perturbación sensorial
Introducción
Introduccion La sensación es un reflejo directo de los diversos estímulos en el cerebro humano. La alteración sensorial es uno de los síntomas comunes en las enfermedades neurológicas.El trastorno de percepción se refiere a fenómenos psicológicos anormales que parecen difíciles y anormales en el proceso de reflejar los atributos individuales de los estímulos. Los trastornos sensoriales comunes son: 1 sensación de alergia. La capacidad de sentir estímulos externos es anormalmente alta. 2 sentimientos de pérdida y pérdida de sentimiento. La capacidad de sentir estímulos externos se reduce anormalmente. 3 se siente mal. Da una falsa impresión de la naturaleza de los estímulos externos. 4 molestias de sensibilidad interna. Produce una extraña incomodidad al estímulo desde el interior del cuerpo. Los estudios psicológicos sobre los mecanismos cerebrales de las alteraciones sensoriales han confirmado que el daño a la región posterior del surco central de la corteza cerebral humana está asociado con el desarrollo de alteraciones sensoriales. Las perturbaciones sensoriales pueden tener un amplio impacto en diversos procesos psicológicos de los seres humanos y pueden causar obstáculos perceptivos, que pueden conducir a perturbaciones en la retroalimentación motora y a la disfunción motora. Clínicamente, tanto la neuropatía como la psicosis pueden tener síntomas de deterioro sensorial, y el primero es más común.
Patógeno
Porque
Causa de la enfermedad:
1. Trastorno de infección periférica.
Frecuente en nervio cubital, nervio mediano, daño en el nervio espinal, neuritis periférica, neuritis tóxica, neuritis metabólica, neuritis cutánea femoral lateral, polineuritis.
2, el último tipo
Común en hernia de disco, tumor extraespinal, siringomielia, traumatismos, etc.
3, tipo de médula espinal
Frecuentes en mielitis transversa, tumores de la médula espinal, tumores extramedulares, traumatismos, enfermedad vascular espinal, compresión de la médula espinal. Degeneración combinada subaguda, siringomielia, neuromielitis óptica, etc.
4, tipo de tallo cerebral
Frecuentes en la enfermedad vascular del tronco encefálico, el tumor del tronco encefálico, la inflamación del tronco encefálico, la malformación congénita, las lesiones del ángulo cerebelopontino, la enfermedad de la cavidad del tronco encefálico.
5, tipo talámico
Frecuentes en enfermedades cerebrovasculares, tumores, epilepsia, etc.
6, tipo de cápsula interna
Común en enfermedades cerebrovasculares, tumores, etc.
7, tipo cortical
Común en enfermedades cerebrovasculares, tumores, ataques epilépticos sensoriales, inflamación, traumatismos, etc.
8. Las alteraciones sensoriales adenopáticas son comunes en personas con excesiva sensibilidad al trauma mental y la estimulación mental.
Patogenia
(a) trayectoria de conducción sensorial
La sensación comienza con los receptores característicos del extremo distal y se transmite al centro central, respectivamente. La vía de conducción está compuesta por neuronas sensoriales de tres niveles, que generalmente se cruzan en el segundo nivel, por lo que la relación entre el centro y el periférico es lo opuesto al sistema de movimiento.
1. Fiesta de dolor y temperatura
El primer nivel de neuronas se encuentra en los nervios espinales; las ramas periféricas se distribuyen en la piel, debido a los receptores de membrana (terminaciones nerviosas libres, esferas sensoriales, etc.), y la rama central de la médula espinal, la raíz posterior de la médula espinal, se eleva de 1 a 2 segmentos espinales y entra en el asta posterior. Después del reemplazo, las neuronas de segundo orden son axones que cruzan la comisura anterior de la sustancia blanca hacia el cordón lateral contralateral, formando un lado del tálamo espinal y terminando en el núcleo lateral del tálamo. Después de la meta-combinación, forman una neurona de tercer orden y sus axones. El haz cortical talámico está compuesto y la extremidad posterior de la cápsula interna finalmente se proyecta hacia la porción posterior de los lóbulos centrales medio, superior y lateral.
2, toque
Las neuronas de primer orden se encuentran en los ganglios espinales, y las fibras circundantes que forman el nervio espinal se distribuyen en los receptores táctiles de la piel (cuerpos táctiles, cuerpos de capa anular, etc.). Después de que la rama central ingresa a la médula espinal, el sentido táctil fino (toque de reconocimiento) se transmite hacia arriba en el haz delgado y el haz de cuña, que es lo mismo que la vía de conducción sensorial profunda; la fibra táctil gruesa se transmite después de que el cordón posterior sube 1 a 2 segmentos espinales y entra al ser humano El asta, que termina en las células del asta posterior, constituye la neurona de segundo orden que cruza hacia el lado contralateral para formar el tracto anterior del tálamo espinal.Después del núcleo lateral del tálamo, las neuronas de tercer orden forman la extremidad posterior del saco hacia la corteza cerebral.
3, sentimiento profundo
La primera neurona se encuentra en los ganglios espinales, y las fibras sensoriales que forman el nervio espinal se distribuyen en los receptores profundos y los receptores táctiles finos del músculo, el periostio, las articulaciones, etc., y la parte medial de la raíz posterior de la rama central ingresa a la médula espinal y se divide en longitud. Las ramas ascendentes y las ramas cortas descendentes, que emiten colaterales en las direcciones ascendente y descendente, forman sinapsis directamente con las células del asta anterior directamente o a través de las interneuronas, formando reflejos de la médula espinal. Las fibras ascendentes pueden alcanzar la médula, y las fibras de la parte inferior del tronco y las extremidades inferiores están dispuestas en un paquete delgado en el lado interno del cable posterior, y las fibras de la parte superior del tronco y las extremidades superiores están dispuestas en el lado externo del cable trasero para formar un paquete de cuña. El haz delgado y el haz de cuña se elevan en el cable posterior, y la médula finalmente tiene un núcleo de haz delgado y un núcleo de haz de cuña. Aquí, no hay formación de las fibras nerviosas de segundo orden para evitar el lado ventral de la materia gris central, y la cruz izquierda-derecha, es decir, el sistema de montículo cruza hacia el lado contralateral para formar el colateral medial, y termina en el núcleo lateral del tálamo, y luego el nervio de tercer orden Las fibras del núcleo están terminadas en la parte media y superior de la corteza cerebral por la extremidad posterior de la cápsula interna, y el lóbulo central posterior y la circunvolución anterior central. Una parte del sentido del tacto también se transmite a través de la viga en cuña y la viga delgada.
(2) Dominio de sentimiento segmentario
Las fibras inferiores de la raíz posterior de cada nervio espinal dominan un área determinada, y esta dominación segmentaria es evidente en el segmento torácico. Los marcadores de la superficie corporal son el plano del pezón para el cofre 4, el plano del arco costal para el cofre 8, el plano umbilical para el cofre 10, el plano de la ingle para el cofre 12 y la cintura 1 dominando. La distribución nerviosa en otras partes es más complicada: el cuello es desde el frente de la oreja hasta la clavícula y el borde superior del esternón se distribuye por el cuello 2 ~ 4, la extremidad superior es el cuello 5 ~ pecho 2, la parte frontal de la extremidad inferior es la cintura 1 ~ 5, el área de la silla anal puede 4 ~ 5 distribución. Cada raíz nerviosa sensorial o segmento de la médula espinal domina la sensación de una piel, llamada dermis. La mayoría de los dermatomas están dominados por 2 a 3 raíces o segmentos posteriores, por lo que al determinar el límite superior real del daño de la médula espinal, se debe calcular 1 a 2 segmentos más alto que el nivel de daño de la médula espinal.
(3) Nivel de disposición del haz de conducción sensorial interno
Las crestas del haz de tálamo están dispuestas en fibras desde el exterior hacia el interior en el orden del tendón, la cintura, el pecho y el cuello. Es decir, la porción externa transmite la sensación desde el segmento inferior (el segmento de energía lumbar), mientras que la porción interna transmite la sensación desde el segmento superior (el segmento torácico cervical), que es lo mismo que la disposición de los haces piramidales. Esto es así porque las fibras del haz de tálamo espinal del segmento superior empujan progresivamente las fibras desde el segmento inferior hacia afuera. Las fibras en el paquete posterior están dispuestas de adentro hacia afuera en el orden de las fibras del tendón, la cintura, el pecho y el cuello, justo opuestas al paquete de tálamo espinal. Las fibras del paquete posterior (paquetes de cuña) del segmento superior vendrán sucesivamente del paquete posterior del segmento inferior. La fibra (paquete delgado) se empuja hacia el interior. Esta regla de disposición, especialmente en el caso de molestias por dolor y temperatura, identifica la inflamación intramedular y extraluminal. Los tumores son de particular importancia. Por ejemplo, en el tumor intramedular del segmento cervical, el trastorno sensorial superficial comienza a desarrollarse de arriba a abajo de la lesión, es decir, de acuerdo con el cuello, el tórax, la cintura y el orden; el tumor extramedular del segmento cervical. El orden de desarrollo del trastorno de la disfunción sensorial superficial es todo lo contrario. El primero es principalmente de simetría bilateral, y el segundo es principalmente el lado contralateral de la lesión en la etapa temprana de la lesión.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de reflejo profundo prueba de refuerzo de pecho y abdomen examen de sensación compuesta examen de sensación profunda examen de ultrasonido cerebral
Primero, historial médico
Debe prestar atención a la edad, la ubicación de la enfermedad, la velocidad de aparición, la duración de la enfermedad, etc. Como los ancianos tienen antecedentes de hipertensión, aparición repentina, hay una alteración sensorial parcial, una enfermedad cerebrovascular más común; la enfermedad crónica es más probable que sea un tumor. Los jóvenes tienen dolor físico y pérdida de la sensación de temperatura, y el movimiento y el tacto normales deben considerar la posibilidad de siringomielia. La neuritis periférica debe considerarse cuando el entumecimiento de las extremidades es débil. Se debe considerar la degeneración combinada subaguda cuando el signo congénito de la médula espinal se asocia con trastornos sensoriales profundos de las extremidades inferiores. Cuando pregunte sobre el historial médico, preste atención al historial anterior, como hipertensión, diabetes, uremia, trauma, tumor, alcoholismo, dolor de cabeza, mareos, hernia de disco, mielitis, neuritis, enfermedad cerebrovascular, epilepsia, estimulación mental, etc. .
Segundo, examen físico
El examen de la sensación es engorroso y propenso a errores en el examen de las enfermedades del sistema nervioso. Requiere paciencia y meticulosidad, y a veces es necesario verificar y falsificar repetidamente la verdad para obtener datos de diagnóstico de gran valor. Se debe prestar atención durante el examen: el estado mental del paciente es bueno, la conciencia está clara y se puede verificar la capacidad de tener una expresión normal.Antes del examen, se debe informar al paciente sobre el método y la importancia del examen, y esforzarse por la plena cooperación del paciente; el paciente debe estar cerrado o cubierto durante el examen. La ubicación del examen; el orden del examen es generalmente del área sensorial faltante al área normal; en el examen, preste atención a la comparación entre las partes correspondientes de los lados izquierdo y derecho y el extremo lejano y cercano, repita el examen si es necesario; evite preguntas sugestivas en el examen, para no afectar el juicio del paciente; El prejuicio subjetivo del examinador; cuando se usa el trastorno sensorial, es aconsejable usar la tabla y el mapa de contorno del cuerpo humano para comparar la referencia al repetir el examen; preste atención para distinguir el tipo de trastorno sensorial, como el tipo de haz de conducción, tipo segmentario, tipo de raíz nerviosa o tipo distal. Esperando el grado de alteración sensorial; la fatiga excesiva puede aumentar el área sensorial del paciente y el tiempo de un examen no debe ser demasiado largo. Si es necesario, el examen puede completarse varias veces.
(a) control de sensación superficial
1, toque
Limpie suavemente la piel con algodón y toque el cabello en áreas cubiertas con cabello.
2, dolor superficial
Puede usar una aguja de acupuntura ordinaria o una aguja pequeña en el tallo del esputo para pinchar suavemente la piel. El paciente de esputo emite un sonido cuando siente un ligero dolor. El pozo determina que siente dolor en lugar del toque del objeto puntiagudo. Si es necesario, alterne los extremos romos de la aguja. Estímulo para verificar. Si se encuentra un área con una anormalidad sensorial superficial, se requiere un rango de verificación de inspección multidireccional.
3, sentido de la temperatura
Use un tubo de ensayo lleno de agua fría (5 ~ 10 ° C) y agua caliente (40 ~ 50 ° C) para contactar alternativamente con la piel, y el paciente informará frío o calor.
(2) Verificación profunda de sentimientos
1, sentido de posición conjunta
El examinador mueve pasivamente la articulación del paciente y le pregunta dónde está su miembro. El examinador también puede colocar la extremidad del paciente en una postura y mantenerla, e imitar la extremidad contralateral.
2, sentido deportivo
El examinador mueve suavemente los dedos de manos y pies del paciente, pidiéndole que indique la dirección del movimiento, moviéndose unos 50 grados hacia arriba y hacia abajo y luego aumentando los obstáculos. Tenga en cuenta que los dedos del examinador deben colocarse a ambos lados de la dirección del movimiento, y la acción debe ser lenta, de lo contrario, el paciente puede juzgar indirectamente la dirección del movimiento del dedo del pie por presión, lo que da como resultado la ilusión de sensibilidad al movimiento.
3, sentido de vibración
Use un mango de diapasón vibratorio, generalmente de 128 Hz, colocado en la protuberancia ósea del paciente, solicitando la presencia o ausencia de vibración, prestando atención al límite de tiempo de la sensación y contrastando en ambos lados. También es posible alternar los diapasones vibrantes y no vibrantes para verificar su capacidad de discriminación.
4, presión
La piel del paciente se toca y se presiona alternativamente con un objeto contundente, y se identifica al paciente.
5, dolor profundo
Apriete los músculos o tendones, o comprima los troncos nerviosos principales, pregunte si siente dolor y observe si hay una expresión dolorosa.
(3) Examen de la sensación compleja.
1. Posicionamiento
Cuando el paciente cierra el ojo, el examinador toca la piel del paciente con un dedo o un bolígrafo, y el paciente hace clic con el dedo en el sitio de estimulación.
2, dos puntos de discriminación
Cuando el paciente cierra los ojos, use una regla especial de dos pies con ángulo obtuso para separar los dos pies a una cierta distancia, contactar con la piel del paciente y reducir gradualmente la distancia. Si el paciente todavía siente dos puntos, reduzca la distancia. Normalmente, la sensibilidad de todo el cuerpo es diferente, las puntas de los dedos son las más sensibles, y la espalda, los muslos y las piernas son las peores. Puntas normales de los dedos 2-4 mm, palma 8-12 mm, espalda 2-3 mm, antebrazo y brazo superior 7-8 cm.
3, sentido de la forma
Cuando el paciente cierra los ojos, coloque elementos como bolígrafos, llaves, monedas, etc. en la mano del paciente para que solo se puedan tocar con una mano y luego se diga el nombre del elemento. Se puede probar por separado.
4, sentido del peso
Los dos objetos con al menos una diferencia de tiempo en el peso se colocan en una mano, uno por uno, y se distingue al paciente. Se puede comparar en ambos lados. Esta prueba no tiene sentido cuando hay una alteración sensorial profunda.
Tercero, inspección auxiliar
Según la distribución de la ubicación de la alteración sensorial, la naturaleza de la selección de la detección adecuada de los trastornos de infección periférica debe elegir EMG, examen de dinámica del líquido cefalorraquídeo lumbar y examen de rutina. Si es necesario, se debe realizar una biopsia del nervio; el tipo de raíz posterior y el tipo de médula espinal deben seleccionarse de acuerdo con el plano sensorial: CT o MRI, punción lumbar para la dinámica del líquido cefalorraquídeo, angiografía del canal espinal, etc., tipo de tallo cerebral, tipo de tálamo, tipo de cápsula interna, tipo cortical Debe elegir una tomografía computarizada o resonancia magnética del cerebro, un electroencefalograma, una angiografía cerebral y otros exámenes; el deterioro sensorial de tipo enfermedad debe verificarse desde el aspecto psicológico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico debe diferenciarse de los siguientes síntomas:
1. Alteración sensorial y limitación de la función en el lado lateral del brazo: el síndrome del espacio cuadrilátero es una serie de síndromes clínicos causados por la compresión de la arteria circunfleja posterior y el nervio frénico en el orificio de cuatro lados. Su manifestación principal es la alteración sensorial del brazo lateral del nervio sacro y la limitación de la función deltoidea. Cuando se abduce la articulación del hombro y se rota externamente, se tiran de los músculos que forman el orificio de cuatro lados y se aprietan los cuatro lados desde tres direcciones para causar la enfermedad.
2. Los guantes o medias cortas son trastornos sensoriales poco profundos y profundos: uno de los síntomas de la enfermedad neuromuscular cancerosa. Diferentes grados de entumecimiento, dolor o sensación anormal en el extremo distal de las extremidades. Poco a poco proceda y desarrolle hacia el final cercano.
3. Trastorno de sensación profunda: "sensación profunda" se refiere al sentido posicional de los músculos y las articulaciones, el movimiento y la vibración. Si las fibras nerviosas o las lesiones centrales que detectan el cerebro que transmiten sensaciones profundas están presentes, la sensación posicional muscular y articular, la sensación motora y la disfunción de la vibración son trastornos sensoriales profundos. Se le pide al paciente que cierre los ojos durante el examen, el examinador toca uno de sus dedos o un dedo del pie y le pide que responda cuál está tocando. Si la respuesta es correcta, la posición es normal. Si la respuesta es incorrecta, es un trastorno posicional. O ligeramente hacia arriba, hacia abajo o hacia la izquierda, mueva el dedo del pie del paciente hacia la derecha, pídale que responda la dirección de la actividad y responda correctamente para indicar que el motor es normal. Si la respuesta es incorrecta, es una discapacidad motora. La prueba de vibración consiste en colocar el diapasón vibratorio en la parte sobresaliente del hueso. Pídale al paciente que responda la sensación de vibración. Si hay vibración, la vibración es normal. Si no hay vibración, es un trastorno de vibración.
4. Trastorno sensorial disociativo segmentario: la siringomielia a menudo se caracteriza por un trastorno sensorial disociativo segmentario. Debido a una variedad de razones, se forma una cavidad tubular en la médula espinal, llamada siringomielia, y a menudo hay gliosis alrededor de la cavidad. La incidencia de esta enfermedad es relativamente lenta, las manifestaciones clínicas de los síntomas de daño del nervio segmentario de la médula espinal afectados, caracterizados por dolor, pérdida y desaparición de la temperatura, y preservación sensorial profunda de la alteración sensorial, combinada con discinesia y daño nervioso Trastornos nutricionales.
5. Trastorno sensorial parcial: se refiere al dolor, la temperatura y los trastornos corporales del lado del paciente. Las fibras nerviosas de la conducción duelen desde el receptor de la piel hasta las terminaciones nerviosas hasta el asta posterior de la médula espinal aferente, se cruzan hacia el cordón lateral contralateral y luego pasan a través de la cápsula interna hasta el centro de la corteza cerebral y luego regresan al centro sensorial. El centro sensorial realiza un análisis exhaustivo de los estímulos entrantes para hacer un juicio que es caliente, frío o doloroso. Si la parte interna está dañada, se transmite el dolor lateral contralateral y se altera la temperatura. Los receptores que transmiten la sensación propioceptiva son estimulados y luego aferentes hacia la médula espinal y luego se elevan hasta el núcleo de la cuña medular y el núcleo del haz delgado, y luego las fibras nerviosas de los dos núcleos se cruzan con el saco superior contralateral y la circunvolución posterior central. Si se daña la cápsula interna, se interrumpe la conducción del sentido del cuerpo parcial y se pierde la propiocepción, como la pérdida de posición.
6. El uso de movimiento o alteración sensorial no puede ser: el uso de afasia no es posible, es una situación en la que no hay capacidad para realizar un movimiento intencionado o fino cuando no hay movimiento o sensación de dificultad, y a veces significa que el movimiento no puede ser coordinado en todo el cuerpo. Luego, use algunas de las extremidades correctamente para realizar una acción habitual.
Diagnóstico:
Primero, historial médico
Debe prestar atención a la edad, la ubicación de la enfermedad, la velocidad de aparición, la duración de la enfermedad, etc. Como los ancianos tienen antecedentes de hipertensión, aparición repentina, hay una alteración sensorial parcial, una enfermedad cerebrovascular más común; la enfermedad crónica es más probable que sea un tumor. Los jóvenes tienen dolor físico y pérdida de la sensación de temperatura, y el movimiento y el tacto normales deben considerar la posibilidad de siringomielia. La neuritis periférica debe considerarse cuando el entumecimiento de las extremidades es débil. Se debe considerar la degeneración combinada subaguda cuando el signo congénito de la médula espinal se asocia con trastornos sensoriales profundos de las extremidades inferiores. Cuando pregunte sobre el historial médico, preste atención al historial anterior, como hipertensión, diabetes, uremia, trauma, tumor, alcoholismo, dolor de cabeza, mareos, hernia de disco, mielitis, neuritis, enfermedad cerebrovascular, epilepsia, estimulación mental, etc. .
Segundo, examen físico
El examen de la sensación es engorroso y propenso a errores en el examen de las enfermedades del sistema nervioso. Requiere paciencia y meticulosidad, y a veces es necesario verificar y falsificar repetidamente la verdad para obtener datos de diagnóstico de gran valor. Se debe prestar atención durante el examen: el estado mental del paciente es bueno, la conciencia está clara y se puede verificar la capacidad de tener una expresión normal.Antes del examen, se debe informar al paciente sobre el método y la importancia del examen, y esforzarse por la plena cooperación del paciente; el paciente debe estar cerrado o cubierto durante el examen. La ubicación del examen; el orden del examen es generalmente del área sensorial faltante al área normal; en el examen, preste atención a la comparación entre las partes correspondientes de los lados izquierdo y derecho y el extremo lejano y cercano, repita el examen si es necesario; evite preguntas sugestivas en el examen, para no afectar el juicio del paciente; El prejuicio subjetivo del examinador; cuando se usa el trastorno sensorial, es aconsejable usar la tabla y el mapa de contorno del cuerpo humano para comparar la referencia al repetir el examen; preste atención para distinguir el tipo de trastorno sensorial, como el tipo de haz de conducción, tipo segmentario, tipo de raíz nerviosa o tipo distal. Esperando el grado de alteración sensorial; la fatiga excesiva puede aumentar el área sensorial del paciente y el tiempo de un examen no debe ser demasiado largo. Si es necesario, el examen puede completarse varias veces.
(a) control de sensación superficial
1, toque
Limpie suavemente la piel con algodón y toque el cabello en áreas cubiertas con cabello.
2, dolor superficial
Puede usar una aguja de acupuntura ordinaria o una aguja pequeña en el tallo del esputo para pinchar suavemente la piel. El paciente de esputo emite un sonido cuando siente un ligero dolor. El pozo determina que siente dolor en lugar del toque del objeto puntiagudo. Si es necesario, alterne los extremos romos de la aguja. Estímulo para verificar. Si se encuentra un área con una anormalidad sensorial superficial, se requiere un rango de verificación de inspección multidireccional.
3, sentido de la temperatura
Use un tubo de ensayo lleno de agua fría (5 ~ 10 ° C) y agua caliente (40 ~ 50 ° C) para contactar alternativamente con la piel, y el paciente informará frío o calor.
(2) Verificación profunda de sentimientos
1, sentido de posición conjunta
El examinador mueve pasivamente la articulación del paciente y le pregunta dónde está su miembro. El examinador también puede colocar la extremidad del paciente en una postura y mantenerla, e imitar la extremidad contralateral.
2, sentido deportivo
El examinador mueve suavemente los dedos de manos y pies del paciente, pidiéndole que indique la dirección del movimiento, moviéndose unos 50 grados hacia arriba y hacia abajo y luego aumentando los obstáculos. Tenga en cuenta que los dedos del examinador deben colocarse a ambos lados de la dirección del movimiento, y la acción debe ser lenta, de lo contrario, el paciente puede juzgar indirectamente la dirección del movimiento del dedo del pie por presión, lo que da como resultado la ilusión de sensibilidad al movimiento.
3, sentido de vibración
Use un mango de diapasón vibratorio, generalmente de 128 Hz, colocado en la protuberancia ósea del paciente, solicitando la presencia o ausencia de vibración, prestando atención al límite de tiempo de la sensación y contrastando en ambos lados. También es posible alternar los diapasones vibrantes y no vibrantes para verificar su capacidad de discriminación.
4, presión
La piel del paciente se toca y se presiona alternativamente con un objeto contundente, y se identifica al paciente.
5, dolor profundo
Apriete los músculos o tendones, o comprima los troncos nerviosos principales, pregunte si siente dolor y observe si hay una expresión dolorosa.
(3) Examen de la sensación compleja.
1. Posicionamiento
Cuando el paciente cierra el ojo, el examinador toca la piel del paciente con un dedo o un bolígrafo, y el paciente hace clic con el dedo en el sitio de estimulación.
2, dos puntos de discriminación
Cuando el paciente cierra los ojos, use una regla especial de dos pies con ángulo obtuso para separar los dos pies a una cierta distancia, contactar con la piel del paciente y reducir gradualmente la distancia. Si el paciente todavía siente dos puntos, reduzca la distancia. Normalmente, la sensibilidad de todo el cuerpo es diferente, las puntas de los dedos son las más sensibles, y la espalda, los muslos y las piernas son las peores. Puntas normales de los dedos 2-4 mm, palma 8-12 mm, espalda 2-3 mm, antebrazo y brazo superior 7-8 cm.
3, sentido de la forma
Cuando el paciente cierra los ojos, coloque elementos como bolígrafos, llaves, monedas, etc. en la mano del paciente para que solo se puedan tocar con una mano y luego se diga el nombre del elemento. Se puede probar por separado.
4, sentido del peso
Los dos objetos con al menos una diferencia de tiempo en el peso se colocan en una mano, uno por uno, y se distingue al paciente. Se puede comparar en ambos lados. Esta prueba no tiene sentido cuando hay una alteración sensorial profunda.
Tercero, inspección auxiliar
Según la distribución de la ubicación de la alteración sensorial, la naturaleza de la selección de la detección adecuada de los trastornos de infección periférica debe elegir EMG, examen de dinámica del líquido cefalorraquídeo lumbar y examen de rutina. Si es necesario, se debe realizar una biopsia del nervio; el tipo de raíz posterior y el tipo de médula espinal deben seleccionarse de acuerdo con el plano sensorial: CT o MRI, punción lumbar para la dinámica del líquido cefalorraquídeo, angiografía del canal espinal, etc., tipo de tallo cerebral, tipo de tálamo, tipo de cápsula interna, tipo cortical Debe elegir una tomografía computarizada o resonancia magnética del cerebro, un electroencefalograma, una angiografía cerebral y otros exámenes; el deterioro sensorial de tipo enfermedad debe verificarse desde el aspecto psicológico.
