trasplante de epiplón intracraneal

En 1973, Goldsmith cubrió por primera vez la superficie cerebral isquémica con un epiplón pediculado para establecer una circulación colateral. En 1974, Yasargil liberó el epiplón a la arteria temporal superficial y luego cubrió la superficie del cerebro para mejorar la circulación cerebral. En la actualidad, el trasplante intrarretiniano de epiplón se divide básicamente en trasplante pedicular y trasplante libre. Según los datos de Alday et al. Y Ningxia Medical College, la distribución de las arterias omentales mayores se puede dividir en cinco tipos: la bifurcación de la arteria cerebral media se encuentra en el tercio inferior del tipo I, y el tercio medio es el tipo II, ubicado en la parte superior 1 / 3 es de tipo III, la falta de tipo IV, no participa en la formación del arco retiniano gástrico es en forma de V. Tratamiento de enfermedades: enfermedades isquémicas cerebrales. Indicación 1. La enfermedad cerebrovascular oclusiva incluye ataque isquémico transitorio, oclusión de la arteria principal intracraneal. La isquemia cerebral causada por una estenosis intracraneal extensa es la más adecuada. 2. Red vascular anormal en el cerebro. 3. Secuelas epidémicas de encefalitis japonesa. 4. No hay fallas arteriales o de anastomosis en las arterias intracraneales y extracraneales. Contraindicaciones 1. Tener antecedentes de inflamación abdominal. 2. La piel del cuello, el pecho y el abdomen está infectada. 3. Tener antecedentes de convulsiones. 4. La condición general del paciente es extremadamente pobre y no puede ser tolerada por este operador. Preparación preoperatoria 1. Ayuno antes de la cirugía. 2. La piel de preparación de la cabeza se requiere de acuerdo con la craneotomía, la preparación de la piel abdominal se requiere de acuerdo con la cirugía abdominal superior, y el cuello lateral quirúrgico y la piel del pecho frontal se preparan al mismo tiempo. Procedimiento quirurgico Hubo tres tipos de trasplante de epiplón reticular, anastomosis vascular extracraneal omental libre, e injerto vascular intracraneal y extravascular omental libre. (1) trasplante de cerebro omental pediculado: 1. Posición, incisión abdominal: el paciente está en decúbito supino, la cabeza está sesgada hacia el lado opuesto de la operación, y la piel de la cabeza y el cuello, el pecho y el abdomen se desinfectan simultáneamente. Una incisión en la línea media o media en la parte superior del abdomen. Después de la laparotomía, se extrajo el epiplón de la cavidad abdominal para observar su morfología, presencia o ausencia de adhesión, deformidad y distribución de los vasos sanguíneos. 2. Separación del epiplón mayor: el epiplón y el colon transverso se separan en la zona avascular, y los vasos sanguíneos entre la curvatura gástrica y el arco gastro-retiniano se cortan de izquierda a derecha, y la gran red se corta de acuerdo con el tipo de distribución de los vasos sanguíneos omentales. La membrana se lleva a la longitud deseada de la cabeza. En este momento, el epiplón es suministrado principalmente por la arteria retiniana gástrica derecha. 3. Transferencia del colgajo epiplón grande: el epiplón pediculado cortado se toma del extremo superior de la incisión abdominal, es decir, bajo el proceso xifoides. En el sitio de salida, la vaina del recto abdominal, el músculo recto abdominal y la línea blanca abdominal se cortan transversalmente de 2 a 3 cm para evitar la presión sobre los vasos omentales que conducen a la incisión y afectan la circulación sanguínea. Proteja el epiplón con una gasa salina tibia y cierre la cavidad abdominal. 4. Como un túnel subcutáneo: haga un túnel subcutáneo en la dirección de la oreja y el cuello de la cabeza y el cuello de acuerdo con el abdomen predeterminado, haga una incisión transversal de 5 cm de largo cada 15 cm y use unas pinzas largas para abrir el túnel subcutáneo entre las dos incisiones. El epiplón grande se envuelve alrededor de una película de plástico para aumentar la suavidad, y el epiplón se extrae gradualmente del túnel subcutáneo inferior. Evite la torsión retiniana o la fuerza excesiva de arrastre, de lo contrario dañará fácilmente el epiplón e incluso la trombosis, los casos graves pueden causar necrosis parcial debido a la isquemia. 5. Craneotomía, epiplón de aumento: después de determinar el epiplón para laparotomía, se puede hacer un colgajo craneal de herradura de 9 × 6 cm2 en el área del domo de la cabeza, y la duramadre se puede cortar y tirar de la cabeza. El epiplón pediculado se cubre directamente en el tejido cerebral y se sutura a lo largo del borde de la duramadre. El borde inferior de la aleta del cráneo debe ser mordido para que el epiplón no se comprima. 6. Cráneo de Guan: vuelva a colocar el colgajo óseo, suture rutinariamente el cuero cabelludo, no deje que drene. (B) trasplante cerebral de anastomosis vascular extracraneal omental libre: Después de la laparotomía, se extrae todo o el tamaño apropiado del epiplón, y se reservan las venas y venas gástricas retinianas izquierda y / o derecha, y los vasos sanguíneos retinianos gástricos se perfunden con la solución salina de heparina hasta que el efluente sea transparente. Se realizó una incisión frente a la oreja y el cuello izquierdos para encontrar la arteria temporal superficial y la vena facial total. Bajo el microscopio quirúrgico, se anastomosaron la arteria gástrica derecha y la arteria temporal superficial, la vena gástrica derecha y el extremo venoso común. El epiplón se pasa a través del túnel subcutáneo desde el cuello hasta la cabeza para cubrir la superficie cerebral expuesta.Otros procedimientos quirúrgicos son los mismos que el trasplante de cerebro omental pediculado. (3) Trasplante cerebral de puente vascular intracraneal y extravascular omentum libre: Sobre la base del método anterior, el tronco de la arteria retiniana se anastomosó en el extremo seleccionado de la rama cortical. De esta manera, el epiplón trasplantado sirve simultáneamente como un injerto omental y una anastomosis intracraneal y externa. Otros procedimientos quirúrgicos se realizaron junto con anastomosis vascular extracraneal omental libre.