Rinitis inversa excesiva
Introducción
Introduccion La rinitis vasomotora se divide en tres tipos clínicos, y algunos pacientes con respuesta física a menudo desarrollan respuestas nasales específicas a ciertos estímulos racionales. Tales como episodios de estornudos, acompañados de narices más acuosas, como la exposición al aire frío, cambios bruscos de temperatura, humedad, etc. Los pacientes a menudo tienen una indicación clara de la causa de la enfermedad. Este tipo también puede ser rinitis hipertensiva inversa. La rinitis vasomotora es una enfermedad nasal altamente reactiva causada por un desequilibrio neuroendocrino en la regulación de los vasos sanguíneos y las glándulas en la mucosa nasal. El mecanismo patológico de esta enfermedad es complicado, y muchos vínculos aún no están claros, lo que conlleva ciertas dificultades para el diagnóstico clínico y el tratamiento efectivo. No hubo diferencias significativas de género en el inicio de la enfermedad, y se produjeron pocas rinitis vasomotoras en los niños.
Patógeno
Porque
La mucosa nasal contiene una gran cantidad de glándulas, abundantes lechos vasculares y muchas fuentes de inervación, formando un órgano terminal fino, sensible y activo que ejerce diversas funciones fisiológicas del tracto respiratorio. Se basa en la sangre nerviosa, neuroendocrina y otras actividades para mantener el equilibrio entre la cavidad nasal y el entorno interno y externo. Esta superficie de equilibrio se basa en dos vías desde el hipotálamo: una es la regulación de la función de la mucosa nasal por la glándula pituitaria por medio de la cadena endocrina, y la otra es realizada directamente por el sistema nervioso autónomo. Si una de las vías anteriores cambia su función, puede causar disfunción de los vasos sanguíneos y las glándulas en la mucosa nasal, y se mejora la reactividad. Esta es la principal base fisiopatológica de la patogenia de la rinitis vasomotora.
(1) disfunción autonómica
Normalmente, cuando el nervio simpático está excitado, la parte distal libera noradrenalina y neuropéptido y, y el receptor correspondiente en la pared de los vasos sanguíneos se usa para mantener el tono vascular de la mucosa nasal. Cuando se estimula el nervio parasimpático, su extremo distal libera acetilcolina, que causa vasodilatación y secreción glandular a través del receptor M en la pared y la glándula del vaso. Estudios recientes han encontrado que las fibras inmunorreactivas del péptido intestinal vasoactivo (VIP) están presentes en los nervios parasimpáticos de la mucosa nasal. Cuando se estimula el nervio pterigoideo (que contiene principalmente el nervio parasimpático), la fibra inmunorreactiva VIP libera VIP, que causa vasodilatación, y esta atrodina no puede bloquearla. Uddman (1987) cree que la secreción glandular causada por la excitación parasimpática es causada por la acetilcolina, mientras que la vasodilatación se deriva del vasodilatador VIP no similar a la colina.
La estimulación simpática repetida (exceso de trabajo, irritabilidad, ansiedad, nerviosismo, etc.) puede consumir un exceso de neurotransmisores sintasa y transmisores que se han sintetizado y almacenado en las terminaciones nerviosas, lo que resulta en una disminución correspondiente en el número de receptores alfa 1 y beta. Puede causar que disminuya la tensión simpática. Algunos medicamentos antihipertensivos, los betabloqueantes no selectivos y los antidepresivos son bloqueadores simpáticos, y el uso repetido también puede causar una disminución del tono simpático. Cuando se baja el tono simpático, aumenta la excitabilidad del nervio parasimpático, lo que puede causar vasodilatación y secreción glandular, y producir síntomas clínicos de rinitis vasomotora. Ya en 1943, Fowler descubrió que la simpatectomía cervical puede causar rinitis vasomotora en pacientes. La extirpación de los ganglios simpáticos cervicales puede provocar dilatación vascular, edema submucoso e hiperplasia glandular en la mucosa nasal del animal, y una colinesterasa que mejora la actividad alrededor de la glándula. Estos cambios son idénticos a los observados en la histopatología de la mucosa en pacientes con rinitis vasomotora.
(dos) trastornos endocrinos
Los trastornos endocrinos también pueden causar cambios reactivos en la mucosa nasal. El hipotiroidismo puede causar una disminución en el tono simpático autónomo. Estos pacientes a menudo tienen congestión nasal como síntoma principal. Los cambios en los niveles de estrógeno también pueden causar síntomas nasales. Muchos datos clínicos han demostrado que algunas pacientes femeninas tienen síntomas nasales obvios durante el premenstrual o el embarazo, como congestión nasal, estornudos múltiples y limpieza. Los experimentos con animales han confirmado que aumentar el nivel de estradiol en el cuerpo puede mejorar significativamente la reactividad de la mucosa nasal del animal, mostrando un engrosamiento del epitelio de la mucosa nasal, edema tisular, dilatación de pequeños vasos sanguíneos e hiperplasia glandular. El mecanismo de acción del estradiol no está claro. Sin embargo, se ha encontrado que cuando aumenta el nivel de estradiol en el cuerpo, el receptor colinérgico M y el receptor adrenérgico 1 disminuyen en la mucosa nasal. El estradiol también mejora la liberación de histamina no inmune de los mastocitos.
(3) mediadores inflamatorios como la histamina
La liberación no inmune cualitativa causa una variedad de factores, como la liberación no inmune de histamina y otros medios, como químicos (anestésico, preparación de ácido salicílico), físicos (temperatura repentina, humedad, clima, polvo), nervios Sexo (cambio emocional), etc. El mecanismo específico de la liberación no inmune de histamina no está claro, pero independientemente del mecanismo exacto, está regulado por los niveles intracelulares de AMPc. Siempre que pueda causar una disminución en los niveles intracelulares de AMPc, los mastocitos pueden liberar el medio.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Otorrinolaringología Examen de tomografía computarizada Endoscopia de resonancia magnética nasofaríngea
Según los factores de inicio, Goldman (1987) clasifica la rinitis vasomotora en tres tipos clínicos, que tienen implicaciones para el diagnóstico y el tratamiento.
(A) tipo de respuesta física Algunos pacientes a menudo producen reacciones nasales específicas para ciertos estímulos racionales. Tales como episodios de estornudos, acompañados de narices más acuosas, como la exposición al aire frío, cambios bruscos de temperatura, humedad, etc. Los pacientes a menudo tienen una indicación clara de la causa de la enfermedad. Este tipo también puede ser rinitis hipertensiva inversa.
(2) Estrés mental que responde mentalmente, miedo o resentimiento, depresión y otros estímulos repetidos, que causan reacciones nasales en los pacientes. La contradicción entre los cambios en el contenido de la vida neural moderna y la aceleración del ritmo y los conceptos tradicionales ha aumentado el número de tales pacientes.
(C) tipo de respuesta idiopática Este tipo de paciente a menudo no puede encontrar ningún factor predisponente sospechoso, lo que representa la mayoría de los casos de rinitis vasomotora. Los pacientes a menudo tienen nariz acuosa, edema de la mucosa nasal, pólipos mucosos o pólipos nasales. La disfunción endocrina puede ser una de sus causas.
Según las características clínicas, se pueden dividir en dos tipos:
1. Tipo nasal Este tipo de síntomas es principalmente congestión nasal, principalmente intermitente. Algunos pacientes tienen congestión nasal severa en la mañana y reducen o desaparecen durante el día. Algunos pacientes se exacerban todas las noches, a menudo acompañados de congestión nasal alterna con cambios en la posición del cuerpo. Si se produce un pólipo polipoide o nasal en la mucosa nasal, puede haber diversos grados de congestión nasal persistente. Hay estornudos, pero en menor medida. Después del estornudo, la nariz puede aliviarse brevemente. Los pacientes a menudo son extremadamente sensibles a los cambios en el clima y la temperatura ambiente.
2. El derrame nasal de la nariz acuosa es el síntoma principal, acompañado de estornudos episódicos. El inicio suele ser varios días seguidos, cambiando algunos pañuelos por día o usando mucho papel higiénico. Picazón en la nariz, pero hay pocos síntomas, como afectación conjuntival y picazón en los ojos. Los síntomas pueden aliviarse o desaparecer después de varios días o semanas, y después de un cierto período de tiempo, pueden verse afectados por ciertos incentivos. Este tipo es más común en mujeres de 20 a 40 años, y el tipo mental es inestable.
Otros síntomas aún son causados por la hinchazón persistente y la congestión de la membrana mucosa, edema causado por edema, mareos y otros síntomas. El examen nasal no mostró cambios constantes en el color de la mucosa nasal. Hay un color rojo oscuro producido por la congestión, o un color azul claro causado por la expansión del volumen de los vasos sanguíneos, o palidez causada por el edema de la mucosa. Algunas de las mucosas nasales eran de color rojo oscuro y el otro lado estaba pálido y edematoso. Aquellos con narices agrandadas generalmente tienen una buena respuesta a la contracción de efedrina, pero aquellos con un curso prolongado de enfermedad o uso repetido de "nariz de goteo" tienen una respuesta de contracción deficiente. Los pacientes de edad avanzada con enfermedad a largo plazo pueden mostrar edema de la mucosa y cambios polipoides. La cánula nasal posterior se puede ver en el cornete posterior del edematoso agrandado.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de rinitis inversa excesiva:
Rinitis alérgica
La prueba cutánea de alérgenos fue positiva y había eosinófilos y basófilos en las secreciones nasales. Los episodios estacionales de rinitis son estacionales.
2. rinitis infecciosa
Hay puntos de rinitis aguda y rinitis crónica. Las secreciones nasales son a menudo mucinosas o mucopurulentas, y la mayoría de las secreciones son neutrófilos.
3. Rinitis eosinofílica muy alérgica.
Hay una gran cantidad de eosinófilos en las secreciones nasales, pero no hay otra base para las reacciones alérgicas.
4. Tríada de intolerancia a la aspirina
Aunque puede haber una gran cantidad de eosinófilos en las secreciones nasales, el paciente tiene antecedentes de alergia a las preparaciones de ácido salicílico u otros analgésicos antipiréticos y antecedentes de asma y pólipos nasales en la nariz.
Según los factores de inicio, Goldman (1987) clasifica la rinitis vasomotora en tres tipos clínicos, que tienen implicaciones para el diagnóstico y el tratamiento.
(A) tipo de respuesta física Algunos pacientes a menudo producen reacciones nasales específicas para ciertos estímulos racionales. Tales como episodios de estornudos, acompañados de narices más acuosas, como la exposición al aire frío, cambios bruscos de temperatura, humedad, etc. Los pacientes a menudo tienen una indicación clara de la causa de la enfermedad. Este tipo también puede ser rinitis hipertensiva inversa.
(2) Estrés mental que responde mentalmente, miedo o resentimiento, depresión y otros estímulos repetidos, que causan reacciones nasales en los pacientes. La contradicción entre los cambios en el contenido de la vida neural moderna y la aceleración del ritmo y los conceptos tradicionales ha aumentado el número de tales pacientes.
(C) tipo de respuesta idiopática Este tipo de paciente a menudo no puede encontrar ningún factor predisponente sospechoso, lo que representa la mayoría de los casos de rinitis vasomotora. Los pacientes a menudo tienen nariz acuosa, edema de la mucosa nasal, pólipos mucosos o pólipos nasales. La disfunción endocrina puede ser una de sus causas.
Según las características clínicas, se pueden dividir en dos tipos:
1. Tipo nasal Este tipo de síntomas es principalmente congestión nasal, principalmente intermitente. Algunos pacientes tienen congestión nasal severa en la mañana y reducen o desaparecen durante el día. Algunos pacientes se exacerban todas las noches, a menudo acompañados de congestión nasal alterna con cambios en la posición del cuerpo. Si se produce un pólipo polipoide o nasal en la mucosa nasal, puede haber diversos grados de congestión nasal persistente. Hay estornudos, pero en menor medida. Después del estornudo, la nariz puede aliviarse brevemente. Los pacientes a menudo son extremadamente sensibles a los cambios en el clima y la temperatura ambiente.
2. El derrame nasal de la nariz acuosa es el síntoma principal, acompañado de estornudos episódicos. El inicio suele ser varios días seguidos, cambiando algunos pañuelos por día o usando mucho papel higiénico. Picazón en la nariz, pero hay pocos síntomas, como afectación conjuntival y picazón en los ojos. Los síntomas pueden aliviarse o desaparecer después de varios días o semanas, y después de un cierto período de tiempo, pueden verse afectados por ciertos incentivos. Este tipo es más común en mujeres de 20 a 40 años, y el tipo mental es inestable.
Otros síntomas aún son causados por la hinchazón persistente y la congestión de la membrana mucosa, edema causado por edema, mareos y otros síntomas. El examen nasal no mostró cambios constantes en el color de la mucosa nasal. Hay un color rojo oscuro producido por la congestión, o un color azul claro causado por la expansión del volumen de los vasos sanguíneos, o palidez causada por el edema de la mucosa. Algunas de las mucosas nasales eran de color rojo oscuro y el otro lado estaba pálido y edematoso. Aquellos con narices agrandadas generalmente tienen una buena respuesta a la contracción de efedrina, pero aquellos con un curso prolongado de enfermedad o uso repetido de "nariz de goteo" tienen una respuesta de contracción deficiente. Los pacientes de edad avanzada con enfermedad a largo plazo pueden mostrar edema de la mucosa y cambios polipoides. La cánula nasal posterior se puede ver en el cornete posterior del edematoso agrandado.
