toracolastia intrapleural

La toracoplastia intrapleural es la extracción de un conjunto de costillas junto con una pleura localmente engrosada para colapsar mejor el tejido blando de la pared torácica. Dependiendo de la ubicación y el tamaño del empiema, se pueden usar diferentes incisiones quirúrgicas. Tratamiento de enfermedades: empiema, empiema tuberculoso Indicación Se utiliza principalmente para el empiema crónico (incluido el empiema tuberculoso y los pacientes con fístula broncopleural) que no son adecuados para la exfoliación pleural o la neumonectomía pleural. Para este tipo de paciente, solo la toracoplastia intrapleural puede hacer colapsar la pared torácica y la pleura visceral se adhiere, eliminando así el absceso y curando el empiema. Debido a que los pulmones y el mediastino de pacientes con empiema crónico se han reparado, la pared torácica no causará el riesgo de respiración anormal después del ablandamiento. Por lo tanto, el diámetro superior e inferior del absceso no debe exceder las 7 costillas. La pared del absceso visceral no excede la línea media de la clavícula. Cuando la situación es mejor, la operación se puede completar de una vez; de lo contrario, es apropiado organizar la operación. Preparación preoperatoria 1. Los pacientes con empiema crónico debido a una infección supurativa a largo plazo, el consumo de proteínas plasmáticas, la aptitud física es relativamente pobre e incluso la amiloidosis hepática y renal, y el daño tisular durante la cirugía, el sangrado es mucho más. Por lo tanto, se debe aumentar la nutrición preoperatoria, corregir la anemia, mejorar las condiciones generales y comenzar las actividades diarias para mejorar la función respiratoria y la circulación. 2. La cirugía debe realizarse sin infección aguda. Cuando el empiema tuberculoso es secundario a una infección purulenta, debe repetirse para la punción torácica y se inyecta penicilina en el tórax para controlar la infección secundaria. Si no se puede controlar, primero se debe realizar el drenaje torácico y luego se debe realizar la toracoplastia intratorácica después de controlar la infección secundaria. Ya se trate de empiema tuberculoso o supurativo, antes de la toracoplastia, se debe realizar una punción torácica y se debe agotar el empiema. Inyecte antibióticos para minimizar la posibilidad de contaminación de la incisión durante la cirugía. 3. Comience el tratamiento con antibióticos de 1 a 2 días (o más días) antes de la cirugía. En pacientes con empiema tuberculoso, los medicamentos antituberculosos se iniciaron 1 semana antes de la cirugía. 4. Tome películas de rayos X positivas y laterales para determinar el tamaño y la posición del absceso. Procedimiento quirurgico 1. Posición, incisión: igual que la toracoplastia pleural. La altura de los extremos superior e inferior de la incisión depende de la ubicación del absceso. Si hay una fístula en la pared torácica o un puerto de drenaje, se debe eliminar el tejido cicatricial alrededor de la boquilla. 2. Corte el absceso y raspe la granulación: retire la costilla de la parte inferior del absceso debajo del periostio, corte la pleura engrosada a través del lecho acanalado, absorba el empiema y raspe rápidamente el tejido de granulación del parénquima y la capa visceral. Para reducir el sangrado en la superficie pleural. 3. Resección de las costillas: se determina el tamaño del absceso y todas las costillas que cubren el absceso se eliminan debajo del periostio. El alcance de la resección debe ser de 2 a 3 cm más grande que la circunferencia del absceso, de modo que los músculos de la pared torácica se puedan hundir satisfactoriamente y se llene la parte inferior del absceso. 4. Escisión de la pleura parietal: el haz de músculos intercostales, el periostio de la costilla y los vasos y nervios intercostales se separan y retienen, se retira la pleura parietal engrosada y los márgenes y la pendiente externa se inclinan para formar un plato. Relleno 5. Músculo intercostal que llena la cavidad del absceso: si la parte inferior del absceso no es profunda, el músculo intercostal puede hundirse hasta el final de la cavidad y comenzar la sutura. Si los músculos intercostales no pueden tocar la parte inferior de la cavidad, el extremo frontal o posterior del paquete de músculos intercostales (o en el medio) puede cortarse alternativamente uno por uno para colapsar el paquete de músculos y llenar la parte inferior del absceso. Para promover el crecimiento de la granulación en la superficie pleural visceral, también se puede cortar en # . Si hay parálisis broncopleural, se puede reparar con músculos intercostales, o la pared visceral de la capa visceral cerca de la fístula se debe quitar primero, y luego se deben cubrir los músculos. 6. Empaquetamiento y drenaje del músculo de la pared pectoral, sutura: separe el músculo de la pared torácica cerca de la incisión, use la línea intestinal para fijar la sutura intercalada muscular en la pleura visceral, si es posible, los músculos de ambos lados de la incisión pueden superponerse; Junte, puede convertirse en relleno de colgajo muscular. No ligar, y luego apretar la sutura después de lavar a fondo y espolvorear el polvo de cian y estreptomicina. No use demasiadas agujas para facilitar el drenaje. Después de que se drenaron 2 a 3 cigarrillos de los músculos o se drenó el tubo de goma blanda, los tejidos subcutáneos y la piel se suturaron por separado, y la gasa se envolvió a presión.