Ligadura de la arteria maxilar interna a través del seno maxilar

Hemorragia arterial intranasal severa, punto de sangrado en el medio del borde libre del cornete medio, a través del relleno del orificio nasal anterior y posterior, ligadura de la arteria carótida externa y otros métodos y falta de control del sangrado, puede considerar la rama principal de la arteria maxilar interna. Tratamiento de enfermedades: hematoma septal y absceso epistaxis traumática Indicación Hemorragia arterial intranasal severa, punto de sangrado en el medio del borde libre del cornete medio, a través del relleno del orificio nasal anterior y posterior, ligadura de la arteria carótida externa y otros métodos y falta de control del sangrado, puede considerar la rama principal de la arteria maxilar interna. Contraindicaciones 1. Las mujeres con constitución débil o enfermedades crónicas no están calificadas para cirugía, como pacientes con hemorragia posparto o posparto, shock, enfermedad cardíaca grave e insuficiencia cardíaca. 2, dentro de las 24 horas posteriores a la medición de la temperatura corporal dos veces entre 4 horas, todas por encima de 37.5 0C, deben suspenderse. 3, enfermedades infecciosas sistémicas, como infecciones respiratorias, del tracto urinario, infecciones genitales internas y externas e infecciones de la piel. 4, hay infecciones, como infecciones de la piel abdominal, infecciones posparto, enfermedad inflamatoria pélvica. 5, la neurosis y las mujeres que tienen más preocupaciones sobre la cirugía deben considerarse cuidadosamente. Preparación preoperatoria Tome una pieza sinusal para comprender la condición del seno maxilar. Procedimiento quirurgico Los pasos básicos se realizan de acuerdo con la cirugía radical del seno maxilar, pero con las siguientes características y pasos adicionales: 1. Abra el seno maxilar: el orificio del hueso de la pared anterior debe abrirse tanto como sea posible para facilitar la expansión del campo de visión quirúrgico y una operación fácil. 2. Incisión de la pared posterior del seno maxilar: un colgajo mucoso rectangular que se coloca en el exterior del seno maxilar. Si la inflamación en el seno es obvia y la lesión de la mucosa es más pesada, debe eliminarse y detenerse por completo. 3. Cincela la parte superior de la pared posterior del seno maxilar para facilitar la exposición de la arteria. 4. Abra la fosa de la pterigopalatina: después de perforar la pared ósea, se observa el periostio. Después de la infiltración perióstica con 2% de adrenalina procaína al 2 ml, se corta y extrae el periostio. Si hay un microscopio, se puede usar en este momento. 5. Exposición de las arterias: después de la extracción del periostio, se ve el tejido conectivo graso de la fosa pterigopalatina, y la aguja pulsátil o la pinza vascular curva alargada se separa cuidadosamente para encontrar la arteria maxilar interna pulsante (hacia arriba) y sus ramas. Arterias (hacia abajo). 6. Ligadura de la arteria: la arteria ilíaca y los troncos de la arteria interna de la mandíbula superior e inferior se ligan o sujetan respectivamente con un clip plateado, sin cortar. Una vez completada la ligadura, se puede quitar el taponamiento nasal para verificar el efecto hemostático. 7. Responda al colgajo de mucosa rectangular para cubrir la herida. Si se ha eliminado la mucosa, se puede cubrir con una esponja de gelatina. Luego, la presión del orificio de agua en el orificio y el seno se completa como de costumbre. Pasos de la cirugía radical del seno maxilar: 1. El paciente está en posición supina, el operador se para al lado de la operación y el asistente se para al otro lado. 2. Después de la desinfección local, coloque un pequeño rollo de gasa entre los molares superior e inferior en el lado quirúrgico, y deje que el paciente muerda suavemente para evitar que la sangre fluya hacia la faringe. 3. La incisión se utiliza para levantar el labio superior con un gancho, a unos 0,5 cm del surco labial. Desde la cúspide hasta el segundo premolar, la cuchilla redonda se utiliza para una incisión transversal de aproximadamente 2 a 2,5 cm. La cuchilla debe estar perpendicular a la superficie de la mucosa. Un solo cuchillo atraviesa la mucosa, el periostio y directamente al hueso. Para evitar daños en los labios, puede usar una almohadilla de algodón para envolver la parte posterior de la cuchilla para exponer solo el extremo frontal, que es más seguro de usar. 4. Al exponer la pared anterior con el separador de amígdalas a lo largo de la pared ósea, el tejido blando y la membrana mucosa conectados al periostio hacia arriba y hacia abajo, se despega toda la capa, cerca del agujero inferior, hacia adentro del agujero en forma de pera, la distancia interior y exterior es de aproximadamente 2.5 cm. . Si el periostio no está completamente cortado, la tensión es grande y debe cortarse con un bisturí, y no use un separador para romperlo a la fuerza. Tire del gancho de la incisión y tire hacia arriba (tenga cuidado de no tirar excesivamente, para dañar el nervio supraorbital, los vasos sanguíneos, causar sangrado o entumecimiento e hinchazón de las mejillas después de la cirugía) y exponer completamente la pared anterior del seno maxilar centrada en la cúspide. 5. Corte la pared frontal con un cincel redondo a una distancia de 0.3 cm del exterior del orificio en forma de pera para abrir la pared anterior del seno maxilar en el orden interno, inferior, externo y superior. El cincel debe estar afilado, evite saltar o deslizarse sobre la superficie del hueso al martillar o causar fractura ósea debido a una fuerza excesiva. También es posible perforar la pared frontal con un taladro eléctrico o un taladro manual. Después de cortar algunas piezas óseas y abrir el seno maxilar, puede usar la gubia mastoidea para agrandar el orificio óseo hasta la circunferencia y hacia adentro de la pared interna del seno maxilar. No lesione el orificio inferior ni lastime la punta del canino. El diámetro del orificio del hueso es generalmente de 1,5 cm, pero la forma y el tamaño pueden ajustarse adecuadamente de acuerdo con las necesidades de la operación. Cuando se extrae hueso y se encuentra con hemorragia por chorro arteriolar intramamario, se puede comprimir mediante hemostasia ósea o se puede llenar parcialmente con cera ósea para detener el sangrado. 6. Limpieza de la cavidad sinusal Al cortar y morder el hueso de la pared anterior, a menudo junto con la extracción de la mucosa, la cavidad sinusal está abierta. Si la mucosa aún está intacta, se puede cortar y el aspirador aspira las secreciones de pus y sangre y secreciones sinusales para observar la naturaleza y extensión de las lesiones en el seno para determinar la siguiente política de tratamiento. Si se trata de un pólipo, un quiste o un tejido necrótico hemorrágico, se puede despegar con un separador septal y retirar con una pinza de tejido en forma de anillo; si la cavidad sinusal es solo hiperemia, hipertrofia y la superficie aún está lisa, debe conservarse debido a la cirugía. Mejore el drenaje, elimine la inflamación y posiblemente vuelva a la normalidad, no decida raspar fácilmente; si el seno está lleno de nuevos organismos similares a la coliflor, se estima que el tumor maligno puede ser más grande, luego tome un poco de tejido de biopsia, puede cerrar la cavidad de la cirugía, espere El examen patológico se diagnostica claramente y luego se trata; si la lesión de la mucosa es grave y no se puede preservar, se puede despegar con un separador y una cureta, y eliminarse por completo. Tenga en cuenta que al despegar la pared superior, es decir, la mucosa del lado inferior del párpado, no use demasiada fuerza para evitar una fractura del piso sacro; al despegar la pared inferior, no raspe demasiado para evitar el dolor de muelas postoperatorio causado por la exposición de la punta de la raíz del diente. Después de limpiar la cavidad sinusal, la cavidad quirúrgica se enjuaga con solución salina estéril, y luego la gasa seca o la gasa con solución de adrenalina sumergida se llena en la cavidad sinusal durante un tiempo, de modo que la cavidad esté limpia, sin sangrado activo, y se saca la gasa. Después de un examen cuidadoso, las paredes óseas del seno están intactas y si el tejido enfermo permanece. Si es así, retírelo. 7. Establezca el par de agujeros en la parte frontal e inferior de la pared interna del seno maxilar, que es equivalente al hueso en el conducto nasal inferior. El hueso a menudo se eleva, y el cincel corto curvo se usa para cortar la pared ósea en el orden de la parte superior, inferior y frontal, y luego hacia atrás. Levante suavemente, pliegue una pieza delgada de hueso de aproximadamente 1.0 cm de diámetro y luego use la gubia para agrandar el orificio del hueso, de modo que se forme el borde anterior de la cavidad sinusal anterior y el borde inferior de la cavidad sinusal inferior, y finalmente forme aproximadamente 1.0 cm × ( 1.5 a 2) un agujero óseo elíptico con un tamaño de cm y un borde liso. Posteriormente, el conducto nasal inferior se inserta en el seno con la pinza vascular del codo o el separador del tabique nasal, y la mucosa se abre desde el seno con la cuchilla puntiaguda, a lo largo del borde del orificio del hueso, en el orden anterior, posterior y superior. Después de eso, se forma un colgajo de mucosa en forma de "" y se convierte en el suelo sinusal. 8. Bloquee la cavidad sinusal, si está bloqueada con una gasa de yodoformo, envíela al final de la gasa desde el pasaje nasal inferior (puede unir un hilo de seda para marcar, y cuando se retira el hilo de seda, significa que la gasa se ha agotado por completo) Presione y mantenga presionado, luego llene toda la cavidad sinusal con la gasa, y el otro extremo se deja en el extremo frontal del conducto nasal inferior. También se puede bloquear con una vejiga de agua (o airbag) hecha de látex. El saco de agua también ingresa al orificio desde el conducto nasal inferior, inyectando gradualmente agua (o aire) para que se hinche, presionando el colgajo de la mucosa y llenando toda la cavidad sinusal. Antes de usar la vejiga de agua, verifique si hay lagunas y raspe con cuidado cuando se envíe a la cavidad nasal. De lo contrario, se producirá una fuga de agua (gas) después de la colocación y se perderá la compresión. Si el daño de la mucosa en el seno es pequeño o se raspa por completo, el sangrado es menor y es posible que la cavidad sinusal no se bloquee. 9. La sutura es interrumpida, continua o esputo, y el periostio debe suturarse entre sí. Finalmente, se retira el rollo de gasa entre los molares. Complicacion 1, dolor nasal. 2. Neurosis. Debido a la falta de comprensión de la cirugía, el estrés mental conduce a la excitabilidad del sistema nervioso y al proceso de inhibición, causado por una disfunción autónoma. Los síntomas clínicos son inestabilidad emocional, depresión, depresión, calidez, irritabilidad, costillas, fatiga, fatiga, trastornos menstruales, pérdida de apetito, mareos, inquietud, noches de insomnio.