derivación arteriovenosa para hemodiálisis

1. Insuficiencia renal aguda sin orina u oliguria durante más de 2 días, nitrógeno de urea superior al 90 mg% o creatinina superior al 6 mg% y síntomas evidentes de uremia. 2. Insuficiencia renal crónica, creatinina sérica 6 ~ 10 mg%, tasa de depuración de creatinina endógena de menos de 10 ml / min y síntomas moderados de uremia. Tratamiento de enfermedades: insuficiencia renal crónica, insuficiencia renal aguda Indicación 1. Insuficiencia renal aguda sin orina u oliguria durante más de 2 días, nitrógeno de urea superior al 90 mg% o creatinina superior al 6 mg% y síntomas evidentes de uremia. 2. Insuficiencia renal crónica, creatinina sérica 6 ~ 10 mg%, tasa de depuración de creatinina endógena de menos de 10 ml / min y síntomas moderados de uremia. Procedimiento quirurgico (1) Derivación arteriovenosa externa Se puede usar durante mucho tiempo, es fácil de operar, no requiere punción; pero es propenso a la embolia a largo plazo, con un catéter, vida útil, sangrado e infección fáciles. 1. Incisión y exposición: en el lugar donde la arteria radial de 5 cm late por encima de la articulación de la muñeca del antebrazo, la incisión longitudinal es de aproximadamente 2 cm. El tejido subcutáneo y la fascia se cortan y se separan, y la arteria radial se expone durante 2 cm de largo y se tira con hilo de seda. Luego, elija una pequeña incisión de aproximadamente 2 cm paralela a la vena superficial adyacente a la arteria radial. El tejido subcutáneo se disecó y se separó, y la vena subcutánea se expuso, se separó unos 2 cm y se tiró con un hilo de seda. 2. Prueba de catéter de derivación de silicona: corte y separe el tejido subcutáneo para que pueda enterrar satisfactoriamente la parte curva del catéter de derivación de silicona. Después de que el catéter de derivación arteriovenosa de silicona se emparejó adecuadamente, la solución de heparina (50 mg / ml) se perfundió en la luz, y el extremo del catéter se sujetó con unas pinzas. 3. Coloque el catéter arterial: primero conecte el extremo distal de la arteria radial y levante la línea de tracción en el extremo proximal para bloquear temporalmente el flujo sanguíneo. Se hizo una pequeña abertura en la pared de la arteria radial, y las dos paredes se retrajeron con un hilo de nylon. Se insertó un catéter de derivación de silicona en la arteria ilíaca, y el catéter de derivación de silicona se ligó con un alambre y se fijó a la pared del vaso. La porción en forma de "U" del conducto de derivación de silicona está enterrada en el tejido subcutáneo que se separa a escondidas, y se hace una pequeña abertura en la piel en el lugar apropiado para extraer el extremo del tubo de silicona. 4. Coloque el catéter venoso: el extremo distal de la vena separada se liga y el extremo proximal se levanta con un alambre para bloquear el flujo sanguíneo. Se hizo una pequeña abertura en la pared de la vena, se insertó otro catéter de derivación de silicona en la vena y se inyectó una solución salina de heparina en el catéter para observar si no estaba obstruido. De la misma manera que el tratamiento arterial, la porción del catéter con curva en U se entierra en el tejido subcutáneo que se separa a escondidas, y el catéter se saca de la piel al hacer un agujero en su lugar. 5. Encienda el catéter y la sutura: después de confirmar que las derivaciones arteriovenosas y venosas no están obstruidas, conecte los dos tubos y la sangre arterial puede fluir hacia la vena. El pulso puede tocarse en el extremo proximal de la vena. La auscultación tiene un soplo y asma de gato, lo que indica flujo sanguíneo. Sin obstáculos. La incisión en la piel se suturó con hilo de seda y se envolvió suavemente con un apósito. (B) derivación arteriovenosa in vivo La derivación arteriovenosa in vivo, también conocida como derivación arteriovenosa subcutánea, es adecuada para diálisis crónica a largo plazo. La derivación arteriovenosa in vivo se puede tratar con anastomosis vascular lateral, anastomosis de extremo a extremo y anastomosis de extremo a lado, pero la anastomosis lateral es más razonable y se usa en conjunto. Cuando el flujo es insuficiente, se usa la anastomosis de extremo a extremo o incluso de extremo a extremo. Este tipo de cirugía puede mantener un largo período de circulación sanguínea, sin catéter, fácil de mover, no es fácil de sangrar e infectar; pero los altos requisitos quirúrgicos, el flujo sanguíneo lento, la diálisis con una bomba de sangre, también es una deficiencia. 1. Incisión y exposición: se realiza una incisión de 4 cm de largo de 3 a 5 cm por encima de la articulación de la muñeca de la pared anterior, se separa el tejido conectivo subcutáneo, se corta la fascia, se expone la arteria radial y se separa del tejido circundante en una longitud de aproximadamente 4 a 5 cm. Los extremos están rodeados por una cinta durante una semana, y la tensión se levanta suavemente para bloquear temporalmente el flujo sanguíneo. Se usa el mismo método para tratar la vena subcutánea superficial cerca de la arteria radial, pero se debe tener cuidado para ligar sus ramas. 2. Corte las arterias y las venas: tire de las bandas de tracción en las venas y venas entre sí, de modo que los dos vasos sanguíneos estén muy juntos y las arterias no se puedan torcer ni angular. Se levantó la arteria con un gancho venoso y se cortó la pared de la arteria con un cuchillo de aproximadamente 7 mm de largo, con cuidado de no dañar la pared posterior de la arteria. La vena también es una incisión isométrica en la ubicación correspondiente. 3. Anastomosis lateral arteriovenosa: primero fije y dibuje con sutura de nylon no invasiva 7-0 o 9-0 en los extremos distal y proximal de la incisión de la pared arteriovenosa y venosa. Tenga en cuenta que la ligadura debe estar fuera de la pared del vaso. Se cose una línea de tracción de aguja en el medio de la incisión de la pared arteriovenosa, y se dibuja a ambos lados para aclarar la pared posterior de los dos vasos sanguíneos. Use la pinza para mosquitos para dilatar suavemente la entrada y la salida de la vena arteriovenosa y suture la pared posterior de la anastomosis vascular con un extremo de la línea de fijación proximal. El extremo distal se liga a un extremo de la línea de fijación distal y se anuda fuera de la pared del vaso. Luego use el otro extremo de la línea de fijación distal para suturar la pared anterior de la anastomosis anastomótica y venosa. Al suturar la pared anterior, la línea de tracción en el medio de la pared del vaso se puede tirar hacia arriba para despejar la pared anterior del vaso, y la pared posterior no se lastima al suturar. . Después de coser la pared frontal, se liga al otro extremo de la línea de fijación proximal. Luego retire el cable de tracción y el cable fijo. 4. Verifique el flujo sanguíneo y la sutura: abra la vena arteriovenosa y presione suavemente para detener el sangrado. La vena debe pulsarse de inmediato y el gato puede hincharse, lo que indica que el flujo sanguíneo es suave y que se completa la derivación de la fístula arteriovenosa. Suture el tejido subcutáneo y la incisión en la piel, envuelva suavemente la gasa esterilizada externamente, no presione demasiado, para no afectar el flujo sanguíneo.