical tipo arteria vertebral presenta mareos repetidos, síntomas de caída, tratamiento a largo plazo mediante tratamiento conservador y angiografía vertebral, para determinar la interpretación quirúrgica de la opresión. Tratamiento de enfermedades: espondilosis cervical espondilótica cervical Indicación 1. Espondilosis cervical de la médula espinal con síntomas de compresión de la médula espinal, hernia de disco cervical, osificación del ligamento longitudinal posterior (aislado). 2. La radiculopatía espondilótica cervical, que es ineficaz después del tratamiento conservador, tiene síntomas graves y ataques recurrentes. 3. La espondilosis cervical tipo arteria vertebral presenta mareos repetidos, síntomas de caída, tratamiento a largo plazo mediante tratamiento conservador y angiografía vertebral, para determinar la interpretación quirúrgica de la opresión. Contraindicaciones 1, con enfermedades sistémicas, no puede tolerar la cirugía. 2, infección local, no apta para cirugía. Preparación preoperatoria 1. Antes de la operación, se debe entrenar la tráquea y el esófago. Debido al abordaje cervical anterior, la tráquea y el esófago deben tirarse hacia un lado durante la operación para revelar el cuerpo vertebral. La operación generalmente se realiza en el lado derecho de la carretera, por lo que el paciente debe empujar la tráquea y el esófago hacia el lado izquierdo para el entrenamiento, y puede persistir durante aproximadamente 30 minutos. Esto puede prevenir lesiones accidentales o afectar la cirugía debido a tos refleja, asfixia y balanceo causado por tirar de la tráquea durante la cirugía. 2. Prepare la circunferencia del cuello o el cuello de yeso y prepárese para la fijación externa después de la operación para evitar que la herida sangra después de que la actividad del cuello sea demasiado grande y el injerto óseo se caiga. 3. Preparación preoperatoria convencional y emparejamiento sanguíneo. 4. Inspección regular positiva, lateral, oblicua de la película de rayos X. Oopll (osificación del ligamento longitudinal posterior) debe ser un tomograma; condicional debe ser ct, ctm (mielografía ct) o examen de resonancia magnética. 5. Los pacientes quirúrgicos generalmente son mayores y deben conocer la función cardíaca, pulmonar, hepática, renal y hemorreológica antes de la cirugía, y deben tomar medidas preventivas. Procedimiento quirurgico 1. Posición, incisión y exposición: vea el lado anterior de la columna cervical (vea cómo se revela la columna). 2. Posicionamiento: en la línea media entre los dos músculos dorsal largo, la fascia anterior se corta longitudinalmente, y la fascia se aleja de la fascia mediante el separador perióstico para revelar el cuerpo vertebral y el disco intervertebral. El disco intervertebral es blanco, ligeramente por encima del plano del borde anterior del cuerpo vertebral. El cuerpo vertebral es gris y ligeramente cóncavo en el disco intervertebral. Tome una aguja sin aguja puntiaguda, córtela en una longitud de 1 cm, insértela en el disco intervertebral expuesto y coloque la radiografía lateral de la vértebra cervical. Si el cuerpo vertebral de la lesión tiene una forma específica de hiperplasia similar a un labio, también puede ayudar a identificar la posición. Durante la filmación, las extremidades superiores del paciente se deben tirar distalmente para facilitar el desarrollo de las vértebras cervicales inferiores en la película de rayos X. Los cuellos 6, 7 no están claros en las rebanadas laterales, y las agujas de posicionamiento se pueden insertar en los discos intervertebrales normales de las vértebras enfermas para facilitar el posicionamiento de las agujas. Si tiene una máquina de rayos X para televisión, simplemente puede colocarla bajo fluoroscopia. 3. Resección de la lesión. (1) Método de sierra circular: después de determinar el posicionamiento, el anestesiólogo debe mantener el cuello del paciente en una posición neutral. Tomando la indicación de la sierra circular, el núcleo de la broca se inserta en el disco intervertebral de la lesión longitudinal, vertical y centrada, y los lados superior e inferior del cuerpo vertebral están involucrados en el cuerpo vertebral. Tome la sierra de anillo correspondiente, colóquela fuera del mango del núcleo de la broca, gire hacia la izquierda y hacia la derecha, de modo que la sierra de anillo atornille el hueso del cuerpo vertebral y el disco intervertebral, ligeramente presurizado y estable en el sentido de las agujas del reloj. Al girar, se evita que el mango de la sierra se mueva hacia la izquierda y hacia la derecha, y el bloque óseo puede romperse debido al temblor, lo que dificulta la operación. Con la perforación profunda, cuando la sierra circular entra en el borde posterior del cuerpo vertebral, el cirujano puede sentir una sensación vellosa. En este momento, debe perforarse de forma segura y lenta, y prestar atención a la escala expuesta del mango del núcleo. Si el mango central gira con la sierra circular, el bloque óseo de la sierra circular se ha movido y la sierra circular ha penetrado en el cuerpo vertebral. En este momento, cuando se gira la sierra circular, no se aplica presión, y el anillo se puede girar ligeramente hacia la derecha o izquierda o en sentido antihorario. Si hay adherencia fuera del saco dural, puede sentir una lágrima, y el movimiento debe ser lento y ligero. Cuando el mango del núcleo gira 180 ° con la sierra circular, la sierra circular y el mango central pueden girarse hacia arriba, y la sierra circular, el núcleo y el hueso perforado pueden extraerse. Compruebe si el hueso está intacto y si la superficie del disco no está rota. Se perfora el cuerpo vertebral con solución salina congelada a 6 ° C ~ 8 ° C, cuando hay sangrado en el orificio, la cera ósea se detiene temporalmente para mantener limpio el orificio óseo. Después de bloquear la hemostasia con una gasa seca, combinada con una pantalla de ct, raspe con una cureta pequeña o use un gubia tipo pistola para morder todas las epífisis del borde posterior del cuerpo vertebral. Use una esponja de gelatina para bloquear suavemente la herida y detener el sangrado por injerto óseo. (2) Resección del disco por el método de cuchilla ósea: después de determinar la posición, la cuchilla ósea delgada con un ancho de aproximadamente 1 cm se usa para cortar en los cuerpos vertebrales superior e inferior del espacio intervertebral enfermo de 3 a 5 mm, y se realiza la dirección vertical. La fuerza de cincelado es suave y estable, y lentamente Cincelando, la profundidad es de aproximadamente 1 ~ 1.2 cm se suspende; seguido por el borde interno de los músculos largos del cuello en ambos lados, el cuchillo se inserta en el disco intervertebral. Conecte los bordes superior e inferior del cincel y saque el cuerpo vertebral rectangular y el bloque de disco. Use una cureta o una gubia de tipo pistola para extraer el tejido discal restante y el margen posterior del cuerpo vertebral. Enjuague con solución salina fisiológica congelada a 6 ° C ~ 8 ° C, llena temporalmente con una esponja de gelatina para detener el sangrado, a fin de preparar el injerto óseo. 4. Extracción del hueso sacro del hueso: generalmente en la incisión de epífisis humeral anterior y media, revelando el húmero, de acuerdo con el tamaño y la forma de la abertura en las vértebras cervicales. Si usa una sierra circular para abrir un agujero en la columna cervical, use una sierra circular que sea más grande que el tamaño de la sierra circular. En la tibia, perfore uno o más bloques óseos de acuerdo con la operación. Si se necesita un hueso más grueso, el hueso se toma de la parte posterior. El hueso residual de la tibia se cubrió con cera ósea para detener el sangrado, y la herida humeral se suturó capa por capa. El tejido blando unido al bloque óseo perforado se retira y se recorta de acuerdo con el tamaño de la abertura de la columna cervical, y luego se cubre con una gasa salina fisiológica para su uso. 5. Fusión de injerto óseo: cuando se injerta hueso en el cuello, se debe requerir al anestesiólogo que jale adecuadamente la cabeza del paciente para expandir el espacio intervertebral cervical. El injerto óseo se coloca en el orificio óseo de la sala, y el injerto óseo se coloca plano sobre el injerto óseo, y se golpea suavemente el martillo para hacer que el injerto óseo sea más profundo y ligeramente más bajo que el borde frontal del cuerpo vertebral cervical o el mismo. 1 (6)]. Relaje el cuello, flexione y gire el cuello para verificar si el injerto óseo está firmemente incrustado. Si el injerto óseo está firmemente incrustado, la herida se puede suturar. 6. Cierre de la herida: después de lavar la herida, no se detecta sangrado, no quedan restos extraños, se drena la lámina de goma anterior y se sutura la incisión capa por capa. Complicacion 1. Hematoma postoperatorio. La inflamación de la operación debe observarse de cerca dentro de 1 a 2 días después de la operación.Si se descubre que la respiración es difícil y se sospecha el hematoma local, la herida debe abrirse rápidamente para el tratamiento. 2. Los síntomas neurológicos postoperatorios empeoraron. Se debe analizar la causa: si hay sangrado o la columna sacra se inserta en la médula espinal de compresión profunda, la cirugía debe realizarse nuevamente. 3. La columna ósea está prolapsada. Cuando se afecta la función hipofaríngea, se debe retirar el reimplante. 4. El sonido es bajo y ronco. Lesión intraoperatoria causada por nervio laríngeo recurrente y laríngeo. El nervio laríngeo superior está acompañado por el nervio vago y está acompañado por la arteria tiroidea superior. Entra en la laringe para inervar el músculo faríngeo inferior, el músculo anular y la mucosa laríngea. Después de la lesión, el sonido es bajo y grueso, y la garganta no tiene sensación. El nervio laríngeo recurrente es adyacente a la glándula tiroides. La arteria se mueve hacia arriba en el borde externo de la tráquea y el surco esofágico, y entra en la laringe para controlar el movimiento de las cuerdas vocales. Las cuerdas vocales en un lado están paralizadas y roncas. Por lo tanto, el cirujano debe estar familiarizado con el nervio vago y las dos ramas principales de la relación anatómica y de marcha, al separar y cortar la arteria tiroidea superior e inferior debe prestar atención para proteger los dos nervios, como debido a la tensión del retractor y la ronquera excesiva. Relaja el retractor.