Dolor de estómago
Introducción
Introduccion El dolor abdominal es un síntoma clínico común y una causa de visitas de pacientes. El dolor abdominal es causado por una cierta estimulación fuerte o una lesión en los tejidos u órganos intraabdominales, y también puede ser causado por enfermedades torácicas y enfermedades sistémicas. Además, el dolor abdominal es una sensación subjetiva: la naturaleza y la intensidad del dolor abdominal no solo se ven afectadas por el estado de la lesión y el grado de estimulación, sino también por factores como los nervios y la psicología. Es decir, la sensibilidad del paciente a los estímulos de dolor es diferente, y la estimulación de la misma lesión difiere en la naturaleza, intensidad y duración del dolor abdominal causado por diferentes pacientes o diferentes períodos del mismo paciente. Por lo tanto, solo analizando los aspectos fisiopatológicos, neurofisiológicos, psicológicos y clínicos de la enfermedad, es posible comprender correctamente el dolor abdominal. El dolor abdominal a menudo se divide en categorías clínicas agudas y crónicas.
Patógeno
Porque
1. La causa del dolor abdominal agudo
(1) Enfermedades de los órganos abdominales:
1 inflamación aguda de los órganos abdominales: gastroenteritis aguda, gastritis corrosiva aguda, colecistitis aguda, pancreatitis aguda, apendicitis aguda, colangitis aguda.
2 perforación o ruptura de órganos abdominales: perforación de úlcera gástrica y duodenal, perforación de tifoidea, ruptura hepática, ruptura de bazo, ruptura renal, ruptura de embarazo ectópico, ruptura de ovario, etc.
3 obstrucción o dilatación de órganos abdominales: prolapso de la mucosa gástrica, obstrucción intestinal aguda, encarcelamiento de hernia inguinal, invaginación intestinal, ascariasis biliar, colelitiasis, cálculos renales y ureterales.
4 torsión de órganos abdominales: torsión gástrica aguda, torsión de quistes ováricos, torsión omental, torsión intestinal, etc.
5 obstrucción vascular intraabdominal: obstrucción aguda de la arteria mesentérica, trombosis aguda de la vena porta, disección de aneurisma aórtico abdominal.
(2) enfermedad de la pared abdominal: contusión de la pared abdominal, absceso de la pared abdominal y llagas con bandas en la pared abdominal.
(3) enfermedad torácica: infarto agudo de miocardio, pericarditis aguda, angina de pecho, neumonía e infarto pulmonar.
(4) enfermedades sistémicas y otras: fiebre reumática, uremia, envenenamiento agudo por plomo, hematoporfiria, púrpura alérgica abdominal, epilepsia abdominal.
2. La causa del dolor abdominal crónico.
(1) Enfermedades de los órganos abdominales:
1 inflamación crónica: esofagitis por reflujo, gastritis crónica, colecistitis crónica, pancreatitis crónica, peritonitis tuberculosa, enfermedad inflamatoria intestinal.
2 estómago, úlcera duodenal y gastrinoma.
3 torsión u obstrucción de los órganos intraabdominales: torsión gastrointestinal crónica, adherencias intestinales, síndrome de adhesión omental.
La tensión de la cápsula de 4 órganos aumentó: congestión hepática, hepatitis, absceso hepático, cáncer de hígado, esplenomegalia, etc.
5 disfunción gastrointestinal: gastroparesia, dispepsia funcional, flexión hepática y síndrome esplénico, síndrome del intestino irritable.
6 compresión e infiltración tumoral: cáncer gástrico, cáncer pancreático, cáncer colorrectal.
(2) Envenenamiento y trastornos metabólicos: envenenamiento crónico por plomo, uremia, etc.
(3) lesiones de tórax y lumbares: como tuberculosis espinal, absceso, etc.
(4) neuropatía orgánica: tuberculosis espinal, tumores de la médula espinal, etc.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Endoscopia
Inspección de laboratorio
1. La sangre, la orina, la rutina de heces, el cuerpo cetónico y la amilasa sérica son las pruebas de laboratorio más utilizadas.
El número total de glóbulos blancos y el aumento de neutrófilos sugieren que las lesiones inflamatorias son casi todos los elementos que deben examinarse en pacientes con dolor abdominal. Una gran cantidad de glóbulos rojos en la orina sugieren cálculos urinarios, tumores o traumatismos. La proteinuria y los glóbulos blancos sugieren una infección del sistema urinario. El pus y la sangre provocarán una infección intestinal, las heces con sangre sugieren obstrucción intestinal estrangulada, tromboembolismo mesentérico, enteritis hemorrágica, etc.
Se sugiere que el aumento de la amilasa sérica sea pancreatitis, que es la prueba bioquímica sanguínea más utilizada para el diagnóstico diferencial del dolor abdominal. La determinación del azúcar en la sangre y la cetona en la sangre se puede usar para el dolor abdominal causado por la cetosis diabética. El aumento de la bilirrubina sérica sugiere fatiga biliar. El examen de la función hepática y renal y los electrolitos también es útil para juzgar la afección.
2. Examen de rutina y bioquímico del líquido de punción abdominal.
La punción abdominal debe realizarse cuando el diagnóstico de dolor abdominal no está claro y se encuentra líquido abdominal. El líquido obtenido por punción debe enviarse para un examen bioquímico y de rutina, y si es necesario, se requiere cultivo bacteriano. Sin embargo, la observación visual del líquido de punción ha sido útil en el diagnóstico de hemorragia intraabdominal e infección.
Inspección auxiliar
Inspección por rayos X
El examen de rayos X abdominal es el más utilizado en el diagnóstico de dolor abdominal. El gas libre, la perforación gastrointestinal que se encuentra en la axila es casi seguro. Expansión de gases intestinales, la mayoría de los líquidos en el intestino pueden diagnosticar la obstrucción intestinal. La calcificación del esputo puede provocar cálculos ureterales. Las sombras de los músculos lumbares aparecen borrosas o desaparecen, lo que sugiere inflamación o sangrado peritoneal. Las imágenes por rayos X de la comida de bario o el examen de enema de bario pueden encontrar úlceras gastroduodenales, tumores, etc. Solo en caso de sospecha de obstrucción intestinal, la comida tabú debe estar contraindicada. La vesícula biliar, la colangiografía, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y la colangiografía percutánea son útiles para el diagnóstico diferencial de las enfermedades biliares y pancreáticas.
Cuando el diagnóstico es difícil, se sospecha que el tórax y el abdomen tienen lesiones, es posible ver el tórax y el abdomen, el propósito es observar la presencia o ausencia de lesiones en el tórax, aire libre debajo de las axilas, cambios en el movimiento diafragmático, presencia o ausencia de gas intestinal y nivel de líquido, etc. Rodaje regular. Cuando se sospecha torsión sigmoidea o intususcepción baja, es posible realizar un examen de enema de bario. No es aconsejable realizar un examen de comida con bario para pacientes con sospecha de obstrucción intestinal, hemorroides internas o perforación.
2.B-ultrasonido
Se utiliza principalmente para verificar cálculos biliares y urinarios, dilatación de las vías biliares, páncreas y hepatoesplenomegalia. También tiene un buen valor diagnóstico para una pequeña cantidad de derrame, quistes intraabdominales y masas inflamatorias en la cavidad abdominal.
3. Endoscopia
La endoscopia se ha convertido en un medio importante para encontrar la causa del dolor abdominal. La colangiopancreatografía retrógrada, la cistoscopia y la laparoscopia también se pueden realizar si la condición del paciente lo permite. Se puede utilizar para el diagnóstico diferencial de enfermedades gastrointestinales, que a menudo se requiere en pacientes con dolor abdominal crónico.
4. TC, resonancia magnética y exploración con radionúclidos
Para las lesiones intraabdominales y retroperitoneales, como el hígado, el bazo, las lesiones pancreáticas y algunas masas intraabdominales y abscesos abdominales, el derrame, la acumulación de gases, etc. tienen un buen valor diagnóstico, deben seleccionarse de acuerdo con la condición.
5. Examen de ECG
Para pacientes mayores, se debe realizar un electrocardiograma para comprender el suministro de sangre al miocardio y excluir el infarto de miocardio y la angina de pecho.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial
Existen muchas enfermedades que causan dolor abdominal, las más comunes y representativas son las siguientes:
Dolor abdominal agudo
El dolor abdominal agudo es uno de los síntomas clínicos comunes, y su etiología es compleja y diversa, pero sus características comunes son la aparición rápida, el cambio rápido y la enfermedad grave. Es necesario hacer un diagnóstico rápido y preciso y un diagnóstico diferencial.
(1) Inflamación aguda de los órganos abdominales:
1 gastroenteritis aguda: puede ocurrir en cualquier grupo de edad, principalmente después de comer alimentos sucios o beber agua contaminada o comer en exceso, el dolor abdominal persistente y paroxístico, acompañado de náuseas, vómitos, diarrea, el dolor abdominal posprandial puede aliviarse o aliviarse Puede ir acompañado de escalofríos y fiebre. El dolor abdominal en la parte superior del abdomen y el cordón umbilical fue obvio, sin dolor de rebote y auscultación de los ruidos intestinales. Se pueden aumentar las pruebas de laboratorio para detectar glóbulos blancos y neutrófilos.
2 colecistitis, colelitiasis: más común en mujeres, la edad de inicio es de 20 a 40 años. Las bacterias infectadas son principalmente Escherichia coli. Principalmente causado por el consumo de alimentos grasos o el resfriado, las manifestaciones clínicas de dolor abdominal superior derecho persistente, agravamiento intermitente, radiación en el hombro derecho y la espalda derecha, acompañado de escalofríos, fiebre, náuseas y vómitos, etc., 40% a 50% El paciente desarrolló una tinción amarilla de la mucosa de la piel. La mayoría de los pacientes tienen dolor en el cuadrante superior derecho y tensión muscular local, y un tercio de los pacientes pueden alcanzar la vesícula agrandada debajo del margen costal derecho, y el signo de Murphy es positivo. El aumento de los glóbulos blancos y los neutrófilos, el ultrasonido B y el examen de CT se pueden diagnosticar mediante hinchazón y signos de cálculos en la vesícula biliar y de líquido.
3 pancreatitis aguda: aparición aguda, más alcohol, comer en exceso, comida rica en grasas y agitación mental y otros incentivos, las principales manifestaciones clínicas de dolor persistente en la parte superior del abdomen o la parte superior izquierda del abdomen, y en la cintura de la espalda izquierda. El dolor se alivia al agacharse o sentarse hacia adelante, acompañado de fiebre, náuseas, vómitos y vómitos que ocurren poco después del inicio del dolor abdominal, que es más intenso pero no persistente. Algunos tienen ictericia. Casos graves de insuficiencia respiratoria y circulatoria. La sensibilidad abdominal superior, la sensibilidad de rebote y la tensión muscular localizada son evidentes en la parte superior izquierda del abdomen, a veces con opacidad móvil. Los leucocitos y neutrófilos en sangre están elevados, y la amilasa sérica y urinaria están elevadas. Además, el azúcar en la sangre aumentó, el calcio en la sangre disminuyó, el examen de CT con ultrasonido B mostró agrandamiento pancreático, a veces la punción abdominal puede extraer ascitis amarilla o sanguinolenta, el aumento de ascitis amilasa, etc. puede ser útil en el diagnóstico. La perforación de la úlcera gástrica y duodenal, la obstrucción intestinal, la colecistitis, la colelitiasis, etc., también pueden tener un leve aumento de la amilasa en la sangre y la orina, mientras que el calcio y el azúcar en la sangre no se modifican. La detección repetida de amilasa urinaria puede diferenciarse de las enfermedades anteriores.
4 apendicitis aguda: se puede ver a cualquier edad, pero es más común en personas de 20 a 50 años, manifestaciones clínicas de dolor umbilical o medioabdominal, empeoramiento gradual y transferencia al abdomen inferior derecho, agravamiento persistente o paroxístico o repentino Dolor en el abdomen, acompañado de náuseas y vómitos, diarrea o estreñimiento. En casos graves, puede aparecer fiebre. Examen físico: sensibilidad en el punto de Mai, sensibilidad de rebote y tensión muscular abdominal local, prueba de aireación del colon positiva; si el apéndice es cecal, la prueba del músculo psoas puede ser positiva, aumento de glóbulos blancos y neutrófilos. La apendicitis aguda debe diferenciarse de la apendicitis aguda no específica, porque sus manifestaciones clínicas son similares a la apendicitis aguda; la apendicitis aguda femenina también necesita salpingitis derecha aguda, ruptura del embarazo ectópico derecho, torsión del quiste ovárico, cuerpo lúteo ovárico o ruptura folicular, etc. Identificación.
5 Enterocolitis necrotizante hemorrágica aguda: en su mayoría niños y adolescentes, inicio agudo, la causa aún no está clara, puede estar relacionada con la producción de infección por Clostridium perfringens de tipo B de toxina B. Las manifestaciones clínicas de dolor abdominal agudo repentino, dolor en el abdomen umbilical y superior, pueden extenderse a todo el abdomen, en su mayoría agravamiento paroxístico persistente, con fiebre, náuseas, vómitos, diarrea y heces con sangre. Pueden ocurrir casos graves de shock tóxico, parálisis intestinal, perforación intestinal, etc. El abultamiento abdominal, la tensión muscular abdominal, la sensibilidad umbilical y la parte superior del abdomen fueron evidentes, sin dolor de rebote, hipertiroidismo temprano de los sonidos intestinales y disminución de los sonidos intestinales tardíos. El número total de glóbulos blancos aumentó significativamente, alcanzando (2 ~ 30) × 109 / L, sangre fecal oculta positiva o heces con sangre. La radiografía abdominal muestra flatulencia del intestino delgado, nivel de líquido o engrosamiento de la pared del intestino delgado, mucosa irregular, etc.
6 Linfadenitis mesentérica aguda: puede ocurrir en cualquier grupo de edad, pero es más común en niños de 8 a 12 años, algunas personas piensan que es causada por una infección viral. Manifestaciones clínicas: el dolor abdominal a menudo ocurre con infecciones del tracto respiratorio superior, principalmente dolor persistente en el cuadrante inferior derecho o umbilical. El dolor abdominal a corto plazo puede aliviarse o desaparecer, acompañado de fiebre, náuseas y vómitos, y algunos pacientes tienen diarrea o estreñimiento. Hay sensibilidad, sensibilidad de rebote y tensión muscular leve en la parte inferior del abdomen. Los puntos sensibles son más extensos y no están fijos. El número total de glóbulos blancos aumenta ligeramente. La enfermedad debe diferenciarse de la apendicitis aguda.
(2) ruptura y perforación de órganos abdominales:
1 Perforación aguda de la úlcera gastroduodenal: antecedentes de úlcera gastroduodenal o antecedentes de episodios recurrentes de dolor de estómago. La gran mayoría del dolor ocurre repentinamente, y la naturaleza del dolor es inconsistente. Por lo general, se manifiesta como dolor abdominal superior repentino y severo, seguido de dolor abdominal persistente con agravamiento persistente o paroxístico, acompañado de náuseas y vómitos, tez pálida, extremidades frías, palpitaciones, pulso débil, La presión arterial cae o está en estado de shock. El examen físico de la sensibilidad abdominal total, la sensibilidad de rebote y el abdomen plano, con el abdomen superior o el abdomen superior derecho como peso, el abdomen puede tener opacidad móvil. El número total de glóbulos blancos y neutrófilos fue elevado.Las radiografías abdominales y la fluoroscopia mostraron gas libre debajo de las axilas. Para pacientes con sospecha de enfermedad y diagnóstico poco claro, se puede realizar una punción abdominal.
2 perforación intestinal aguda: la perforación intestinal aguda puede ocurrir en úlceras intestinales, necrosis intestinal, traumatismos, fiebre tifoidea, enfermedad inflamatoria intestinal, enteritis necrótica hemorrágica aguda y enfermedad intestinal amebiana. La perforación intestinal aguda a menudo ocurre repentinamente, el dolor abdominal es un dolor persistente similar a un cuchillo, principalmente en la parte inferior del abdomen o que afecta todo el abdomen, el dolor a menudo es intolerable y se exacerba durante la respiración profunda y la tos, a menudo acompañado de fiebre, hinchazón y shock tóxico . Examen físico El movimiento respiratorio abdominal se debilitó o desapareció, la sensibilidad abdominal total y la sensibilidad de rebote, la tensión muscular abdominal, pueden tener opacidad móvil, sonidos intestinales debilitados o desaparecidos. El número total de glóbulos blancos y neutrófilos se elevó, y se encontró sangre libre bajo la radiografía axilar o fluoroscopia.
3 ruptura hepática: más ocurre bajo la inducción de un aumento de la presión abdominal o trauma, que se manifiesta como un dolor abdominal intenso y repentino, desde el abdomen superior derecho hasta el abdomen completo, que muestra dolor persistente. Si la rotura traumática del hígado o la rotura del hemangioma hepático, a menudo se acompaña de síntomas de shock hemorrágico, como palidez, pulso rápido, presión arterial, etc. La ruptura hepática también tiene manifestaciones de shock hemorrágico. Examen físico de la tensión muscular abdominal, sensibilidad abdominal total, sensibilidad de rebote, restricción de la respiración abdominal, opacidad abdominal. El número total de glóbulos rojos y hemoglobina disminuyó, y el número total de glóbulos blancos aumentó. Examen de rayos X abdominal de elevación del tobillo izquierdo, movimiento limitado, punción abdominal y extracción de sangre y bilis. La punción peritoneal encontró que la ascitis con sangre es beneficiosa para la diferenciación de la perforación gastrointestinal. A veces se requiere exploración quirúrgica para determinar si hay una ruptura hepática.
4 ruptura del bazo: la ruptura del bazo se produce sobre la base de la esplenomegalia, y el trauma es la causa directa. Se caracteriza por un dolor abdominal intenso, que se extiende desde la parte superior izquierda del abdomen a todo el abdomen y, a veces, al hombro izquierdo, acompañado de síntomas de shock hemorrágico, como náuseas, vómitos, hinchazón, palpitaciones, sudoración y tez pálida. Examen físico de la sensibilidad abdominal total, sensibilidad de rebote, tensión muscular abdominal, percusión con opacidad móvil. El número total de glóbulos rojos y hemoglobina disminuyó. Examen de rayos X abdominal de la elevación del músculo ilíaco izquierdo, movimiento limitado. La punción abdominal para extraer sangre no coagulada es útil para el diagnóstico.
5 ruptura ectópica del embarazo: la edad de inicio es más de 26 a 35 años, aproximadamente el 80% de la ruptura ectópica del embarazo ocurre dentro de los 2 meses posteriores al embarazo, los síntomas principales son dolor abdominal, sangrado vaginal y menopausia, principalmente en un lado de la parte inferior del abdomen Dolor intenso, luego se extiende a todo el abdomen, mostrando dolor persistente, a veces dolor desgarrante. Alrededor del 80% de las pacientes tienen sangrado vaginal irregular, la mayoría de ellas son pequeñas, de color marrón oscuro, con goteo, que duran mucho tiempo, acompañadas de signos de shock como palpitaciones, sudoración, tez pálida. Algunos pacientes pueden tener una sensación de hinchazón en el ano. El examen abdominal de la parte inferior del abdomen o de todo el abdomen tiene sensibilidad, sensibilidad de rebote, tensión muscular abdominal, la tensión muscular abdominal puede estar ausente cuando la cantidad de sangrado es grande, la percusión tiene opacidad móvil. El examen vaginal reveló que la cresta ilíaca posterior estaba llena y abultada, y la sensibilidad era obvia. La prueba de embarazo positiva, la punción ilíaca abdominal o posterior puede extraer sangre no coagulada. La ecografía B abdominal, la enfermedad endometrial y la laparoscopía son útiles para el diagnóstico.
6 ruptura ovárica: mujeres de más de 14 a 30 años, principalmente debido a extrusión, relaciones sexuales, punción y otros factores. Se caracteriza por la aparición repentina de dolor severo en la parte inferior del abdomen y se extiende a todo el abdomen, acompañado de náuseas y vómitos, irritabilidad y shock severo, pero menos común. El examen abdominal de la parte inferior del abdomen tiene sensibilidad, sensibilidad de rebote y tensión muscular, algunos pacientes pueden no tener tensión muscular abdominal, la ternura de fijación de un lado es obvia, puede haber opacidad móvil. Un examen vaginal reveló un cuello uterino firme, sin sensibilidad y una prueba de embarazo negativa. La enfermedad debe diferenciarse de la apendicitis aguda, la ruptura del embarazo ectópico y otras enfermedades.
(3) Obstrucción de órganos abdominales, torsión y enfermedad vascular:
1 obstrucción intestinal aguda: la obstrucción intestinal aguda se divide en tres tipos: mecánica, paralítica y espontánea; a partir de los cambios patológicos locales se dividen en dos tipos: simples y estrangulados. Solo aquellos con poca luz intestinal y sin trastorno del suministro de sangre son simples. Si hay un trastorno del suministro de sangre, se estrangula. Clínicamente, la obstrucción intestinal mecánica aguda es la más común. Las razones principales son: torsión, invaginación intestinal, ácaros, tumores, tuberculosis, encarcelamiento de esputo, etc., entre los cuales las adherencias intestinales son las más comunes. Las principales manifestaciones clínicas de la obstrucción intestinal mecánica aguda son dolor abdominal persistente y cólico paroxístico, acompañado de hinchazón, náuseas y vómitos, estreñimiento o interrupción del escape. El examen abdominal a menudo es el contorno del intestino inflado, e incluso el tipo intestinal es visible, a veces todo el abdomen está sensible, los ruidos intestinales son hipertiroidismo y los movimientos intestinales en la flatulencia de los intestinos son sonidos metálicos agudos. El examen de rayos X abdominal es útil para el diagnóstico. Los pacientes con obstrucción intestinal mecánica deben considerar la obstrucción intestinal estenótica en los siguientes casos:
A. El dolor abdominal es agudo e intenso, con agravamiento paroxístico persistente y vómitos persistentes.
B. El curso de la enfermedad progresa rápidamente, se presentan síntomas tempranos de shock y el efecto del tratamiento no es bueno.
C. Hay irritación peritoneal evidente, asimetría en ambos lados del abdomen, palpación del abdomen o digitación anal toca una masa sensible, y la temperatura corporal, el pulso y los glóbulos blancos tienden a aumentar. El examen de rayos X reveló que la fístula intestinal era persistente y se hinchaba por separado.
D. vómitos o secreción de líquido sanguinolento del ano, líquido hemorrágico abdominal por punción diagnóstica, tratado por descompresión gastrointestinal, etc., aunque la distensión abdominal se reduce, pero el dolor abdominal no mejora significativamente.
2 Torsión del pedículo del quiste ovárico: el más común en personas de 20 a 50 años, principalmente en quistes pequeños, movilidad grande, quistes pediculares largos, cambios en la posición del cuerpo como incentivo. La manifestación clínica es un inicio repentino de dolor intenso en la parte inferior del abdomen, que es persistente, acompañado de náuseas y vómitos, y a veces una masa abdominal inflamada. Examen abdominal del lado afectado de la sensibilidad abdominal, tensión muscular abdominal. Se puede usar un examen vaginal para alcanzar una masa redonda, lisa, activa y dolorosa, a veces con un pedículo tenso y retorcido que es definitivo para el diagnóstico. B super visible en el costado del útero es un área circular líquida oscura con un borde liso. El examen de CT, la laparoscopía, etc. son útiles para el diagnóstico.
3 ácaros biliares: más comunes en niños y adolescentes, los ácaros en el tracto biliar son la causa de esta enfermedad. Las manifestaciones clínicas son la aparición repentina de calambres paroxísticos en la parte superior del abdomen o xifoides, acompañados de náuseas y vómitos, fiebre, ictericia y otros síntomas. El dolor intermitente se alivia por completo. Algunos pacientes tienen antecedentes de secreción fecal de ácaros. Examen abdominal: el abdomen es suave, la sensibilidad debajo del xifoides es leve y no hay dolor de rebote. La ecografía B, la venografía de rayos X y el examen CPRE son útiles para el diagnóstico. El examen del drenaje de la bilis duodenal encontró que se encontraron manchas amarillas en los pulgones o hendiduras en los huevos y las heces de los ácaros, que son evidencia de que los ácaros se han perforado en el tracto biliar.
4 cálculos renales, ureterales: más comunes en adultos de 20 a 40 años y jóvenes, su aparición e infecciones del tracto urinario, obstrucción, cuerpo extraño, dieta, hongos, orina con alto contenido de calcio, orina con alto contenido de ácido oxálico. Las manifestaciones clínicas son dolor sordo persistente o calambres paroxísticos en el lado afectado del abdomen, la parte superior del abdomen o la parte inferior del abdomen, que a menudo se irradian a la parte inferior del abdomen o al área genital, acompañadas de náuseas y vómitos, micción frecuente, urgencia, disuria, hematuria, piuria y fiebre. . El examen físico del lado afectado del área renal, el área ureteral tiene sensibilidad y dolor de esputo. El examen de rayos X se puede encontrar en el área del riñón o en la sombra del cálculo ureteral, el ultrasonido B se puede encontrar en la radiografía no puede mostrar cálculos positivos, la urografía se puede encontrar en el sitio del cálculo y la hidronefrosis. El diagnóstico puede confirmarse si hay una sombra de piedra en el riñón o en el área ureteral.
(4) Enfermedad del pecho:
1 infarto de miocardio agudo: un pequeño número de pacientes con infarto de miocardio agudo solo mostró dolor abdominal superior, acompañado de náuseas, vómitos e incluso tensión muscular abdominal, sensibilidad abdominal superior. Dichos pacientes son fácilmente diagnosticados erróneamente, por lo que los ancianos, especialmente aquellos con hipertensión, aterosclerosis o antecedentes de angina de pecho, deben ser altamente valorados, el electrocardiograma, la ecocardiografía y el examen de enzimología sérica tienen un valor diagnóstico.
2 pericarditis aguda: la pericarditis aguda es más común en adultos jóvenes, los motivos son tumores no específicos, reumáticos, supurativos, tuberculosos y malignos, secuelas de infarto de miocardio. Clínicamente, puede haber dolor abdominal, tensión muscular abdominal, sensibilidad, sudoración y palidez. El dolor abdominal es persistente o paroxístico, principalmente en el abdomen medio y superior, a veces en el abdomen inferior derecho o en todo el abdomen. Examen físico: congestión de la vena yugular, hepatomegalia, pulso extraño, sonido de fricción pericárdica y sonido cardíaco distante. El laboratorio examinó el aumento en el número total de glóbulos blancos y el aumento de la velocidad de sedimentación globular. El examen de rayos X del corazón es triangular o trapezoidal. La ecocardiografía sugiere derrame pericárdico. La punción pericárdica y la extracción líquida y la pericardoscopia son útiles para el diagnóstico.
3 neumonía neumocócica: más común en adultos jóvenes, las infecciones respiratorias anteriores, fatiga, lluvia, etc. como incentivos. Las manifestaciones clínicas son dolor persistente en la parte superior del abdomen, que se irradia hacia el lado afectado del hombro, acompañado de fiebre alta, escalofríos, tos, dolor en el pecho, dificultad para respirar y tos. Examen físico: el movimiento respiratorio del lado afectado se debilita, se mejora la fibrosis vocal y se pueden escuchar los sonidos patológicos de la respiración. El abdomen puede tener sensibilidad y tensión muscular abdominal. El número total de glóbulos blancos y neutrófilos es elevado, y el esputo y los frotis de sangre y el cultivo pueden determinar bacterias patógenas. El examen de rayos X de la etapa temprana de la lesión es la sombra de la distribución del segmento pulmonar, y luego se puede confirmar un gran pedazo de sombra uniforme y densa.
2. dolor abdominal crónico
El dolor abdominal crónico es de inicio lento, curso prolongado de la enfermedad, el dolor es principalmente dolor abdominal intermitente o retrasado después del inicio agudo, el dolor es principalmente sordo o doloroso, y también hay ardor o calambres. La causa del dolor abdominal crónico es más complicada, a menudo se cruza con la causa del dolor abdominal agudo, causando dificultades en el diagnóstico y el diagnóstico diferencial.
(1) Hiato esofágico: la incidencia de la hernia hiatal hiatal aumenta con la edad, más común después de los 30 años, las causas principales incluyen embarazo tardío, obesidad, tos severa, cinturón apretado, vómitos frecuentes, ascitis masiva, abdomen enorme Tumores internos, estreñimiento crónico, esofagitis, úlceras esofágicas, etc. Las principales manifestaciones clínicas son molestias o ardor en la parte superior e inferior del abdomen, y el dolor se irradia a los hombros y la espalda, acompañado de síntomas como hernia, reflujo ácido y anti-alimentación. La posición posterior a la comida es fácil de inducir síntomas, especialmente antes de acostarse, y caminar después de comer puede aliviar los síntomas. El diagnóstico de esta enfermedad se basa principalmente en el examen de rayos X de la comida de bario y la gastroscopia en posición especial.
(2) Cáncer del esófago inferior: es más común en personas de mediana edad y ancianos. La patogénesis de la enfermedad aún no está clara. Es causada principalmente por dolor en la parte posterior del esternón o debajo del xifoides durante la alimentación temprana. Es ardor, acupuntura o tirones. Como, acompañado de náuseas y vómitos, pérdida de apetito, fatiga. Disfagia tardía, hematemesis, heces negras, etc. Examen físico: en el caso de casos avanzados, la parte superior del abdomen a menudo puede ser esputo y superficie dura, fija, irregular y masa sensible. El examen de rayos X con bario, la citología exfoliativa de la mucosa esofágica, el gastroscopio y la biopsia en la lesión mostraron que las células cancerosas tenían un valor de diagnóstico definitivo.
(3) úlcera péptica: el dolor abdominal superior es el síntoma más prominente de la enfermedad de la úlcera, caracterizado por: dolor crónico del abdomen superior, ataques periódicos repetidos, ritmo obvio, dolor de úlcera gástrica localizado en el medio o izquierdo del abdomen superior, 0.5 después de la comida ~ 1h ocurre, hasta que se alivie la próxima comida. El dolor de la úlcera duodenal se localiza principalmente en el abdomen medio y superior o en el lado derecho. Ocurre de 2 a 3 horas después de una comida, mostrando dolor de hambre o dolor nocturno. El dolor de la realimentación puede aliviarse. Con reflujo ácido, náuseas, vómitos y asfixia, si no hay complicaciones, el estado general no tiene un efecto obvio. Examen físico: la úlcera gástrica tiene sensibilidad en el abdomen medio y superior, y la úlcera duodenal tiene sensibilidad en el cuadrante superior derecho. No hay dolor de rebote ni tensión muscular. El análisis del líquido gástrico y los análisis de sangre oculta en heces son útiles para el diagnóstico. El examen con rayos X de la comida de bario o la gastroscopia revelaron que la úlcera tiene un valor de diagnóstico definido.
(4) Gastritis crónica: la infección por Helicobacter pylori, fumar, beber, el reflujo duodenal es la principal causa de gastritis crónica y sus manifestaciones clínicas son molestias en el abdomen superior o dolor sordo, sensación de saciedad después de comer y ningún ritmo evidente de dolor. Acompañado de náuseas y vómitos, pérdida de apetito, hinchazón, diarrea, pérdida de peso e incluso anemia. El diagnóstico de esta enfermedad se basa principalmente en la gastroscopia y la biopsia directa de la mucosa gástrica. Otros exámenes auxiliares, como la determinación de ácido gástrico, el examen de Hp y la determinación del contenido de gastrina en suero, ayudan a comprender el estado funcional del estómago y establecer la causa.
(5) Cáncer gástrico: más común en hombres mayores de 40 años, la etiología y la patogénesis de la enfermedad no están muy claras. Sus manifestaciones clínicas son dolor temprano o molestias en la parte superior del abdomen, dolor intenso en la etapa tardía, dolor y ritmo irregulares, acompañados de fatiga, pérdida de apetito, distensión abdominal, pérdida de peso y fiebre, anemia. Examen físico: dolor abdominal superior, 1/3 de los pacientes pueden tocar masa dura, irregular y sensible, diagnóstico basado en gastroscopia y biopsia. Descubrió que las células cancerosas tienen un valor definido.
(6) Dispepsia funcional: la indigestión es un grupo de síntomas como reflujo ácido, hernia, anorexia, náuseas y vómitos, molestias y dolor en la parte superior del abdomen y ultrasonido B, comida de rayos X con bario, endoscopia, tomografía computarizada, etc. Síntomas de lesiones sexuales. Además, los pacientes suelen ir acompañados de mareos, dolor de cabeza, insomnio, palpitaciones, opresión en el pecho, falta de atención y otros síntomas. Examen físico: hay sensibilidad en la parte superior del abdomen, pero el sitio no está fijo. El diagnóstico se basa principalmente en ultrasonido B, harina de bario, gastroscopio y otros exámenes para excluir lesiones orgánicas.
(7) Tuberculosis intestinal: más común en personas menores de 40 años, puede ser causada por tuberculosis, tuberculosis miliar, peritonitis tuberculosa, anexitis tuberculosa, dividida en tipo de úlcera y tipo proliferativo. Las principales manifestaciones clínicas son dolor abdominal, diarrea, estreñimiento o diarrea, estreñimiento alternativamente, dolor abdominal en el abdomen inferior derecho o circunferencia umbilical, dolor sordo, dolor sordo o dolor paroxístico, puede agravarse al comer, acompañado de fiebre baja, sudoración nocturna, pérdida de peso, Hinchazón, anemia, falta de apetito, etc. El tipo proliferativo puede mostrar obstrucción intestinal. Examen físico: hay sensibilidad en la parte inferior del abdomen, no hay dolor de rebote y tensión muscular, el tipo proliferativo se puede lamer y masa. Obviamente, la tasa de sedimentación globular aumenta y el examen de bacilos ácido en heces y la prueba de tuberculina son útiles para el diagnóstico. El examen con rayos X de la comida de bario puede establecer la lesión. La colonoscopia y la biopsia de la mucosa de la lesión son útiles para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial.
(8) Enfermedad de Crohn (enteritis segmentaria): es una enteritis granulomatosa crónica, recurrente, con una incidencia de más de 21 a 40 años. Las principales manifestaciones clínicas son dolor abdominal, diarrea, masa abdominal, el dolor abdominal a menudo ocurre después de las comidas, ubicado en el abdomen inferior derecho o la circunferencia umbilical, generalmente dolor espástico, a veces dolor abdominal persistente. Inicialmente intermitente, seguido de persistencia, aproximadamente de 2 a 6 veces al día, una deposición en forma de pasta, a menudo sin pus o moco, puede estar asociada con fiebre, náuseas, vómitos, pérdida de apetito, fatiga, pérdida de peso, hinchazón, anemia, etc. . Examen abdominal: hay sensibilidad en todo el abdomen o en la parte inferior derecha del abdomen, sin sensibilidad de rebote y tensión muscular abdominal. Cuando hay obstrucción intestinal y formación de fístulas, la parte inferior derecha del abdomen puede tener una masa sensible. La comida de bario con rayos X gastrointestinales o el enema de bario muestran:
1 La estenosis intestinal y la radiografía mostraron un signo similar a una línea.
2 Hay un intestino normal entre los intestinos enfermos.
3 El contorno del intestino enfermo es asimétrico, un lado está rígido y el otro lado está inflado.
4 lesiones nodulares múltiples y signos de adoquines.
5 fístulas o sombras sacras sinusales son útiles para el diagnóstico. Rendimiento de colonoscopia:
A. Úlceras longitudinales por fisura.
B. La mucosa circundante es normal o el pavimento es irregular.
C. Los intestinos desaparecen y se aplanan en un tubular de agua, estrecho y seudopolipo.
D. Las lesiones están distribuidas segmentariamente. La biopsia de tejido encontró que el granuloma necrotizante no caseoso y una gran cantidad de agregados de linfocitos tienen valor diagnóstico.
(9) Colitis ulcerosa: la etiología y la patogénesis de la colitis ulcerosa aún no se han aclarado por completo. La edad de predilección es de 20 a 30 años, y el número de hombres es ligeramente mayor que el de las mujeres. Las manifestaciones clínicas son dolor abdominal, diarrea, diarrea como síntomas tempranos, ataques repetidos, sin curar a largo plazo, varias veces a decenas de veces al día, acompañadas con mayor frecuencia de urgencia, o diarrea y estreñimiento alternativamente, las heces tienen pus y moco. El dolor abdominal a menudo se localiza en la parte inferior izquierda del abdomen o en la parte inferior del abdomen con espasmo paroxístico, se alivia después de la defecación, aumenta el dolor abdominal durante el período de ataque, no hay dolor abdominal o dolor abdominal leve durante la remisión, puede estar asociado con pérdida de peso, anemia, deterioro físico. El examen abdominal ha dejado la parte inferior del abdomen o sensibilidad abdominal total, sin dolor de rebote y tensión muscular abdominal. El examen de rutina de sangre de la hemoglobina se reduce. Las heces son habitualmente sangre, pus y moco. Examen de rayos X para el enema de bario: en la etapa inicial, se descubrió que la mucosa presentaba un cambio granular, y en la etapa posterior, el tubo intestinal era de plomo, rígido y corto, y la bolsa colónica desapareció. La colonoscopia puede determinar el alcance y la gravedad de la lesión. La biopsia de la mucosa tiene valor diagnóstico.
(10) Cáncer colorrectal: la edad de inicio es de 40 a 50 años. La etiología y la patogénesis aún no están claras. Las principales manifestaciones clínicas son dolor persistente en el abdomen inferior izquierdo o el abdomen inferior derecho, que se agrava después de comer y se alivia después de la defecación. Si se produce una obstrucción o perforación intestinal, puede causar dolor abdominal agudo. Algunos pacientes tienen diarrea o estreñimiento, o alternando entre los dos, las heces con sangre o moco. El cáncer rectal se acompaña de urgencia, etc. A menudo se acompaña de pérdida de apetito, distensión abdominal, pérdida de peso, anemia, ascitis, caquexia, etc. No hay signos positivos obvios en la etapa inicial del examen abdominal, y la masa se puede tocar en la etapa tardía, que es dura, fija y sensible. Existe un valor de detección para la determinación de antígenos asociados al cáncer intestinal, como el antígeno carcinoembrionario sérico y el CAl9-9. El enema de rayos X con bario puede detectar la extensión de la lesión y su relación con los órganos circundantes. La colonoscopia y la biopsia han encontrado que las células cancerosas tienen un valor definido.
(11) Apendicitis crónica: causada principalmente por episodios recurrentes de restos después de la remisión de la apendicitis aguda, también puede ser causada por cuerpos extraños como cálculos estomacales (intestinos), granos y huevos en la cavidad del apéndice. Manifestaciones clínicas de dolor intermitente o persistente en la parte inferior derecha del abdomen, a menudo causado por ejercicio intenso, dieta inadecuada o agravación, acompañado de molestias abdominales superiores, indigestión, pérdida de apetito, distensión abdominal, diarrea o estreñimiento. El examen abdominal del abdomen inferior derecho tiene sensibilidad localizada y fija. La rutina de la sangre, el recuento total de glóbulos blancos y el aumento de neutrófilos durante el ataque agudo son útiles para el diagnóstico.
(12) pancreatitis crónica: más de 30 a 50 años, principalmente por cálculos biliares, la ascariasis biliar combinada con infección del tracto biliar que conduce a episodios recurrentes de pancreatitis, también puede ser causada por pancreatitis aguda pancreática aguda. Sus principales manifestaciones clínicas están relacionadas con la alimentación, episodios repetidos de dolor sordo, dolor o calambres en la parte superior del abdomen, que pueden irradiarse a la parte baja de la espalda y los hombros, acompañados de hernia, náuseas y vómitos, esteatorrea y, a veces, ictericia. Tocó el bulto. Los pacientes pueden estar asintomáticos durante la remisión o solo presentar síntomas generales de dispepsia. El examen de rayos X de la radiografía simple puede encontrar cálculos pancreáticos y sombras de calcificación pancreática. El examen de rayos X del bario gastrointestinal puede detectar el desplazamiento y la degeneración de los órganos adyacentes. La ecografía B puede mostrar agrandamiento pancreático y protección del conducto pancreático. El diagnóstico de pancreatitis crónica se basa principalmente en episodios repetidos de dolor abdominal y evidencia de insuficiencia endocrina y exocrina pancreática, como diabetes y esteatorrea, además de calcificación pancreática o cálculo en la radiografía simple. Los exámenes de ultrasonido B y CPRE son muy útiles para el diagnóstico.
(13) Cáncer de páncreas: la mayoría ocurre en personas de 40 a 60 años, pero la etiología y la patogénesis aún no están claras. Las principales manifestaciones clínicas son dolor sordo persistente o dolor paroxístico severo en la parte superior del abdomen, e irradian a la parte baja de la espalda, el pecho delantero y el hombro derecho. La noche y la posición acostada se agravan, y la posición sentada y la posición de inclinación hacia adelante se alivian, a menudo acompañadas de fatiga. Pérdida de apetito, náuseas, vómitos, diarrea, hinchazón, pérdida de peso, etc. Las personas con ictericia son más comunes en el cáncer de cabeza pancreático, y la mayoría de ellas son de profundización progresiva. El examen físico abdominal puede tener agrandamiento del hígado y la vesícula biliar (signo de Courvoisier), sensibilidad abdominal superior, cuerpo parcial, compresión del cáncer de cola de la arteria esplénica o aorta abdominal, se puede escuchar un soplo vascular en el abdomen superior izquierdo o el cordón umbilical, el signo sugiere la cola del cuerpo pancreático Cáncer El ultrasonido B es el método más ideal para el examen. El posicionamiento percutáneo con aguja fina y el examen citológico bajo la guía del ultrasonido B pueden mejorar la precisión diagnóstica. Las imágenes por rayos X de la comida de bario son un reflejo indirecto de la ubicación, el tamaño y la presión gastrointestinal del cáncer. La CPRE, la TC y la ecografía endoscópica son útiles para el diagnóstico.
