fusión de muñeca

La articulación de la muñeca incluye tres filas de articulaciones, es decir, articulaciones entre la tibia y el hueso carpiano proximal, entre la fila proximal y el hueso carpiano distal, y entre el hueso carpiano distal y la base del metacarpiano. La tuberculosis de la articulación de la muñeca comúnmente utilizada involucra todas las articulaciones, y las tres filas de articulaciones deben incluirse en la fusión. Sin embargo, si la fractura conminuta del extremo inferior del húmero, la artritis causada por la fractura del escafoides, etc., la lesión solo afecta las 1 o 2 filas proximales de las articulaciones, solo la fusión limitada de la fila de las articulaciones. Esto preservará algunos de los movimientos de la articulación de la muñeca. Las articulaciones intraoperatorias que no necesitan fusionarse deben protegerse contra lesiones. Tratamiento de enfermedades: síndrome del túnel carpiano síndrome del túnel carpiano Indicación 1. Debido a un traumatismo articular, inflamación, degeneración, etc., la superficie de la articulación es desproporcionada, causando disfunción articular grave o dolor obstinado en las articulaciones, que afecta el trabajo y la vida, el tratamiento no quirúrgico no es válido y otras cirugías no son adecuadas. Para mantener la movilidad articular, se debe realizar una fusión articular. Por ejemplo, la artritis severa causada por fracturas intraarticulares de las extremidades inferiores, y hay una gran cantidad de cicatrices en el tejido blando circundante después de la artritis séptica, y no es adecuada para cirugía como la artroplastia. 2. Tuberculosis totalmente tubular adulta, destrucción de la superficie articular, se estima que la función articular no se puede preservar, la fusión articular se puede realizar al mismo tiempo que se elimina la lesión, y hay deformidades que pueden corregir la deformidad al mismo tiempo. 3. El espasmo muscular causado por neuropatía o lesión, que causa una inestabilidad severa de la articulación, que afecta la función de toda la extremidad, y la metástasis simple del tendón no es suficiente para mantener la estabilidad de la articulación y restablecer una función efectiva suficiente. Realizar fusión articular. Por ejemplo, después de la poliomielitis del asta anterior de la médula espinal, las extremidades superiores no se pueden levantar. Si la articulación del hombro se fija en la posición funcional, la función de la extremidad superior se puede mejorar deslizando el hombro entre los hombros. 4. Deformidad espinal congénita o adquirida (como hemivertebra, escoliosis, espondilolistesis lumbar, etc.), para prevenir el desarrollo de deformidad, se puede realizar una laminectomía temprana, o después de la corrección de la deformidad. Contraindicaciones Además de las contraindicaciones generales para la cirugía electiva, las siguientes condiciones también deben estar contraindicadas: 1. Los pacientes con osteoartritis adyacente a la articulación no deben usarse para la artrodesis. Si la articulación de la cadera está fusionada, su actividad puede ser compensada por la columna lumbar y la articulación de la rodilla normales para satisfacer las necesidades del trabajo y las actividades de la vida. Si la articulación lumbar o de rodilla inferior ya está rígida, la fusión de la cadera causará grandes dificultades al paciente. 2. Entre las mismas articulaciones de las extremidades, un lado tiene una línea recta fuerte y el lado contralateral no debe someterse a artrodesis. Si las articulaciones de la cadera están fusionadas en ambos lados, será muy difícil levantarse, acostarse, caminar y sentarse. 3. El cartílago articular de los niños es rico, la fusión articular no es fácil de causar fusión ósea, pero también es fácil de dañar la epífisis, lo que afecta el crecimiento y el desarrollo, al mismo tiempo, los niños en la etapa de desarrollo de la extremidad y la acción muscular sostenida, la articulación de fusión puede deformarse nuevamente. Por lo tanto, los niños menores de 12 años no deben someterse a artrodesis. Preparación preoperatoria Además de las contraindicaciones generales para la cirugía electiva, las siguientes condiciones también deben estar contraindicadas: 1. Los pacientes con osteoartritis adyacente a la articulación no deben usarse para la artrodesis. Si la articulación de la cadera está fusionada, su actividad puede ser compensada por la columna lumbar y la articulación de la rodilla normales para satisfacer las necesidades del trabajo y las actividades de la vida. Si la articulación lumbar o de rodilla inferior ya está rígida, la fusión de la cadera causará grandes dificultades al paciente. 2. Entre las mismas articulaciones de las extremidades, un lado tiene una línea recta fuerte y el lado contralateral no debe someterse a artrodesis. Si las articulaciones de la cadera están fusionadas en ambos lados, será muy difícil levantarse, acostarse, caminar y sentarse. 3. El cartílago articular de los niños es rico, la fusión articular no es fácil de causar fusión ósea, pero también es fácil de dañar la epífisis, lo que afecta el crecimiento y el desarrollo, al mismo tiempo, los niños en la etapa de desarrollo de la extremidad y la acción muscular sostenida, la articulación de fusión puede deformarse nuevamente. Por lo tanto, los niños menores de 12 años no deben someterse a artrodesis. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición supina, abducción de la extremidad superior, pronación antes de colocar en la mesa pequeña al lado de la mesa de operaciones. 2. Incisión, revelada: incisión longitudinal mediana o incisión en forma de S de la muñeca, desde los 5 cm de la muñeca del cúbito hasta la base del tercer metacarpiano. Abra el ligamento dorsal de la muñeca y jale el dorsal largo y el tendón total del dedo de extensión hacia los lados para ver la cápsula de la articulación de la muñeca (vea el lado posterior de la articulación de la muñeca). 3. Escisión de la superficie del cartílago: incisión longitudinal del periostio en el extremo inferior del húmero y extracción subperióstica. Se extrae la cápsula articular de la articulación de la muñeca, y la articulación está compuesta de hueso. Se extrae la superficie del cartílago del tobillo, la muñeca y el hueso metacarpiano, y la lesión se elimina por completo. Los huesos del carpo son pequeños y numerosos, y a su alrededor son superficies articulares. La superficie del cartílago de los pacientes con tuberculosis grave flota en el hueso y es más fácil de extraer. Sin embargo, en enfermedades como la artritis dañina, la superficie del cartílago es básicamente normal, y el cincelado lleva mucho tiempo, y el cincel redondo correspondiente se puede utilizar para perforar con cuidado, para no afectar la curación. Al mismo tiempo, debido a las limitaciones del campo quirúrgico, la operación debe ser cuidadosa para evitar daños en el tejido blando del lado palmar. Se deben preservar las articulaciones inferiores. Si las lesiones son rígidas, se debe realizar una resección cubital distal (ver resección cubital distal) para restablecer la rotación del antebrazo. 4. Fusión extraarticular: la persona coloca la muñeca en posición funcional (dorsiflexión dorsal 20 ° ~ 25 °, el tercer metacarpiano y húmero en el mismo eje), para mantener la posición. En la línea media del hueso carpiano y en la base del 2 ° al 4 ° metacarpiano, se perforó un surco óseo de 1,5 cm de ancho y 0,5 cm de profundidad. En la parte inferior del húmero, se tomó una pieza ósea de 6 cm de largo y el mismo ancho que el surco óseo, y el extremo distal se deslizó dentro del implante. El espacio de la articulación y el espacio entre el hueso y el injerto óseo están fuertemente llenos de piezas óseas rotas. Después de suturar el ligamento de la muñeca, el injerto óseo se puede fijar de manera estable y finalmente se sutura la piel.