masa progresiva en el cuello
Introducción
Introduccion Una masa en el cuello es una de las enfermedades más comunes en el cuello. El estudioso extranjero Skondalakis ha concluido una "regularidad del 80%" en el diagnóstico de masas en el cuello: 1 Para la masa del cuello no tiroidea, aproximadamente el 20% pertenece a inflamación y enfermedades congénitas; y el 80% restante pertenece a tumores verdaderos. 2 Para los pacientes con tumores verdaderos, aproximadamente el 20% son tumores benignos, el 80% son fuentes malignas; al mismo tiempo, el género está relacionado, las mujeres representan aproximadamente el 20% y los hombres representan el 80%. 3 En los tumores malignos del cuello, el 20% son primarios del cuello, y la gran mayoría son metástasis (80%) derivadas de tumores malignos en otras partes del cuerpo. 4 El 80% de las metástasis en el cuello provienen de la cabeza y la cara, y el 20% proviene del tronco del cuerpo humano. Cabe señalar que aproximadamente el 20% de todos los cánceres metastásicos en el cuello, a pesar de las pruebas clínicas, de imágenes, citológicas y de laboratorio, finalmente no encontraron lesiones primarias, incluso ocultas Cáncer
Patógeno
Porque
La masa del cuello es un signo clínico, la razón es más complicada, involucrando a los sujetos internos, externos, orales, otorrinolaringológicos y otros, deben identificarse para evitar diagnósticos erróneos. Aplique el cuello anatómico para conectar la cabeza y el tórax, la base superior del cráneo, la entrada inferior del tórax y las vértebras cervicales primera a séptima. El rango del cuello no es grande, pero contiene órganos importantes como faringe, laringe, tráquea, cantimplora, tiroides, arteria carótida y nervio vago. El contenido principal es el siguiente:
1. Músculos del cuello: el cuello tiene principalmente los siguientes músculos: el músculo esternocleidomastoideo se encuentra en la parte externa del cuello, uno a cada lado. El punto de partida tiene dos extremos, comenzando desde la superficie del tallo del esternón y el lado interno de la clavícula, oblicuamente hacia arriba, terminando en la superficie del mastoides y el lado externo de la línea occipital, dominada principalmente por el nervio accesorio. El músculo esternocleidomastoideo está bien desarrollado y es un marcador muscular importante en la cirugía de cuello. La arteria carótida, la vena yugular interna y el nervio vago se encuentran en el interior. El músculo hipogloso incluye el músculo esternohioideo, la tiroplastia, el esternón tiroideo y la escápula. Hay 4 pares en ambos lados. El extremo superior del músculo esternohioideo se encuentra en el borde inferior del hueso hioides, y el extremo inferior está unido al tallo del esternón. La posición más temprana en el músculo subóseo, el músculo es plano. Los músculos sublinguales se encuentran frente a la laringe, la tráquea y la glándula tiroides, y están estrechamente relacionados con la cirugía, como la laringe, la tiroides y la traqueotomía. Hay músculos como los músculos abdominales y los músculos trapecios en el cuello. Con el esternocleidomastoideo como límite, el cuello se divide en dos triángulos: el cuello anterior y posterior; el primero se divide en el triángulo inferior, el triángulo de la mandíbula inferior, el triángulo carotídeo y el triángulo muscular, mientras que el segundo contiene el triángulo occipital y la clavícula. Triángulo superior
2, los vasos sanguíneos del cuello y los nervios.
(1) Arteria: la arteria carótida común se encuentra en la parte profunda del músculo mastoideo citoplasmático y se divide en dos partes, la arteria carótida externa y la arteria carótida interna, en el nivel correspondiente al ángulo grande del hueso hioides. La arteria carótida externa tiene ramas de la arteria tiroidea superior, la arteria facial, la arteria maxilar y la arteria temporal superficial. Es una fuente importante de suministro de sangre para la estructura de la cabeza y el cuello. La arteria carótida interna ingresa al cráneo a través del orificio roto, y no hay ramificación en el cuello. La arteria carótida externa y la arteria carótida interna deben distinguirse durante la cirugía de cuello.
(2) Venoso: la vena yugular externa se encuentra en la superficie del músculo esternocleidomastoideo. La vena yugular interna es una continuación del seno sigmoideo intracraneal, se encuentra en el lado profundo de la escápula y es la vía principal para el retorno venoso de la cabeza y la cara.
(3) Nervios: el nervio vago camina a lo largo de la arteria carótida común y la vena yugular interna en la vaina carotídea. El nervio laríngeo recurrente es una de las ramas del nervio vago. Se mueve hacia arriba por la cara posterior de la arteria carótida común a lo largo del surco esofágico traqueal. Es responsable del movimiento del músculo laríngeo fuera del músculo circunflejo. Cuando se realiza una cirugía de cuello, especialmente cirugía de tiroides, debe evitarse. El nervio accesorio inerva el músculo esternocleidomastoideo y el músculo trapecio. Ingrese el músculo esternocleidomastoideo a 3 o 4 cm por debajo de la punta mastoidea, y pase el margen posterior del músculo medio para cruzar el triángulo posterior del cuello al músculo trapecio. El nervio periférico que rodea el tejido linfoide es rico, la disección radical de los ganglios linfáticos cervicales, corta el nervio accesorio y causa el tendón del trapecio, afectando la función de encogimiento de hombros y elevación de la extremidad superior. El nervio hipogloso se extiende a ambos lados de la bifurcación carotídea y tiene ramas descendentes asociadas con la arteria carótida común. El nervio hipogloso causa atrofia del músculo de la lengua.
3, los ganglios linfáticos del cuello y el cuello son ricos, se pueden dividir en ganglios linfáticos cervicales subaracnoideos, submandibulares, cervicales anteriores, laterales laterales y profundos. Los ganglios linfáticos submandibulares reciben reflujo linfático en la nariz, senos, boca, mejillas, etc., y la inflamación o los tumores malignos en los sitios anteriores a menudo invaden los ganglios linfáticos submandibulares. Los ganglios linfáticos cervicales profundos están estrechamente relacionados con la vena yugular interna. La bifurcación carotídea es el límite, y los ganglios linfáticos profundos en el lado lateral del cuello y los ganglios linfáticos profundos en el lado lateral del cuello. La metástasis de los ganglios linfáticos de los tumores malignos de la cabeza y el cuello, como el carcinoma nasofaríngeo, se produce principalmente en los ganglios linfáticos laterales profundos del cuello; los ganglios linfáticos cervicales profundos en el cuello lateral se excluyen de los ganglios linfáticos profundos en el lado lateral del cuello y, a veces, el cáncer de pecho como el cáncer de esófago se puede transferir al lado lateral del cuello. Ganglios linfáticos profundos. Los ganglios linfáticos axilares se encuentran en la parte inferior del triángulo y reciben reflujo linfático en la parte inferior de la boca. Los ganglios linfáticos cervicales anterior y lateral se encuentran cerca de la vena yugular y la vena yugular externa.
4, espacio faríngeo: la fascia profunda del cuello está cubierta por los músculos del cuello, los vasos sanguíneos, los nervios y la superficie de los órganos como la faringe, la laringe y la tiroides, y forma el espacio faríngeo, como el espacio faríngeo posterior y el espacio faríngeo. El espacio faríngeo posterior se encuentra entre la fascia faríngea posterior y la fascia vertebral anterior, y la parte superior del saco es la base del cráneo. El lado medial del espacio parafaríngeo es la pared lateral faríngea, el lado lateral tiene la glándula parótida, la base superior del cráneo, hasta el hueso hioides, y la parte posterior es el proceso transversal cervical. Con el proceso estiloides como límite, el espacio parafaríngeo se divide en dos partes: las partes anterior y posterior, el músculo del ala anterior, la parte posterior contiene la vaina carotídea, etc., cuando el espacio parafaríngeo tiene una lesión que ocupa espacio, el vaso grande del cuello se puede mover. Bit
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Imagen de tiroides con ecografía de tiroides en modo B
Para aclarar la causa y la naturaleza de la masa del cuello, se deben tener en cuenta los siguientes puntos en el diagnóstico:
1, historial médico detallado
Incluyendo la edad, el sexo, la duración de la enfermedad, la gravedad de los síntomas, el efecto del tratamiento y las manifestaciones clínicas de afectación de los órganos, como la nariz, la faringe, la laringe y la cavidad oral, o los síntomas sistémicos, como la fiebre y la pérdida de peso.
2, examen clínico
En primer lugar, preste atención para observar si los cuellos en ambos lados son simétricos, si hay hinchazón local o formación de fístulas. Luego se diagnostica el cuello. En el momento del examen, la cabeza del sujeto está ligeramente más baja y el lado del paciente está inclinado a relajar los músculos del cuello, lo cual es conveniente para los golpes. Preste atención a la ubicación, tamaño, textura, actividad, presencia o ausencia de sensibilidad o pulsación de la masa, y compárela con los dos lados. Como se mencionó anteriormente, las masas en el cuello de los adultos deben considerar los tumores malignos metastásicos, por lo tanto, el examen de rutina del oído, la nariz, la garganta, la boca, etc., para comprender la presencia o ausencia de lesiones primarias en la nasofaringe, la garganta, etc. Se puede realizar una nasofaringoscopia endoscópica o fibrosa si es necesario.
3, examen de imagen
La tomografía computarizada del cuello no solo puede comprender la ubicación y la extensión del tumor, sino que también ayuda a determinar la relación entre el tumor y las estructuras importantes, como la arteria carótida y la vena yugular interna, que proporciona una referencia importante para el tratamiento quirúrgico, sino que la masa más pequeña a menudo no puede desarrollarse. Para encontrar la lesión primaria, se pueden realizar exámenes de película de rayos X tales como seno, nasofaringe y laringe, según corresponda. Para la fístula dividida en el cuello o la fístula tiroglosa, es factible verificar la película de rayos X del aceite yodado para comprender la dirección y extensión de la fístula.
4, examen patológico
(1) Método de biopsia por punción: se inserta una pequeña aguja en la masa y el tejido obtenido después de una succión vigorosa se somete a un examen citopatológico. Aplicable a la mayoría de los bultos del cuello, pero el tejido obtenido es menor. Cuando la prueba es negativa, debe combinarse con un examen clínico para un examen más detallado.
(2) Cortar biopsia: debe usarse con precaución. Generalmente solo cuando el diagnóstico no se confirma después de exámenes repetidos. Un solo ganglio linfático debe extirparse por completo durante la cirugía para evitar la propagación de la lesión. Cuando se sospecha linfadenitis cervical tuberculosa, después de que se corta la biopsia, puede conducir a una falla a largo plazo de la herida, y se debe prestar atención a la prevención. Para los pacientes con tumores benignos derivados de la parótida o neurogénicos clínicamente diagnosticados, debido a la ubicación profunda del tumor, la biopsia preoperatoria no es fácil de obtener resultados positivos, pero tiene la desventaja de hacer que el tumor se adhiera a los tejidos circundantes y aumente la dificultad de la cirugía. El examen patológico se realizó después de la extirpación quirúrgica del tumor.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Según la causa de la enfermedad, la masa del cuello generalmente se divide en tres categorías: congénita, inflamatoria y neoplásica. Las características clínicas de las masas comunes del cuello se describen a continuación:
1, los quistes tiroglosos son más comunes en niños y adolescentes. Es una displasia congénita. Durante el desarrollo embrionario, como la degeneración de la glándula tiroides, entre el agujero ciego y el istmo tiroideo, se puede formar un quiste tirogloso. La masa se encuentra entre la línea media del cuello, el cartílago tiroideo y el hueso hioides, y a menudo se mueve hacia arriba y hacia abajo con la acción de tragar. Se puede formar una fístula después de la infección y hay un moco o secreción mucopurulenta. La fístula no es fácil de curar o, a menudo, se vuelve a infectar.
2. El paladar hendido es una displasia congénita. En la etapa embrionaria, el desarrollo del cuello está estrechamente relacionado con la evolución del arco cigomático y el paladar hendido. El arco cigomático es una protuberancia arqueada que se propaga desde el mesodermo y está dispuesta en paralelo, con un total de 5 pares. Hay 4 pares de divisiones compuestas de epitelio ectodérmico entre los arcos. En circunstancias normales, el arco cigomático y el paladar hendido eventualmente se convierten en la estructura de los músculos del cuello y los vasos sanguíneos. Si el desarrollo es anormal, se forma un paladar hendido o una fístula. El quiste se encuentra en la parte externa del cuello y en el músculo esternocleidomatoso profundo. Redondo u ovalado, el tamaño es incierto. Después de que se rompe la infección, se puede formar una fístula en el cuello, que es un quiste del paladar hendido y una fístula fuera de la fístula. A veces, el quiste o la fístula tiene una boca interna que se comunica con el canal auditivo externo, la amígdala o la fosa piriforme.
3, la linfadenitis cervical aguda aguda, la nariz, la faringe, la garganta, la boca y otras áreas de inflamación, pueden causar linfadenopatía cervical. Linfadenitis aguda, roja, hinchada, dolor, calor y otras características de inflamación aguda, inicio rápido, a menudo acompañado de fiebre, sensibilidad local, inflamación disminuida después del tratamiento antiinflamatorio. Inflamación crónica de los ganglios linfáticos cervicales, curso prolongado, síntomas leves, a menudo ubicados en el área submandibular, ganglios linfáticos pequeños, activos, la sensibilidad no es obvia.
4, las lesiones de los ganglios linfáticos cervicales son primarias o secundarias a las lesiones de tuberculosis en los pulmones, la cavidad abdominal, etc. El curso de la enfermedad es más largo. Pacientes con enfermedad leve, síntomas menos locales, ganglios linfáticos cervicales unilaterales o bilaterales, a menudo fibrosos, de calidad media, activos, sin sensibilidad. Cuando la afección es grave, varios ganglios linfáticos pueden unirse para formar un grupo. Si los ganglios linfáticos están secos y necróticos, la fístula se forma después de la ulceración y no sanará por mucho tiempo.
5, linfadenopatía del cuello con SIDA, una de las manifestaciones clínicas de pre-SIDA. Invadido por los ganglios linfáticos cervicales por el virus de la inmunodeficiencia humana. El curso de la enfermedad es más largo y los ganglios linfáticos aumentan gradualmente, a menudo acompañados de múltiples ganglios linfáticos como surco muscular abdominal, fiebre, pérdida de peso, fatiga y leucopenia. La biopsia con aguja fina puede ayudar con el diagnóstico.
6, más común en mujeres con adenoma tiroideo. Ubicado en la parte frontal del cuello, el crecimiento es lento, los síntomas no son evidentes, a menudo se encuentran involuntariamente. La masa es moderada y se mueve hacia arriba y hacia abajo con la acción de tragar. Un adenoma tiroideo grande puede afectar la respiración debido al desplazamiento traqueal o la compresión de la tráquea. Si la masa aumenta rápidamente, es nodular, dura, involucrando el nervio laríngeo recurrente o infiltración en la tráquea, causando dificultad para respirar, discinesia de las cuerdas vocales, ronquera, etc., se puede considerar el cáncer de tiroides.
7, mezclado con la glándula parótida es más común en la glándula parótida. Se caracteriza por un bulto debajo del lóbulo de la oreja, crecimiento lento, sin síntomas obvios, y a menudo se encuentra ocasionalmente. La posición de la masa es más profunda, la superficie es lisa, la calidad es media y el empuje es móvil. Cuando la masa se desarrolla hacia adentro e invade el espacio parafaríngeo, la pared de la nasofaringe y la orofaringe puede moverse hacia adentro o el paladar blando puede abultarse. Si la masa es fija, dura, dolor local o afecta el nervio facial, puede haber cambios malignos en el tumor mixto.
8, tumores neurogénicos. La mayoría de ellos son schwannomas, que se originan a partir de las células de Schwann en la vaina del nervio, que a menudo ocurren en el nervio cutáneo del cuello, el nervio simpático, el nervio vago, etc. El tumor se encuentra en la parte superior de la cara lateral del cuello, en el músculo esternocleidomastoideo profundo. Con una forma redonda o redonda, la superficie es lisa. Crecimiento lento, cuando el rango de lesión es pequeño, a menudo no hay síntomas obvios. Cuando el tumor es grande, puede sobresalir hacia la faringe, de modo que la pared faríngea se mueve y se llena, y cuando es grave, puede afectar la respiración. Ocasionalmente, puede ser maligno, manifestado como un aumento rápido de tumores a corto plazo, o con signos de parálisis del nervio vago, hipolingual.
9. Los tumores del cuerpo carotídeo se originan en el cuerpo carotídeo. Ubicado en la bifurcación carotídea. Cuando el tumor es pequeño, los síntomas no son obvios. Tales como invadir el vago, los nervios sublinguales, etc., pueden causar trastornos del movimiento de las cuerdas vocales, desviación de la lengua y otros signos. Durante el examen, el tumor puede moverse con la arteria y la percusión tiene una sensación de pulsación. La exploración y la angiografía mejoradas con CT pueden ayudar a diagnosticar.
10. Linfoma maligno. Es un tumor maligno que ocurre en la red linfática. La manifestación principal son los ganglios linfáticos inflamados, o se forma una masa en el tejido extra-linfático, y luego están involucrados los ganglios linfáticos adyacentes. De acuerdo con la morfología celular y el grado de diferenciación, se puede dividir en dos categorías principales: linfoma de Jiejin y no Hodgkin. La linfadenopatía cervical es un síntoma común del linfoma no Hodgkin. La masa es indolora, progresivamente agrandada, dura y temprana, y los ganglios linfáticos se adhieren entre sí en una etapa posterior, lo cual es difícil de promover. Si hay lesiones en las amígdalas, la nasofaringe y las raíces de la lengua, pueden aparecer síntomas como congestión nasal, secreción nasal, molestias faríngeas y pérdida de audición. Debido al agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales causado por el linfoma de Hodgkin, es principalmente bilateral y tiene síntomas sistémicos como fiebre, hepatoesplenomegalia, pérdida de peso y fatiga.
11. Tumores malignos metastásicos Los tumores malignos del cuello son una de las causas de las masas del cuello, y las lesiones primarias se localizan principalmente en la cabeza y el cuello. El carcinoma nasofaríngeo tiene metástasis temprana en los ganglios linfáticos cervicales, a veces el primer síntoma del carcinoma nasofaríngeo. Más invasores de los ganglios linfáticos profundos en el lado lateral del cuello, los ganglios linfáticos agrandados se encuentran detrás del ángulo mandibular, aumentando gradualmente, a veces fusionados en una masa. Duro, poca actividad, sin ternura. A menudo, los ganglios linfáticos cervicales unilaterales, pero también bilaterales, al mismo tiempo. La metástasis a los ganglios linfáticos cervicales del cáncer de amígdalas es similar a la del carcinoma nasofaríngeo. El cáncer de laringe a menudo también tiene metástasis en los ganglios linfáticos cervicales. El tipo glótico es particularmente propenso a ocurrir. La mayor parte de la etapa temprana es el grupo cervical profundo lateral, la bifurcación carotídea está inflamada y el cáncer de ganglios linfáticos metastásicos se puede bajar al ángulo inferior de las heces o la clavícula. Expansión de zona. La metástasis de los ganglios linfáticos de la cavidad nasal y el cáncer de seno a menudo ocurre en la etapa tardía de la lesión, y los ganglios linfáticos agrandados se encuentran principalmente en el área submandibular. Cáncer de pulmón, cáncer de esófago y otras enfermedades, a veces cáncer de ganglios linfáticos metastásicos en la región supraclavicular.
