toracolastia extrapleural

La toracoplastia extrapleural es un procedimiento en el que se extrae un conjunto de costillas debajo del periostio para colapsar la pared torácica local y reducir la cavidad torácica. Las costillas del periostio permanecerán parcialmente colapsadas de 6 a 8 semanas después de la cirugía, de modo que la cavidad torácica se encogerá para siempre. Tratamiento de enfermedades: tuberculosis en ancianos. Indicación 1. Tuberculosis fibrovascular crónica, la pared de la cavidad no es gruesa, se encuentra en la parte externa de un lado, el lóbulo inferior tiene una amplia gama de lesiones pequeñas, el pulmón contralateral está libre de enfermedades o solo tiene lesiones ligeramente estables, sin tuberculosis endobronquial, pulmón completo Es una pena que se realice la resección; o la edad es mayor de 45 años, el estado general no es bueno y se estima que la lobectomía tiene más dificultades y peligros. 2. Un lado destruye el pulmón, el mediastino se desplaza hacia el lado de la enfermedad y el lado contralateral también presenta lesiones. La función pulmonar y el estado general no permiten la resección pulmonar total. 3. Después de la resección pulmonar parcial de la tuberculosis pulmonar, hay lesiones menos estables en los pulmones restantes. La toracoplastia extrapleural se puede realizar al mismo tiempo que la cirugía pulmonar o 2 a 3 semanas después de la operación, de modo que los pulmones no causen una expansión compensatoria moderna. La lesión se rompió, recayó o se extendió. 4. Después de la tuberculosis u otras enfermedades para la resección pulmonar parcial, si hay cambios extensos de fibra en el pulmón residual, no podrá compensar la expansión, de modo que la cavidad residual no pueda eliminarse, la cavidad continúe acumulándose e incluso se produzca una infección secundaria o una fístula broncopleural. Se debe realizar una toracoplastia pleural local para eliminar la cavidad residual y prevenir o tratar la fístula broncopleural y la infección de la cavidad residual. 5. Después de la neumonectomía total, el líquido intratorácico se contrae, lo que puede hacer que el mediastino se desplace hacia el lado quirúrgico, causando distorsión de la tráquea y los vasos sanguíneos grandes, causando palpitaciones, dificultad para respirar y tos. La toracicplastia corrige los cambios mediastínicos y mejora los síntomas. Contraindicaciones 1. La tuberculosis es inestable y tiene síntomas de intoxicación; la lesión se encuentra en la parte inferior del pulmón o cerca del mediastino; el grosor de la pared de la cavidad es una cavidad de tensión grande; el pulmón contralateral u otras partes del cuerpo tienen tuberculosis activa; la membrana endobronquial es difusa. Tuberculosis o estenosis, y hay bronquiectasias. 2. Ambos lados están dañados por los pulmones. 3. La edad es demasiado grande y la función pulmonar se reduce significativamente. Preparación preoperatoria 1. Los pacientes con tuberculosis deben ser tratados con medicamentos antituberculosos durante 1 a 2 semanas, y la penicilina se debe agregar 1 a 2 días antes de la cirugía. Después de la neumonectomía, la cavidad monetaria no se puede eliminar, y la toracoplastia se debe realizar de 2 a 3 semanas después de la operación. Por ejemplo, no hay infección en la cavidad torácica. Además de la necesidad de continuar la inyección de estreptomicina, se puede inyectar penicilina 1 a 2 días antes de la cirugía. Si hay una infección, el tratamiento antibiótico efectivo debe aplicarse temprano. 2. Los pacientes con derrame en la cavidad torácica deben tratarse con una punción torácica antes de la operación, y el derrame debe drenarse y la penicilina debe inyectarse en el pecho. 3. El estado general y la función respiratoria del paciente deben mejorarse lo máximo posible. Los pacientes que permanecen en cama durante mucho tiempo deben levantarse durante 1 a 2 horas al día hasta que estén libres de movimientos de aire. Cuando están tranquilos, el pulso no debe exceder las 100 veces por minuto antes de que se pueda realizar la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Incisión: toracotomía posterolateral estándar, el extremo superior de la incisión debe ser plano o ligeramente sobre el hombro, y el extremo inferior de la incisión evita la escápula inferior y avanza hacia la línea media. La capa del músculo toracodorsal, como el músculo trapecio, el dorsal ancho y el músculo romboide se cortan secuencialmente, se levanta el omóplato, se corta el músculo serrato y se tira del omóplato con un omóplato para tirar del omóplato hacia arriba para exponer la costilla superior. 2. Retire las costillas cuarta (o tercera) cortando las costillas superiores y continúe quitando las costillas tercera, segunda y primera. La costilla posterior posterior, el proceso transversal torácico se debe extraer y avanzar al cartílago costal. Para evitar la inestabilidad de la pared torácica y evitar una respiración anormal, el número de costillas que se extraerán de una vez debe ser de 3 a 5; de lo contrario, pueden ocurrir complicaciones postoperatorias. Después de separar el serrato anterior en el punto de unión de la costilla superior, los 2/3 posteriores de toda la segunda costilla y la tercera costilla se retiran debajo del periostio. La primera costilla es corta y horizontal, con una vena subclavia que pasa a través de la porción anterior, una arteria subclavia después del punto de unión del tendón escaleno anterior y una raíz del plexo braquial antes de la primera costilla posterior y el primer proceso transversal torácico. Cuando se extrae y reseca el primer periostio de la costilla, se debe tener cuidado para proteger los nervios vasculares de arriba, y la manipulación en la vaina perióstica puede evitar dañarlos. Primero, se cortó el periostio debajo del borde anterior de la primera costilla y se desprendió la parte inferior de la costilla, luego, bajo la guía del dedo, se colocó la costilla debajo de la costilla debajo del periostio y la costilla se despegó lentamente para proteger la arteria y la vena subclavia. No quite el separador más allá de la punta de sus dedos. Al despegar la primera costilla, es mejor despegar los dos lados del nódulo escaleno anterior. Cuando hay un espacio, el tendón escaleno anterior se corta firmemente contra la costilla. En este momento, la arteria subclavia, la vena y el plexo braquial pueden estar Fue empujado lejos. Corte la primera costilla desde la parte posterior con las primeras tijeras de costilla o sierra de alambre, tire de la primera costilla que ha sido cortada, exponga el ligamento de espirotona y corte los ligamentos de espirometría primero, segundo y tercero para que la parte superior del pecho esté mejor. Colapso Tirar de la primera costilla que se ha cortado también ayuda a exponer y separar la articulación del cartílago de la costilla anterior. En la toracoplastia, todavía es controvertido si se debe extraer la primera costilla. Para lograr un colapso apical adecuado en el tratamiento de la tuberculosis, se debe extraer la primera costilla. Si la toracoplastia se realiza para eliminar la cavidad infectada o prevenir la cavidad residual después de la neumonectomía, no es necesario extraer la primera costilla, que es importante para mantener la integridad del cuello, la escápula y el tórax. Si el primer proceso transversal torácico no se elimina, y si el proceso transversal por debajo de la segunda vértebra torácica se elimina, depende del requisito de colapso. En general, para minimizar el colapso, el proceso transversal torácico correspondiente a la resección de la costilla debe eliminarse en su mayor parte. Si no se requiere un colapso extenso, no es necesario el proceso transversal torácico. Al resecar la costilla posterior y las vértebras torácicas transversales, primero despegue la parte lateral del músculo serrato posterior y la columna sacra, tire del gancho hacia la línea media y luego use el separador del periostio bifurcado de extremo recto para despegar a lo largo del segmento posterior de la costilla. Se debe tener cuidado para proteger la pleura del desgarro. El mediastino de la pleura se separa de los procesos posteriores y transversales de las costillas. Las costillas posteriores y el proceso transversal se retiran con una abrazadera de cráneo cuadrada, y la gasa se usa para detener el sangrado o sutura para detener el sangrado. Después de que se extrae la costilla, se detiene el sangrado por completo, se lava la herida, se sutura la capa capa por capa y generalmente no se permite el drenaje. Cuando se realiza la ruptura pleural, la cavidad torácica debe cerrarse. Cuando se estima que hay más sangrado y filtración, se puede colocar un tubo de succión al vacío para extraer el líquido. Finalmente, la herida se venda a presión para evitar una respiración anormal. 3. La segunda etapa de la toracoplastia se realiza de acuerdo con la recuperación del paciente. Generalmente se realiza 3 semanas después de la operación, y se realiza la incisión original, pero la parte superior no se puede cortar, y se quitan las costillas 4 a 7 o las costillas 5 a 8. Para retener la longitud adecuada, la longitud de la retención aumenta de arriba a abajo, pero la más larga no debe exceder la línea media de la cresta ilíaca.