dolor de espalda
Introducción
Introduccion El dolor de espalda se refiere a los síntomas de dolor en la espalda causados por una lesión o embarazo en cierto cuerpo, obesidad, mala postura estática y similares. La mayor parte del dolor lumbar es causado por contractura muscular, trauma o deformidad espinal, pero aproximadamente uno de cada 10 pacientes es causado por una enfermedad sistémica. El dolor lumbar puede ocurrir en cualquier parte de la espalda desde el cuello hasta la cintura, y puede ser una pequeña parte o extenderse a un amplio rango. El dolor lumbar no solo se encuentra en los trabajadores mentales, sino también en los trabajadores manuales, y es el síntoma más común en la clínica. Debido a la dificultad del tratamiento, el curso prolongado del tratamiento y la fácil recurrencia, el dolor lumbar se ha convertido en una disentería difícil de tratar en la sociedad moderna, que afecta gravemente la calidad de vida de las personas.
Patógeno
Porque
Clasificación de causas:
(1) lesión aguda y crónica
1, lesión aguda: como fractura espinal, ligamento, músculo, rotura de la cápsula articular, hernia de disco aguda.
2, daño crónico: como inflamación de ligamentos, tensión muscular, proliferación y degeneración de las articulaciones espinales, espondilolistesis espinal.
(dos) lesiones inflamatorias
Las lesiones inflamatorias se dividen en inflamación bacteriana e inflamación no bacteriana.
1, inflamación bacteriana: se puede dividir en infecciones supurativas y específicas como la tuberculosis espinal. Las infecciones supurativas son más comunes en las infecciones del espacio intervertebral, los abscesos epidurales y la osteomielitis vertebral.
2, inflamación no bacteriana: la fibrositis del músculo reumatoide, la artritis reumatoide, el síndrome del proceso transverso de la tercera vértebra lumbar, la espondilitis anquilosante, pueden almacenar osteítis compacta articular.
(3) cambios degenerativos de la columna vertebral
Tales como la degeneración del disco intervertebral, la osteoartritis degeneración de las articulaciones pequeñas, la estenosis espinal secundaria, la osteoporosis senil, el pseudo deslizamiento y la inestabilidad espinal.
(cuatro) desarrollo óseo anormal
Escoliosis, hemivertebra, marsopa de cuello estrecho, jorobado, vértebras lumbosacrales o lumbares, espina bífida y procesos espinosos en forma de gancho, húmero horizontal, extremidades inferiores, longitud desigual, pies planos.
(5) Mala postura
Trabajo a largo plazo en el escritorio o agachado, embarazo, obesidad causada por el abdomen.
(6) Tumor
Tumores de huesos y tejidos blandos, médula ósea o tumores nerviosos.
(7) Dolor involucrado causado por enfermedades viscerales
La enfermedad pélvica ginecológica, la enfermedad de la próstata, etc. pueden causar dolor lumbar, enfermedades renales como cálculos, ptosis renal, pielonefritis y enfermedades retroperitoneales como abscesos, hematomas pueden causar dolor lumbar, enfermedades hepáticas y cardíacas pueden causar dolor de espalda.
(8) Factores mentales
Con el progreso de la sociedad y la aceleración del ritmo, tales enfermedades aumentan gradualmente, como el síndrome de fatiga crónica, espondilitis psicosis, neurastenia, raquitismo, depresión.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de tomografía computarizada de la columna vertebral
Primero, dolor lumbar simple
El dolor simple de espalda baja se refiere al dolor de espalda baja sin dolor o entumecimiento de las extremidades inferiores. Los puntos principales de su diagnóstico diferencial son los siguientes:
1. Edad y género
La edad y el género están estrechamente relacionados con la causa del dolor lumbar. Los adolescentes son propensos a la tuberculosis. Sentarse a largo plazo puede provocar inflamación de los ligamentos o fibroinitis muscular. Si los varones adolescentes tienen antecedentes de resfriado, son propensos a la espondilitis anquilosante. Las mujeres jóvenes tienen dolor de espalda baja. La mayoría de ellos son huesos ilíacos densos debido al embarazo y la tensión. Inflamación Las tareas domésticas y el trabajo de los jóvenes y de mediana edad son más arduos, y los discos intervertebrales, ligamentos y músculos han comenzado a degenerar. Por lo tanto, se produce hernia de disco lumbar, miofasthesia, inflamación de ligamentos y espondilolistesis. En la mediana y vejez, la osteoartritis degenerativa de la columna vertebral se considera primero. Inflamación del ligamento, si las mujeres deben prestar atención a la osteoporosis y al síndrome menopáusico.
2, historial médico
La parte posterior de la columna está adolorida a ambos lados de la columna vertebral. Si se inclina o se sienta durante mucho tiempo, se agravará. Si descansa en la cama o después de un poco de actividad, puede aliviar la inflamación de las fibras musculares. Dolor en la parte posterior de la espalda, indoloro o aliviado en posición vertical, dolor aumentado durante la flexión, la debilidad de la cintura no se puede doblar durante mucho tiempo para trabajar, los segmentos del pecho y lumbares son principalmente inflamación del ligamento supraespinoso, principalmente segmentos lumbosacra Para la inflamación del ligamento interespinoso. Si el dolor lumbar ocurre repentinamente después de doblarse, y se agrava rápidamente, y la cintura está rígida y no se atreve a moverse, es principalmente el encarcelamiento de la membrana sinovial de la articulación facetaria lumbar. Si el dolor es causado principalmente por la articulación sacroilíaca, a veces acompañada de dolor en la rodilla o mielopatía, frío o nublado, el dolor de espalda se desarrolla gradualmente hacia arriba, la columna está rígida y puede estar acompañada de fatiga, fiebre baja, pérdida de apetito, etc. Espondilitis Si el dolor de espalda empeora gradualmente, el dolor nocturno prestará atención al tumor espinal. Si se agrava gradualmente, se convertirá en una deformidad del cuerno, acompañada de calor y debilidad bajos, sudores nocturnos, etc., puede ser tuberculosis vertebral y algunos pacientes con tuberculosis vertebral y dolor lumbar Hay un absceso frío indoloro. La hernia de disco lumbar, la extracción del núcleo pulposo después de unos días a varias semanas después de la aparición de un dolor profundo y severo en la cintura, primero considere la infección del espacio intervertebral. Los pacientes con áreas propensas a la fluorosis o la contaminación industrial por consumo prolongado de alcohol deben ser excluidos de la fluorosis causada por la fluorosis.
3, cheque y cheque
La sensibilidad y la profundidad de la sensibilidad son los métodos principales para encontrar la lesión. La sensibilidad del pulgar es una sensibilidad superficial, y el dolor que ronca es una sensibilidad profunda. El punto de sensibilidad superficial es principalmente inflamación del ligamento supraespinoso en el proceso espinoso, inflamación del ligamento interespinoso en el proceso interespinoso, fibrositis muscular en los músculos a ambos lados del proceso espinoso y el tercer proceso transverso lumbar en la tercera vértebra lumbar Síndrome, las lesiones de sensibilidad superficial se encuentran principalmente en los músculos de los ligamentos superficiales, por lo que no hay hallazgos positivos en el examen de rayos X, se debe examinar la sensibilidad profunda en pacientes sin sensibilidad, y se debe realizar un examen de rayos X o TC en la sensibilidad profunda. Si hay antecedentes de fracturas traumáticas, se debe considerar el cuerpo vertebral para los tumores vertebrales.Si el cuerpo vertebral aplanado es cola de pez y la densidad ósea generalmente se reduce, se debe considerar la osteoporosis. La columna vertebral tiene una radiografía de deformidad angular que muestra que el cuerpo vertebral tiene destrucción ósea, el espacio intervertebral se estrecha o el absceso paraespinal es visible. Se caracteriza por tuberculosis vertebral, rigidez lumbar limitada y puede causar dolor en las articulaciones, prueba "4" o La línea de flotación positiva de la prueba de extracción oblicua muestra la expresión específica de la articulación sacroilíaca. El espacio inicial de la articulación se ve borroso y ensanchado, el borde no está claro y la mordida se rompe, y la brecha se estrecha. El hueso marginal es denso e incluso la fusión puede ser espondilitis anquilosante. El rendimiento, la radiografía tardía mostró que la columna vertebral mostró un cambio similar al bambú, y hubo osteoporosis. La espondilolistesis espinal causada por una estenosis estrecha se puede ver en la región lumbosacra con una radiografía lateral de rayos X de cifosis que muestra el deslizamiento de la columna vertebral, posición oblicua doble Se muestra que no existe una relación exacta entre la hiperplasia de las vértebras lumbares y el dolor lumbar. Si la degeneración es obvia y la sensibilidad es profunda, la rigidez de las vértebras lumbares puede considerarse para la osteoartritis hiperplásica lumbar. El dolor reflejo en la parte baja de la espalda no tiene dolor obvio y el movimiento lumbar es normal.
Segundo, dolor lumbar acompañado de dolor o entumecimiento de las extremidades inferiores
El dolor lumbar asociado con entumecimiento o dolor en las extremidades inferiores es causado principalmente por la compresión de la médula espinal toracolumbar o la cola de caballo o las raíces y tallos nerviosos. El primer nivel de las vértebras lumbares por encima de la médula espinal, los pacientes pueden tener neuralgia intercostal, tensión alta de las extremidades, reflejos femorales y signos patológicos de las extremidades inferiores positivos, la segunda opresión de las vértebras lumbares de la cola de caballo o las raíces nerviosas, más ocurrencia de rotura intermitente de cola de caballo, acciones Dolor o entumecimiento del nervio o del nervio ciático, reflejos femorales correspondientes debilitados o desaparecidos, sin signos patológicos.
La compresión de las vértebras torácicas es más común en los tumores de tuberculosis torácica, tumores intraespinales, escoliosis torácica severa, estenosis espinal torácica, hernia de disco torácico y traumatismo. Cabe señalar que las articulaciones torácica y torácica son aproximadamente torácica superior. El segmento es diferente del mismo número de cuerpos vertebrales, el segmento torácico inferior es aproximadamente dos diferentes, la médula lumbar es 1 ~ 5 nudos entre el pecho 11 ~ cintura 1 ~ la cintura 1 ~ 2, y la médula se encuentra entre la cintura 1 ~ la cintura 1 ~ 2 La causa de la compresión traumática de la médula torácica es clara. A menudo hay líneas sacras de la extremidad inferior completas o incompletas que muestran fracturas y desplazamiento del cuerpo vertebral. La RM puede mostrar claramente que la médula espinal está comprimida y completamente rota. Los pacientes con tuberculosis torácica primero tienen dolor de espalda conscientemente o descubren que la columna torácica se deforma en una deformidad angular, tejido de disco intervertebral necrótico, sustancia similar al queso y hueso muerto puede comprimir la médula espinal hacia atrás. Primero, hay parálisis de la extremidad inferior. Si no se trata, se puede convertir en flacidez. La línea de agua se puede ver estrechando el espacio intervertebral, destrucción ósea, hueso muerto, absceso paraespinal, la TC puede mostrar claramente el hueso muerto y el absceso que no es fácil de encontrar en el canal espinal y los rayos X. Los tumores de la columna torácica son más comunes en la mediana y la vejez, siendo los tumores metastásicos los más comunes, seguidos de los tumores de células gigantes y el hemangioma. Dolor de espalda sostenido, pacientes con dolor en la noche o en reposo, empeorando gradualmente, la compresión de las raíces nerviosas puede causar neuralgia intercostal severa, fácilmente diagnosticada erróneamente como enfermedades de órganos abdominales como apendicitis, colecistitis. La compresión tumoral de la médula espinal puede causar paraplejia. La radiografía se puede expresar como osteolítica y osteogénesis. La línea principal de destrucción osteolítica es la línea S. El cuerpo vertebral se aplana discoidalmente, y la izquierda y la derecha se pueden ensanchar. Sin embargo, el espacio intervertebral es normal. El examen CT es útil para la detección temprana de lesiones. El hemangioma vertebral tiene una sombra "similar a una valla" en la película de rayos X porque el hueso trabecular vertical y rugoso es claramente visible. El tumor en el canal espinal primero estimula la raíz nerviosa, causando dolor por radiación, y el segmento torácico superior se irradia hacia el tórax. El segmento torácico inferior se irradia hacia el abdomen y se diagnostica fácilmente como enfermedad visceral. Cuando se comprime la médula espinal, primero parece estar adormecida bajo el plano de presión, las extremidades inferiores son débiles, y luego la sensación y el movimiento que se desarrolla debajo del plano pierden gradualmente. La angiografía espinal puede determinar el diagnóstico y la localización. Después de la TC, se puede observar el tamaño del tumor y el intramedular o extramedular. La RM puede mostrar la forma, el tamaño y la ubicación exacta del tumor y la compresión de la médula espinal, con o sin trauma. La estenosis espinal torácica y la hernia de disco torácico son poco frecuentes y los síntomas son similares a los del canal espinal, sin embargo, los exámenes de TC y RM del canal vertebral pueden diagnosticarse claramente.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial del dolor de espalda:
1, dolor de espalda: dolor de espalda para ver la extensión del dolor, si solo la parte posterior del dolor, considere la dislocación torácica, debe restablecerse. Si tiene un cuello o solo el interior de la escápula, considere el síndrome de cuello y hombro y afloje el espasmo muscular.
2, la espalda tiene una vaga sensación de entumecimiento: la espalda tiene una vaga sensación de entumecimiento que se considera causada por una neuralgia. El dolor es uno de los síntomas comunes de la neurología. Este tipo de dolor se refiere al dolor que se siente sin estímulos externos, también conocido como dolor espontáneo. Existen muchos tipos de dolor espontáneo, y las lesiones se pueden dividir en dolor neuropático periférico y dolor nervioso central.
3, dolor de espalda: el dolor de espalda es causado por los nervios de compresión del nervio cervical.
4, el dolor continuo de la parte posterior de la espalda: el dolor continuo de la parte posterior de la espalda es causado principalmente por la lesión de la parte inferior de la espalda, común en la tensión muscular lumbar, la fascitis muscular de la espalda, la hernia de disco lumbar.
5, dolor de espalda derecho: es probable que el dolor de espalda derecho sea un síntoma de colecistitis, la colecistitis es una infección bacteriana o estimulación química (cambio de composición biliar) causada por colecistitis, una enfermedad común de la vesícula biliar. En la cirugía abdominal, la tasa de incidencia es solo superada por la apendicitis. Esta enfermedad es más común en personas de mediana edad de 35 a 55 años. La incidencia de las mujeres es mayor que la de los hombres, especialmente en las mujeres obesas con embarazos múltiples.
6, dolor muscular en el hombro y la espalda: el dolor muscular en el hombro y la espalda puede ser causado por la espondilosis cervical, también puede ser causada por la fascitis o flema de la parte baja de la espalda.
