fiebre recurrente
Introducción
Introduccion La fiebre es más alta de lo normal. La temperatura corporal normal fluctúa dentro de un rango estrecho. Por ejemplo, la temperatura de la boca fluctúa entre 36.0 y 37 ° C, la más baja es de 0 a 4 de la mañana y la más alta es de 5 a 7 de la tarde. La diferencia es de más o menos 1 ° C. La temperatura oral es superior a 37,3 ° C, la temperatura en el recto es superior a 37,6 ° C y la temperatura de la axila es superior a 37,2, lo que se denomina fiebre.
Patógeno
Porque
Hay muchas enfermedades que causan fiebre, y se pueden dividir en dos categorías según la causa de la enfermedad.
(1) enfermedades infecciosas
Ocupa el primer lugar en fiebre, incluidas las enfermedades infecciosas comunes causadas por diversos patógenos, infecciones sistémicas o focales. La fiebre infecciosa causada por bacterias es la más común, seguida de virus.
(2) Enfermedades no infecciosas
1, enfermedades de la sangre y tumores malignos como leucemia, histiocitosis maligna, linfoma maligno, cáncer de colon, carcinoma hepatocelular primario.
2, enfermedades alérgicas como fiebre de drogas, fiebre reumática.
3. Enfermedades del tejido conectivo tales como dermatomiositis sistémica por lupus eritematoso (SIE), poliarteritis nodular, enfermedad mixta del tejido conectivo (MCTD) y similares.
4, otro
Tales como hipertiroidismo, crisis de tiroides. Pérdida severa de agua o sangrado, radiación de calor, golpe de calor, fractura, quemaduras extensas, hemorragia cerebral, infarto vascular visceral, necrosis tisular.
Mecanismo
Estudios recientes han demostrado que la fiebre es causada por pirógenos exógenos, y su mecanismo se debe principalmente a la regulación ascendente del punto de regulación de la temperatura corporal del centro de regulación de la temperatura corporal. Un pirógeno externo es un activador (que incluye varios patógenos, endotoxinas, complejos antígeno-anticuerpo, linfocinas, productos esteroideos y algunas sustancias inflamatorias) que produce células endógenas de pirógenos en el cuerpo. Las diferentes vías activan las células endógenas y pirogénicas para producir y liberar pirógenos endógenos (interleucina 1, interleucina 2, factor de necrosis tumoral e interferón, etc.). El mecanismo de su fiebre no ha sido completamente aclarado. Actualmente se cree que puede ser a través de ciertas sustancias biológicamente activas como la prostaglandina E (PGE), la monoamina (demetilefrina, serotonina), el monofosfato de adenosina cíclico (AMPc), el cambio de la relación calcio / sodio, la endorfina Como intermediario, actúa sobre el centro de regulación de la temperatura corporal y mueve el punto de ajuste de la temperatura corporal hacia arriba. La temperatura corporal se reajusta y se emite el impulso regulador. El nervio simpático hace que la piel se contraiga y se reduce la disipación de calor.
Por otro lado, la acción del nervio motor provoca una contracción periódica del músculo esquelético que causa escalofríos, lo que aumenta la producción de calor. La temperatura de la piel disminuye debido a la vasoconstricción de la piel, estimulando los receptores fríos para enviar impulsos a la parte inferior del tálamo, y también participar en la aparición de escalofríos. Por lo tanto, el resultado del ajuste es que la producción de calor es mayor que la disipación de calor, por lo que la temperatura corporal aumenta y aumenta a un nuevo nivel que es compatible con el punto de ajuste de la temperatura corporal. Este es el mecanismo básico de temperatura corporal elevada durante la fiebre infecciosa. En los últimos años, algunos estudiosos creen que en la cripta visual de la tercera pared del ventrículo, hay una parte especial del dispositivo vascular hipotalámico de la placa terminal, y el pirógeno endógeno actúa sobre el macrófago y se libera. El medio actúa aquí para causar fiebre.
Fiebre no infecciosa, como lesión tisular aséptica (infarto de miocardio, embolia pulmonar, fiebre postoperatoria, hemorragia torácica o abdominal, etc.) reacción alérgica, incompatibilidad de grupos sanguíneos, fiebre farmacológica, anemia hemolítica inducida por fármacos, enfermedad del tejido conectivo, etc. El mecanismo del aumento de la temperatura corporal es principalmente que el complejo antígeno-anticuerpo tiene un efecto de activación especial en la producción de células pirogénicas, por lo que se producen y liberan pirógenos endógenos. Los tumores malignos causan fiebre, algunos pacientes tienen infecciones y casi la mitad de ellos son causados por tumores simples. La mayoría de los estudiosos creen que las lesiones inflamatorias dañadas por tumores malignos y la respuesta inmune de los fibromas mismos. Histiocitosis maligna común, linfoma (especialmente enfermedad de Hodgkin), cáncer de próstata, cáncer de riñón, cáncer de colon, cáncer de páncreas, cáncer de hígado, cáncer de pulmón, mieloma múltiple y similares. Debido a la fiebre causada por la producción anormal de calor, la producción de calor es mayor que el calor, la crisis tiroidea, el estado epiléptico y el feocromocitoma. Envenenamiento por atropina, gran cantidad de pérdida de agua, pérdida de sangre, etc. debido a la disipación de calor reducida. El cerebro tiene extensas enfermedades crónicas degenerativas o hemorragia cerebral, encefalitis epidémica y otros daños al hipotálamo, que pueden tener fiebre súper alta. Se inhiben los nervios simpáticos, la piel está seca y libre de sudor, y se reduce la disipación de calor.
Examinar
Cheque
Primero, examen físico completo y cuidadoso
El examen debe ser detallado y completo, combinado con el historial médico y los síntomas, y luego un examen en profundidad.
Oral en muchos pacientes con fiebre, los cambios patológicos son comunes. Como la amigdalitis se puede ver enrojecimiento de las amígdalas o secreción purulenta, se puede ver la faringitis herpética en la faringe y otras áreas de herpes y úlceras, sarampión en la mucosa bucal temprana con manchas de Coriolis, difteria, faringe visible y amígdala con pseudomembrana blanca.
Presta atención a la distribución y la morfología de la erupción. La sepsis alocócica, las infecciones estreptocócicas son comunes con erupciones cutáneas similares a la escarlatina, enfermedades de la sangre, meningitis cerebroespinal epidémica, fiebre hemorrágica epidémica y otras pieles pueden tener puntos de sangrado, se puede ver fiebre reumática en el eritema en anillo, infección viral, enfermedad del tejido conectivo, sepsis La endocarditis bacteriana, la histiocitosis X, el síndrome de ganglios linfáticos mucocutáneos y muchos medicamentos pueden causar erupción cutánea, pero su morfología y apariencia son diferentes.
Las personas con buen estado mental durante la fiebre alta a menudo están levemente infectadas. Tales como letargo, apático, inconsciente, con irritación meníngea, lo que sugiere infección intracraneal. En la primera etapa de la infección intracraneal infantil, la irritación meníngea a menudo no es obvia, pero el rendimiento es apatía, letargo, irritabilidad, nervios o esputo, etc., debe estar alerta a la infección intracraneal.
La hepatoesplenomegalia es común en leucemia, enfermedad del tejido conectivo, inflamación del sistema hepatobiliar, fiebre tifoidea, sepsis, malaria y tumores. El agrandamiento de los ganglios linfáticos se puede observar en enfermedades de la sangre, mononucleosis infecciosa, infección por micoplasma, síndrome de ganglios linfáticos de la piel y membranas mucosas. La linfadenopatía local, la sensibilidad, debe prestar atención para encontrar áreas adyacentes con o sin lesiones inflamatorias.
Segundo, inspección de laboratorio.
Primero verifique lo general, de acuerdo con los resultados de la evaluación general, y luego decida verificar más el proyecto, trate de evitar la inspección de tipo "fundición" sin propósito.
Las pruebas comunes de sangre, orina y heces son elementos preferidos para la detección. El número total de glóbulos blancos y neutrófilos aumenta, y más se consideran infecciones bacterianas; aquellos con peso reducido son más infecciones virales o de bacilos. Si sospecha de sepsis, infecciones del tracto intestinal y urinario, debe enviar sangre, heces y orina por separado. Además de los exámenes de rutina, a veces se envían varios fluidos de punción para un examen de cultivo o frotis. Por ejemplo, el frotis meningocócico y el frotis de líquido cefalorraquídeo en pacientes con meningitis cerebroespinal epidémica pueden encontrar bacterias meningocócicas, los frotis de sangre para malaria pueden encontrar parásitos de malaria y frotis de pseudomembranas de difteria para controlar los bacilos de la difteria.
Si es necesario, verifique la reacción de fatda, la reacción de Fischer externa, la prueba de aglutinación heterófila, la prueba del conjunto de condensación, etc., para ayudar al diagnóstico diferencial. La fiebre reumatoide o la enfermedad reumatoide se examinaron en busca de anti-estreptolisina O o factor reumatoide, respectivamente. Los pacientes con sospecha de infecciones virales pueden someterse a pruebas diagnósticas rápidas tempranas de aspectos inmunológicos. Los pacientes con infecciones repetidas causadas por la enfermedad de inmunodeficiencia pueden usarse para la inmunoglobulina sérica y la inmunidad celular y la determinación del complemento. Las enfermedades de la sangre deben controlarse para detectar médula ósea La sospecha de tuberculosis requiere una prueba de tuberculina. Los pacientes con sospecha de infecciones del tracto biliar a menudo son examinados y cultivados para drenaje duodenal, y a menudo tienen resultados significativos. En resumen, los exámenes relevantes pueden llevarse a cabo de acuerdo con la condición de la enfermedad, pero es necesario prestar atención al análisis de los resultados del examen, para eliminar falsos positivos o falsos negativos causados por errores y contaminaciones como el muestreo o la operación.
Tercero, rayos X y otras inspecciones.
Las radiografías de tórax ayudan a diagnosticar enfermedades pulmonares y torácicas. Otros, como los tumores malignos, se pueden seleccionar para CT, resonancia magnética nuclear, angiografía, radioisótopos, ultrasonido en modo B y tejido vivo según el sitio, que también es necesario.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Fiebre no infecciosa: causada por diversas enfermedades infecciosas, sustancias asépticas o diversos efectos inflamatorios en el centro de regulación de temperatura corporal, disfunción del centro de temperatura corporal o producción excesiva de calor causada por varias causas, la disipación de calor se reduce, lo que resulta en un aumento de la temperatura corporal Muy por encima del rango normal.
2, fiebre sin explicación: el concepto de fiebre sin explicación generalizada se refiere a toda fiebre sin explicación. Sin embargo, en la clínica, también se adopta el concepto estrecho de fiebre, es decir, fiebre de causa desconocida. La fiebre duró más de 3 semanas, la temperatura corporal fue superior a 38.5 ° C y el diagnóstico no fue confirmado por el historial médico detallado, el examen físico y las pruebas de laboratorio de rutina.
3, fiebre central: se refiere a la fiebre causada por trastornos del sistema nervioso central causados por una regulación anormal de la temperatura corporal. La fiebre causada por inflamación sistémica o local debe excluirse estrictamente antes del diagnóstico, y deben excluirse otras causas de fiebre. La mayoría de los casos de enfermedad intracraneal con fiebre son casos críticos, la mayoría de los cuales son causados por inflamación intracraneal, infección intrapulmonar e infección del tracto urinario. Para el aumento inexplicable de la temperatura corporal moderada, la fuente de infección o la causa de la infección no se puede encontrar de una vez, y no se puede considerar fácilmente como fiebre central. Se debe buscar repetidamente la causa de la infección sistémica o local, y se debe prestar atención a la causa de la fiebre por drogas y otras fiebres.
4. Fiebre persistente: cuando la temperatura de la boca es superior a 37,3 ° C o la temperatura del ano es superior a 37,6 ° C, el cambio en un día supera los 1,2 ° C, lo que se denomina fiebre. Según el nivel de fiebre, se puede dividir en las siguientes clasificaciones clínicas: calor bajo 37.4 ° C ~ 38 ° C calor moderado 38.1 ° C ~ 39 ° C calor alto 39.1 ° C ~ 41 ° C calor ultra alto 41 ° C o más, que dura más de 4 semanas, para fiebre continua .
