inestabilidad del detrusor
Introducción
Introduccion La inestabilidad del detrusor es un síntoma de hiperplasia prostática benigna.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
Las condiciones esenciales para la hiperplasia prostática benigna son testículos avanzados y funcionales, pero la verdadera causa aún no se ha dilucidado. En la actualidad, hay varias teorías: la teoría de la dihidrotestosterona, la teoría de la sinergia entre el estrógeno y el hombre, la teoría del despertar del embrión, la teoría de las células madre y la teoría de la interacción intersticial-epitelial. Entre ellos, el papel de la dihidrotestosterona es el más importante, y varias terapias antiandrógenas se basan actualmente en esta teoría.
(dos) patogénesis
La próstata es una glándula luminal masculina entre la vejiga y el tracto genitourinario. La próstata del varón adulto tiene la forma de una castaña invertida. Se puede dividir en la parte inferior, el cuerpo y la punta. La próstata tiene un diámetro longitudinal de 3 cm. El diámetro es de 4 cm, el diámetro anteroposterior es de 2 cm, la parte inferior de la próstata está hacia arriba y la parte anterior está firmemente conectada al cuello de la vejiga. La uretra lo atraviesa, la vesícula seminal se adhiere a la parte posterior, la punta de la próstata está hacia abajo, la punta es pequeña y la membrana de la uretra. Fusión departamental, que termina en espasmo urogenital. El cuerpo entre la parte inferior y la punta es una parte convexa, la parte delantera del cuerpo es más convexa y la parte posterior es relativamente plana. Hay un surco poco profundo en el centro, que se llama surco central de la próstata. El surco divide la parte posterior de la próstata en hojas izquierda y derecha, a las que puede referirse el recto. La pared rectal anterior del recto toca el lóbulo posterior izquierdo y derecho de la próstata y el surco central de la próstata para comprender el estado de la próstata. El peso de la próstata adulta es de aproximadamente 20 g.
Patología
La próstata humana se compone principalmente de tejido glandular y tejido no glandular. La parte principal del tejido glandular está relacionada con la función y la enfermedad de la próstata. Mcneal (1988-1990) combina la función morfológica y la patología de la próstata. Nombre la próstata, la parte de la glándula se puede dividir en 4 áreas, el área periférica representa del 70% al 75% de la glándula, el área central, que representa el 25% de la glándula (ambas son la parte periférica de la próstata), y el área de migración representa La glándula es del 5% al 10%, y el área alrededor de la uretra es inferior al 1%. La zona de transición y el área alrededor de la uretra son sitios específicos de hiperplasia prostática benigna.
Patológicamente, la hiperplasia prostática benigna, también conocida como hiperplasia nodular prostática, es la lesión tumoral más común en la próstata. El inicio de los nódulos puede ser la reversión espontánea de las células del estroma al estadio embrionario, y su potencial de crecimiento puede ser la matriz. La sinergia entre los resultados del epitelio en la formación de hiperplasia prostática. Esta lesión es rara en personas menores de 50 años y aumenta con la edad hasta los 70 a 80 años. La hiperplasia nodular en la próstata comienza a ocurrir en la zona de transición de la próstata y el tejido alrededor de la uretra. Los nódulos en el tejido son similares a los componentes intersticiales de la etapa embrionaria y son los componentes de la matriz, mientras que los nódulos en la zona de transición son componentes glandulares. Existen tres procesos independientes para el crecimiento de la hiperplasia prostática benigna: 1 formación de nódulos. 2 La zona de transición se amplía difusamente. Aumentan 3 nódulos. Mcneal descubrió que los pacientes de 50 a 70 años, aunque el área de transición se duplicó, pero los nódulos solo representaron el 14%, el aumento difuso en el área de transición es menor de 70 años, comenzando a los 70 años, hasta el nudo de 80 años. Aumento significativo, es la principal causa de hiperplasia de próstata durante este tiempo.
Observación general: la hiperplasia de la próstata generalmente tiene nueces o huevos de gallina, incluso más grandes, como el tamaño de los huevos de ganso, superficie lisa, nodular, resistente, elástica, peso normal de la próstata de aproximadamente 20 g, hasta 30 cuando prolifera ~ 80 g, incluso puede pesar más de 100 g, en el cuerpo, el tejido prostático normal circundante se puede comprimir para formar una "envoltura quirúrgica" fibrosa, la cápsula quirúrgica es resistente, elástica y hay un tejido entre la hiperplasia nodular La demarcación obvia es propicia para la eliminación del tejido proliferativo durante la cirugía, pero el cáncer de próstata todavía puede ocurrir en la próstata restante. Vista en corte: algunos pequeños nódulos son principalmente componentes fibromusculares, que son pálidos, de calidad uniforme, superficie de corte lisa, textura suave y pueden derramar una pequeña cantidad de líquido blanco lechoso. Algunos nódulos son de nido de abeja o esponja, y el acinar es quístico. El tamaño de la hiperplasia prostática benigna no es proporcional al grado de obstrucción del tracto urinario, es decir, el grado de síntomas prostáticos, sino que está directamente relacionado con la parte agrandada. Por ejemplo, los nódulos estromales alrededor de la uretra son invadidos por las células acinares en la glándula alrededor de la uretra. La hiperplasia lenta, el desarrollo multidireccional de la uretra proximal, irrumpe en la vejiga para formar la llamada hiperplasia del lóbulo medio de la uretra, incluso si el agrandamiento de la glándula es inferior a 10 g, puede causar una obstrucción grave.
Observación microscópica: los nódulos hiperplásicos incluyen los componentes originales de la próstata, el tejido fibroso glandular y el músculo liso, pero la proliferación es desigual. La hiperplasia prostática más temprana es la hiperplasia intersticial, y el músculo liso intersticial de los nódulos aumenta. La fibra elástica se reduce, seguida de la proliferación de componentes glandulares, y el cuerpo glandular a menudo tiene una expansión irregular, incluso en forma de quistes, a veces procesos papilares intraluminales, que contienen secreciones de proteínas teñidas de rojo, a veces formando pequeñas calcificaciones. El epitelio glandular del cuerpo es plano o columnar, el núcleo es regular, el nucleolo no es obvio, el citoplasma está ligeramente manchado, la glándula está rodeada por la membrana basal intacta, la periferia del nódulo no tiene una envoltura fibrosa obvia y no hay límite entre la próstata normal. En los últimos años, se ha observado casi el 25% de los infartos de glándulas agrandados. La infección celular causa celulitis, dilatación acinar, obstrucción del catéter causa retención de secreción, hiperplasia atípica focal, metaplasia epitelial, Es una característica patológica significativa de la hiperplasia prostática benigna.
2. Mecanografía patológica
Según la proporción de epitelio glandular y tejido fibroso y tejido liso de las glándulas proliferantes, la hiperplasia de próstata se puede dividir en varios subtipos diferentes:
(1) adenosis esclerosante: similar a la lesión del mismo nombre en el seno, el límite del nódulo es claro, compuesto de glándulas y epitelio de diferentes tamaños y formas. Las glándulas generalmente están comprimidas, a menudo con formación intersticial tipo mucina, epitelial-periférico Membrana basal y células basales.
(2) tipo fibroso tipo adenoma: glandular, músculo liso y tejido fibroso son hiperplasia.
(3) tipo de adenoma: principalmente hiperplasia glandular, como adenoma, menos intersticial, sin cápsula de superficie real, por lo que no es un adenoma verdadero.
(4) tipo fibroproliferativo: principalmente hiperplasia de tejido fibroso, la hiperplasia glandular es relativamente ligera, a veces hiperplasia del músculo liso e hiperplasia de fibrosis, como el leiomioma. Estos tipos son etapas diferentes del desarrollo de la enfermedad y, a menudo, se mezclan en el mismo caso y no se pueden clasificar. Los infartos se pueden ver en algunos tejidos extirpados de BPH que van desde unos pocos milímetros a unos pocos centímetros. Cuanto más se reemplaza la lesión por tejido cicatricial fibroso. La epitelización escamosa a menudo se ve alrededor del infarto.
3. Fisiopatología
La obstrucción del tracto urinario inferior causada por la hiperplasia prostática benigna puede conducir a una serie de cambios patológicos en la vejiga y el tracto urinario superior. El tamaño de la hiperplasia prostática benigna está estrechamente relacionado con la presencia o ausencia de obstrucción del tracto urinario inferior. Los síntomas causados por diferentes partes de la hiperplasia prostática benigna La gravedad de la enfermedad también es diferente. Si el aumento significativo de los lóbulos bilaterales de la próstata no ha alcanzado el grado de flexión y elongación de la uretra de la próstata, los síntomas clínicos pueden ser muy leves. Si la hiperplasia está en el área alrededor de la uretra, incluso si es muy leve. La hiperplasia también puede causar síntomas obstructivos muy graves. En la práctica clínica, aunque hay disuria muy grave, síntomas de obstrucción de la salida de la vejiga, pero la hiperplasia prostática rectal puede no ser significativa, puede llamarse "hiperplasia no prostática". Enfermedad de la próstata ".
Cuando la hiperplasia de la próstata causa obstrucción de la salida de la vejiga, la función urinaria y purulenta de la vejiga puede verse afectada en consecuencia.La vejiga establece de manera reflexiva un proceso de compensación de estrés-descompensación para superar la obstrucción de la salida y comienza el detrusor. Hiperplasia, cuando la vejiga está muy irritada, los pacientes pueden tener incontinencia de urgencia e urgencia. Durante el período de compensación, los síntomas del paciente comienzan a desarrollarse y la micción ocurre porque la vejiga cambia la presión para superar la obstrucción de la salida de la vejiga. La interrupción de la micción, la bifurcación urinaria y el goteo posterior a la orina son causados por una fuerte contracción del detrusor. Cuando cambia la pared de la vejiga, el músculo deltoides y la hiperplasia de la fístula ureteral, la fístula ureteral se extiende a ambos lados, el uréter se desplaza hacia el lado posterior, lo que aumenta la resistencia en la luz ureteral, lo que resulta en estenosis y produce hidropesía ureteral bilateral. Del mismo modo, el detrusor también tiene diferentes grados de hiperplasia, formando protuberancias en forma de haz en la pared de la vejiga, lo que compensa la hipertrofia. Al orinar, la presión intravesical puede alcanzar 50-100 cmH2O, lo que promueve la formación y el desarrollo del divertículo vesical. Estos factores continúan causando que el detrusor pierda la función compensatoria. Como resultado, la orina residual aumenta, la capacidad efectiva de la vejiga disminuye y no hay tensión. La dilatación, el adelgazamiento de la pared de la vejiga, la hipertrofia del detrusor de la vejiga, la prolongación del segmento de la pared de la vejiga ureteral, pueden provocar obstrucción ureteral, el segmento de la pared de la uretra puede acortarse después de la descompensación de la vejiga, el aumento del volumen de orina residual de la vejiga e incluso se produce retención urinaria, acompañado Síntomas graves e incontinencia urinaria de llenado, debido al aumento continuo de la presión intravesical, la función del esfínter del tracto urinario y el reflujo urinario, seguido de dilatación pélvica ureteral y renal, hidronefrosis, que afecta la función renal, hidronefrosis a largo plazo, El aumento de la presión en la pelvis renal causa adelgazamiento de la corteza renal, insuficiencia renal e infección, cálculos e insuficiencia renal. El paciente desarrolló manifestaciones clínicas de hipertensión significativa, retención de agua y otra uremia.
La hiperplasia prostática se manifiesta principalmente en la obstrucción de la salida de la vejiga (BOO, por sus siglas en inglés), lo que significa que la obstrucción de la salida de la vejiga es la causa principal de los cambios fisiopatológicos de la hiperplasia prostática benigna. Sobre esta base, ocurre la disfunción de la vejiga y la dilatación ureteral causa daño severo a la función renal.
La hiperplasia de próstata primero causa anormalidades mecánicas en la obstrucción de la salida de la vejiga, así como factores dinámicos. Los factores mecánicos son causados por el agrandamiento del área transversal de la uretra y la prolongación de la uretra. Los factores dinámicos son causados por la tensión de la uretra prostática, el tejido prostático y la cápsula prostática. Los principales factores que afectan esta tensión por el receptor alfa son a través de la fisiología. Y los estudios farmacológicos han demostrado que las células del músculo prostático humano pueden estimular la contracción del músculo liso a través del receptor 1, y el aumento de la tensión causa la obstrucción de la salida de la vejiga. La próstata humana contiene más receptores alfa 1 adrenérgicos, y el 98% de los receptores alfa 1 están presentes en el estroma de la próstata. Una parte importante de la hiperplasia prostática benigna es la proliferación del estroma (músculo liso y tejido conectivo) y el músculo liso. Algunos académicos han estudiado a pacientes con hiperplasia prostática clínicamente benigna, realizaron una biopsia antes del tratamiento farmacológico, midieron la densidad del músculo liso por unidad de área de próstata y luego los trataron con bloqueadores , y los síntomas mejoraron después del tratamiento con pacientes. La densidad del músculo liso por unidad de área de la próstata está relacionada con la mejora del flujo urinario máximo (QMX). Este resultado sugiere que la obstrucción de la salida de la vejiga es causada principalmente por la contracción del músculo liso de la próstata, el aumento de la tensión y la gravedad de los síntomas urinarios y de la próstata. El tamaño no es proporcional, el bloqueador simpático del receptor 1 puede relajar efectivamente el cuello de la vejiga y el músculo liso de la próstata sin afectar la función del detrusor, liberando así rápidamente los síntomas obstructivos de la hiperplasia prostática benigna. La endotelina también se encuentra en la próstata. La endotelina vascular es el agente de contracción del músculo liso más fuerte en el cuerpo humano, lo que puede causar una contracción lenta y fuerte del músculo liso de la próstata. Esta contracción no puede ser eliminada por el bloqueador alfa. La descripción anterior de la contracción del músculo liso de la próstata, además del receptor alfa, hay otras sustancias que afectan la contracción y relajación del músculo liso, y se necesita más investigación.
Sobre la base de la obstrucción de la salida de la vejiga (BOO), las anomalías secundarias de la función de la vejiga, los tipos comunes de disfunción de la vejiga son:
(1) Vejiga inestable (USB): la vejiga inestable se refiere a la contracción no inhibitoria del detrusor espontáneo o inducido en el período de retención urinaria, y más de la mitad de los pacientes con hiperplasia prostática benigna tienen síntomas inestables de la vejiga, que no causan La razón para estabilizar la vejiga no se comprende completamente, pero después de la eliminación de la obstrucción de la salida de la vejiga después del tratamiento quirúrgico, el 65% al 70% de los pacientes con síntomas de vejiga inestable desaparecen, lo que puede indicar que la obstrucción de la salida de la vejiga es la causa principal de la vejiga inestable. Sin embargo, hay otras razones, como la disfunción patológica o del sistema nervioso central con la edad, la disfunción del detrusor con el aumento de la edad y algunos síntomas de la función vesical inestable idiopática inexplicable. La vejiga inestable es la principal causa de retención urinaria, como micción frecuente, urgencia e incontinencia de urgencia, y tiene una estrecha relación con la frecuencia urinaria persistente, la incontinencia urinaria urgente y el espasmo vesical después de la prostatectomía.
(2) Deterioro de la contracción del detrusor: el músculo detrusor es causado por la retención urinaria aguda y crónica, lo que hace que el detrusor se debilite por contracción, adelgazamiento o fibrosis. La mayoría de estos pacientes tienen síntomas de disuria severa. Después de la extirpación quirúrgica de la próstata, la recuperación de la función urinaria también es deficiente. Según el experimento con animales, después de que se produce la obstrucción, el detrusor de la vejiga también sufre cambios significativos y las terminaciones nerviosas del detrusor se reducen, lo que se denomina denervación parcial, y el volumen de la vejiga aumenta, pero los músculos La fuerza de contracción se reduce relativamente, y cuando el músculo detrusor está parcialmente denervado, las células neuronales y las células musculares que controlan la entrada y salida de la vejiga se pueden agrandar, e incluso las células de la raíz dorsal nerviosa de la lumbar 6 a 1 también se incrementan significativamente. Aumento del reflejo espinal, contracción involuntaria de la vejiga. Después de aliviar la obstrucción, los músculos de la vejiga vuelven gradualmente a la normalidad y las neuronas solo pueden recuperarse parcialmente a su estado original.Después de la extirpación quirúrgica de la próstata en pacientes con hiperplasia prostática benigna, algunos pacientes pueden no ser capaces de mejorar sus síntomas de micción. En los últimos años, se ha observado por microscopía electrónica que las fibras de colágeno entre las células musculares y los miocitos aumentan, la distancia entre las células aumenta y el número de uniones celulares se reduce, lo que resulta en la alteración de la transducción de señales entre las células, lo que afecta la contracción del detrusor y la hiperplasia prostática benigna. Ha habido un estudio más profundo de los cambios en los músculos urinarios.
(3) Vejiga de bajo cumplimiento: la vejiga de bajo cumplimiento se refiere a un aumento en el volumen de la vejiga con un pequeño período de retención urinaria, es decir, una presión de vejiga más alta. La causa más común es el engrosamiento de la pared de la vejiga, fibrosis, rigidez y expansión de la vejiga. Una vejiga de bajo cumplimiento también puede ocurrir cuando el detrusor se contrae por inflamación u otros estímulos. Los pacientes con vejiga de bajo cumplimiento no han mejorado la micción debido a la presión intravesical elevada, por el contrario, la hipertensión intravesical sostenida impedirá el suministro de orina al tracto urinario superior, lo que provocará daños en el tracto urinario superior.
Tres tipos de disfunción de la vejiga, como la vejiga inestable, el daño del detrusor y la vejiga de bajo cumplimiento, pueden ocurrir solos o en combinación con uno o ambos. La vejiga inestable y la vejiga de bajo cumplimiento generalmente tienen hipersensibilidad de la vejiga, contracción deteriorada del detrusor y retraso de la vejiga y vejiga de alto cumplimiento. La disuria es uno de los principales síntomas de la hiperplasia prostática benigna y el grado de disuria está determinado por el grado de obstrucción y la función de la vejiga. La obstrucción de la vejiga, la debilidad de la vejiga, la obstrucción de la vejiga y la debilidad de la vejiga pueden causar disuria. De hecho, el grado de obstrucción de la salida de la vejiga y la disuria en la hiperplasia de próstata no son proporcionales al tamaño de la hiperplasia prostática benigna. La obstrucción de la salida de la vejiga es leve, y cuando la vejiga está completamente compensada, puede expresarse como micción normal. Por el contrario, si la fuerza de contracción de la vejiga es pobre, incluso si hay una obstrucción leve de la salida de la vejiga, puede causar una micción más pesada.
Debido a la obstrucción de la salida de la vejiga secundaria a la disfunción de la vejiga, que resulta en dilatación del tracto urinario superior, insuficiencia renal, un gran número de orina residual de la vejiga y presión intravesical continua son las dos causas básicas de la expansión del tracto urinario superior. De acuerdo con las características principales de la función de la vejiga, los cambios se pueden dividir en dos categorías: una es la retención urinaria crónica de alta presión, que se caracteriza por un bajo cumplimiento de la vejiga y la presión intravesical continúa en un nivel alto, propenso a la dilatación urinaria superior, extirpación quirúrgica de la próstata La recuperación de la función del tracto urinario superior es deficiente después de aliviar la obstrucción; el otro tipo es la retención urinaria crónica a baja presión, que se caracteriza por una función sensorial de la vejiga deteriorada y una gran cantidad de orina residual. El efecto sobre la función del tracto urinario superior es mayor. Para ser ligero, sucede lentamente. También hay un tipo mixto de ambos al mismo tiempo, que se caracteriza por una mayor cantidad de orina residual: cuando la vejiga está bajo presión, cuando la vejiga se llena hasta el volumen de orina residual, la presión intravesical aumenta rápidamente y la presión interna de la vejiga se compara antes de alcanzar el volumen de orina residual. Bajo.
Con el desarrollo natural de la hiperplasia prostática benigna y la urodinámica, se encuentra que en el diagnóstico clínico y patológico de la hiperplasia prostática benigna, del 20% al 25% de los casos no tienen obstrucción de la salida de la vejiga, pero hay diferentes grados de Síntomas, en algunos casos, estos síntomas están de hecho asociados con hiperplasia prostática benigna, los síntomas desaparecieron o se aliviaron después del tratamiento quirúrgico, pero algunos síntomas desaparecieron de manera insignificante, lo que indica los síntomas clínicos de la hiperplasia prostática benigna, puede haber factores de obstrucción de la salida de la vejiga, Al igual que otros tejidos y órganos del cuerpo, con el envejecimiento de la edad, la vejiga misma sufrirá un envejecimiento biológico, lo que resultará en vejiga inestable, vejiga de bajo cumplimiento y función del detrusor deteriorada, y disfunción de la vejiga con hiperplasia prostática benigna. Cambios anormales similares, que pueden producir casi las mismas manifestaciones clínicas que la hiperplasia prostática benigna, también pueden hacer que los síntomas clínicos sean menos obvios debido a la coexistencia de los factores de envejecimiento mencionados anteriormente y la hiperplasia prostática benigna. En resumen, los cambios fisiopatológicos de la hiperplasia prostática benigna no son simplemente factores de obstrucción de la salida de la vejiga.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Rutina de orina análisis de proteína r-esperma (r-sm)
El tamaño de la hiperplasia prostática benigna no es directamente proporcional a los síntomas, por lo que a menudo se puede ver en la clínica. Los síntomas clínicos de la hiperplasia prostática benigna son muy obvios, pero los signos no son obvios. La hiperplasia prostática rectal no es obvia, y también hay hiperplasia prostática obvia durante el examen físico. No hay síntomas clínicos obvios, o los síntomas no son típicos. Los síntomas generalmente aparecen después de los 50 años. Los síntomas dependen del grado de obstrucción, la tasa de desarrollo de la lesión y si la infección y los cálculos se combinan, los síntomas son leves y pesados, la hiperplasia no causa obstrucción ni la obstrucción leve es completamente asintomática y no tiene un efecto significativo sobre la salud. La hiperplasia de próstata se manifiesta principalmente en dos grupos de síntomas, a saber, irritación de la vejiga y síntomas obstructivos.
1. Irritación de la vejiga.
Los síntomas de irritación de la próstata incluyen micción frecuente, urgencia, nocturia e incontinencia de urgencia. Los síntomas de esta hiperplasia prostática benigna son causados por la interacción compleja entre la próstata y la vejiga. La hiperplasia prostática es un aumento de la resistencia uretral. La vejiga necesita superar su resistencia para expulsar la orina y aumentar la presión del detrusor. El músculo liso de la pared de la vejiga es hipertrofia compensatoria, aunque el detrusor puede mantener la descarga normal de orina, su función no es completamente normal. La irritación de la vejiga puede estar asociada con la obstrucción de la salida de la vejiga y la inestabilidad no obstructiva del detrusor. Y los síntomas de irritabilidad: micción frecuente, urgencia. La micción frecuente es el síntoma clínico más temprano de pacientes con hiperplasia prostática benigna. Los hombres normales orinan 1 vez cada 3 a 5 horas, y la capacidad de la vejiga es de 300 a 500 ml. La hiperplasia prostática de los ancianos se debe a la descompensación del músculo detrusor, la vejiga no puede estar completamente vacía, el volumen residual de orina aumenta, la capacidad efectiva de la vejiga se reduce y el tiempo de micción se acorta. Primero, aumenta la cantidad de nocturia y la cantidad de orina no es mucha. La frecuencia urinaria también ocurre durante el día y aumenta la cantidad de nocturia. Puede ser causada por la inestabilidad del detrusor o la pérdida de los riñones y el ritmo circadiano normal. El nervio vago nocturno está excitado, la tensión de la vejiga se reduce, el volumen residual de orina aumenta y la orina puede aumentar. La razón es que del 50% al 80% de los pacientes todavía tienen incontinencia urinaria urgente o urgente. Si se acompaña de cálculos en la vejiga o infección, micción frecuente, urgencia y acompañada de disuria.
2. Síntomas obstructivos.
El agrandamiento de la próstata continúa aumentando la resistencia uretral, la obstrucción de la salida de la vejiga, cuando la vejiga es difícil de compensar, habrá fístula urinaria, adelgazamiento de la línea urinaria y debilidad, esfuerzo urinario, flujo de orina intermitente, goteo terminal, tiempo de micción prolongado, Vaciado insuficiente, retención urinaria e incontinencia urinaria por rebosamiento, todos los cuales son síntomas obstructivos de la hiperplasia prostática benigna.
Debido a la hiperplasia prostática, la compresión de la uretra, el aumento de la resistencia uretral, el detrusor de la vejiga se debe contraer excesivamente para comenzar a mantener la micción, los pacientes pueden tener micción lenta, debilidad, corto alcance, línea urinaria fina, tiempo de micción prolongado. Si la obstrucción se agrava aún más, el paciente debe mantener la presión abdominal para orinar. A medida que disminuye la presión abdominal, se produce una interrupción del flujo de orina, como el goteo posterior a la orina, y la orina residual de la vejiga se produce cuando el detrusor de la vejiga se descompensa.
Cuando el volumen de orina residual de la vejiga aumenta, la vejiga se expande en exceso y, cuando aumenta la presión, puede producirse una incontinencia urinaria por sobreflujo. Al dormir por la noche, los músculos del piso pélvico están flojos y es más probable que la orina se desborde por sí sola, causando enuresis nocturna. Los pacientes deben mantener la presión abdominal para mantener la micción. A medida que disminuye la presión abdominal, se produce una interrupción del flujo de orina, como el goteo posterior a la orina, y la orina residual de la vejiga se produce cuando el detrusor de la vejiga se descompensa.
La excitación del nervio simpático en el cuerpo hace que aumente la contracción y la tensión de la glándula prostática, por lo que algunos pacientes generalmente tienen menos orina residual, pero la retención urinaria aguda también puede ocurrir cuando el nervio simpático se excita por el frío, el alcohol, la orina u otras causas.
El síndrome obstructivo causado por la hiperplasia prostática benigna puede no ser completamente causado por la obstrucción de la salida de la vejiga, y estos síntomas también pueden ocurrir en los cambios de envejecimiento en la estructura y función de la vejiga. Las mujeres mayores también tienen micción frecuente, urgencia, micción tardía, debilidad y vaciado, pero no obstrucción de la salida.
3. Otros síntomas clínicos
(1) Hematuria: la mayoría de los pacientes varones de edad avanzada mayores de 60 años con hiperplasia prostática benigna pueden tener diferentes grados de hematuria macroscópica, generalmente hematuria de inicio o terminal. La causa de la hematuria es la congestión capilar en la mucosa de la próstata y la dilatación de los vasos sanguíneos pequeños, que es arrastrada por las glándulas hiperplásicas. Cuando la vejiga se contrae, los vasos sanguíneos dilatados se rompen y causan hematuria. Ocasionalmente, una gran cantidad de sangrado, los coágulos de sangre pueden llenar la vejiga y necesitan tratamiento urgente. La cistoscopia, el catéter urinario, la retención urinaria aguda, el cateterismo, la descompresión repentina de la vejiga, que causa daño mecánico, es fácil de causar hematuria severa, por lo que en el tratamiento o examen anterior debe explicarse a la familia del paciente, mientras opera Se debe evitar la aspereza y se debe controlar estrictamente la velocidad y la cantidad de orina para evitar la aparición de hemorragias graves y la caída repentina de la presión de la vejiga, lo que resulta en una caída repentina de la presión arterial y accidentes cardiovasculares y cerebrovasculares.
(2) síntomas de infección del tracto urinario: hiperplasia de hiperplasia prostática, la obstrucción es muy fácil de causar infección del tracto urinario, puede ocurrir cistitis, dolor urinario, mientras que la urgencia, micción frecuente, disuria y otros síntomas se agravan. La obstrucción agrava la retención urinaria y causa agua en el tracto urinario superior. El reflujo ureteral puede ser secundario a infección del tracto urinario, fiebre, lumbalgia, síntomas de intoxicación sistémica y la función renal se dañará aún más. Algunos pacientes no tienen síntomas de infección del tracto urinario, pero Se puede encontrar una gran cantidad de glóbulos blancos o células de pus en la orina, y las bacterias pueden crecer en el cultivo de orina, por lo tanto, en el caso de la hiperplasia prostática benigna, ya sea un tratamiento conservador o quirúrgico, se requiere un tratamiento antiinflamatorio activo.
(3) cálculos: hiperplasia prostática que conduce a la obstrucción del tracto urinario inferior, especialmente en presencia de orina residual, partículas de cristal en la orina, glóbulos blancos, células exfoliadas o pequeños cálculos en el tracto urinario superior que se descargan en la vejiga, tiempo de estancamiento prolongado de la vejiga, se convierten en el núcleo La formación de cálculos, la incidencia de hiperplasia prostática benigna con cálculos en la vejiga puede alcanzar más del 10%, los cálculos en la vejiga pueden causar dolor perineal, dolor intenso al orinar, interrupción repentina del flujo de orina, infección fácil, acelerar el crecimiento de cálculos. A menudo con hematuria leve o intensa, algunos pacientes solo se quejaron de hiperplasia prostática benigna sin síntomas especiales.
(4) Síntomas compensatorios del detrusor: algunos pacientes con hiperplasia prostática benigna desarrollan más daño estructural y funcional de la pared de la vejiga con obstrucción. La mayoría del detrusor es reemplazado por matriz extracelular, y algunos pacientes tienen divertículo vesical. Vaciado de la vejiga más severo, en este momento, los síntomas de disuria se agravan, principalmente debido a la debilidad del detrusor, no debido a la obstrucción anatómica.
(5) Retención urinaria aguda: dolor intenso en la vejiga causado por la plenitud repentina de la vejiga. La retención urinaria aguda no significa que la descompensación del detrusor haya progresado a la etapa final, y también se puede inducir una vejiga bien compensada al tomar medicamentos alfa-adrenérgicos, infección de próstata y expansión excesiva de la vejiga. El cateterismo permanente puede restaurar la función de la vejiga. Como la hiperplasia prostática aguda, la retención urinaria aguda, la cirugía temprana para eliminar la obstrucción se puede restaurar por completo.
(6) Disfunción renal: la obstrucción del tracto urinario inferior de hiperplasia prostática benigna, retención urinaria, sin previo aviso o desaprobación no recibió tratamiento oportuno y razonable, lo que resultó en obstrucción del tracto urinario superior, hidronefrosis ascendente e insuficiencia renal, algunos Los pacientes con hiperplasia prostática benigna, sin síntomas clínicos, solo se encontraron durante el examen físico de rutina, o se quejaron de pérdida de apetito, anemia, presión arterial elevada o letargo, disfunción, etc. en el momento del examen, que se encontró hiperplasia prostática benigna. Causado por hidronefrosis obstructiva, disfunción renal. Por lo tanto, si los hombres de edad avanzada tienen síntomas inexplicables de insuficiencia renal, primero se debe descartar la posibilidad de hiperplasia prostática.
(7) Otros: debido a la hiperplasia prostática, la resistencia uretral puede aumentar y la disuria a largo plazo puede conducir a un aumento de la presión abdominal. Puede producirse hernia inguinal, prolapso o hemorroides internas, que pueden enmascarar los síntomas de la hiperplasia prostática benigna y causar errores en el diagnóstico y el tratamiento.
4. Evaluación de síntomas
El diagnóstico y el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna requiere un estándar cuantitativo.La Organización Mundial de la Salud de las Naciones Unidas encargó una conferencia internacional en París para desarrollar un síntoma de próstata universal universalmente reconocido basado en el índice de síntomas de próstata desarrollado por la Asociación Estadounidense de Urología. El criterio de evaluación, el International Prostate Symptom Score (I-PSS), tiene un total de 7 preguntas relacionadas con los síntomas urinarios. El paciente responde y selecciona una de las 6 respuestas que aumentan gradualmente los síntomas en la tabla. El puntaje total es 0. ~ 35 puntos (síntomas asintomáticos a severos). No hay criterios estrictos para la agrupación de síntomas leves, moderados y severos hasta el momento. Los siguientes pueden usarse como referencia: 0 a 7 = leve, 8 a 19 = moderado y 20 a 35 = grave. La reunión de Evaluación de la calidad de vida (SL) también desarrolló una pregunta para evaluar la calidad de vida, con respuestas que van desde felices hasta malas (0-6).
La puntuación I-PSS y SL se realizaron antes y después del tratamiento para cada paciente con hiperplasia prostática benigna, y la eficacia se evaluó objetivamente.
En la actualidad, algunos académicos creen que hay deficiencias en el puntaje I-PSS, y algunos contenidos deben mejorarse aún más. Por ejemplo, el puntaje I-PSS pasa por alto la pregunta clave sobre la incontinencia urinaria y se centra en los síntomas temporales, por lo que no hay registros de gravedad. I-PSS ignora los problemas asociados con los síntomas, lo que significa que existe un riesgo inapropiado de elección. Este puntaje se usa a menudo para juzgar los resultados, y el diseñador no tiene tal propósito. Además, I-PSS presta más atención a los síntomas urinarios que al almacenamiento anormal de orina. Algunos estudiosos creen que esto es inconsistente con los hechos. Es posible exponer al paciente al riesgo de un tratamiento innecesario e inapropiado. Si los síntomas son intensos pero no molestan al paciente, ¿es necesario tratarlo? Por lo tanto, en resumen, el I-PSS debe mejorarse aún más, y es necesario crear un método de integración de síntomas que sea "simple, sutil, teniendo en cuenta el grado de los síntomas y afectando la calidad de vida". . Solo con estos métodos de evaluación podemos obtener un reflejo verdadero de la calidad de vida de los pacientes afectados por la enfermedad y brindarles a los pacientes beneficios potenciales del tratamiento.
La hiperplasia prostática benigna (HPB) es una enfermedad común en hombres de edad avanzada, aunque la histología prostática de personas jóvenes y de mediana edad también puede detectar lesiones hiperplásicas, la aparición de síntomas está estrechamente relacionada con la edad. Según las estadísticas, los varones de 45 años tienen el 23% del síndrome de próstata, mientras que los de 60-85 representan el 78%. Del estudio del curso natural de la hiperplasia prostática benigna, la hiperplasia de la próstata se agrava con la edad, pero no todos los casos Para la exacerbación progresiva, algunos pacientes pueden estar asintomáticos o incluso parcialmente aliviados, lo que indica que la aparición de hiperplasia prostática no está directamente relacionada con el grado de hiperplasia que se encuentra en la histología. La historia natural de la hiperplasia prostática benigna se puede dividir en etapas preclínicas y clínicas. La primera presenta cambios patológicos de la hiperplasia prostática benigna, pero no aparecen síntomas clínicos. Entra en la etapa clínica. A medida que la enfermedad progresa, pueden aparecer una serie de síntomas clínicos, pero aparecen los síntomas. Varía de persona a persona por la mañana y por la noche, y a menudo no está relacionado con el tamaño de la próstata, sino que está asociado con áreas de hiperplasia prostática benigna, fatiga, inflamación, vida sexual y alimentos irritantes, y otras enfermedades urológicas.
Examen físico:
1. Examen médico completo
Los hombres mayores de 50 años, tienen micción frecuente, aumento de la nocturia, líneas urinarias finas, corto alcance, especialmente la dificultad de la micción progresiva, la retención urinaria, deben considerarse para la hiperplasia prostática benigna. Los pacientes con hiperplasia prostática benigna senil a menudo tienen otras enfermedades crónicas, y se debe realizar un examen físico detallado, especialmente atención a las funciones cardiopulmonares como hipertensión, arteriosclerosis, enfisema y diabetes. Si se combina con hidronefrosis, se debe prestar atención a la función renal, por lo que es necesario un examen físico detallado, pruebas de laboratorio, pruebas cardiopulmonares y de función renal. El examen sistémico debe prestar atención al estado general del paciente, como si la reacción es lenta, si hay anemia, edema, hipertensión o función anormal del corazón y los pulmones, examen abdominal, si hay una masa en la parte superior del abdomen y si la parte inferior del abdomen se forma debido al sobrellenado de la vejiga. En la masa, no hay dolor de ronquidos ni sensibilidad en el área del riñón, ya sea hernia inguinal, tensión anormal del esfínter anal y presencia o ausencia de núcleo.
2. Examen rectal digital (DRE)
El diagnóstico rectal es un método simple y valioso para diagnosticar la hiperplasia prostática benigna. Se debe realizar después de vaciar la orina de la vejiga. Para cada paciente, se deben realizar exámenes rectales y neurológicos. El tamaño, la textura, la profundidad del surco central, sin nódulos, superficie lisa, con o sin sensibilidad, pueden tocar la vesícula seminal y la masa en el recto, y comprender la fuerza contráctil del esfínter rectal para eliminar las enfermedades del sistema nervioso que causan síntomas similares. .
El tamaño de la próstata normal es de aproximadamente 4 cm de diámetro lateral, 3 cm de diámetro longitudinal y 2 cm de diámetro anteroposterior. En el caso de la hiperplasia prostática, el examen rectal puede alcanzar el diámetro transversal o longitudinal de la glándula, o ambos, y la superficie de la próstata. Bordes lisos, afilados, dureza media, resistentes y elásticos, completos y esféricos. El surco central se vuelve superficial o desaparece, y se describe en diferentes métodos clínicos para estimar el grado de hiperplasia prostática benigna. Rous (1985) propuso el diagnóstico digital rectal del tamaño de la próstata y el método de estimación. Grado: el tamaño de la glándula de la hiperplasia prostática benigna es normal. Glándula 2 veces, el peso estimado es de 20 ~ 25 g; grado II: la hiperplasia de la glándula es de 2 a 3 veces normal, el surco central puede volverse superficial o desaparecer, peso estimado 25 ~ 50 g; grado III: la hiperplasia de la glándula es normal 3 a 4 veces, el diagnóstico apenas puede tocar el fondo de la próstata, el surco central desaparece, el peso estimado es de 50 ~ 70 g; grado IV: la hiperplasia de la glándula es más de 4 veces normal, el diagnóstico no puede tocar el fondo de la glándula, el peso es Más de 75 g. El profesor Wang Yijing de la Shanghai Second Medical University propuso criterios de diagnóstico simples: la próstata normal es del tamaño de las castañas, los huevos de paloma son de 1 grado, los huevos son de II grados, los huevos de pato son de III grados y los huevos son de más de IV grados. Cabe señalar que el examen rectal tiene un cierto error en el tamaño de la próstata y el tamaño real de la próstata. Además de la experiencia clínica del examinador, la cantidad de orina residual también tiene cierta influencia, como el aumento de la próstata a la vejiga, lo que se conoce como El lóbulo medio está agrandado y el agrandamiento de la próstata no es obvio cuando se realiza el examen rectal, por lo tanto, es necesario usar una combinación de otros métodos para diagnosticar la enfermedad de manera integral.
Si la textura de la próstata es dura, la superficie no es lisa, irregular e incluso se pueden tocar los nódulos. Debe considerarse si hay cáncer de próstata o prostatitis. La tasa de diagnóstico de cáncer de próstata no es alta. Si es necesario, la punción de próstata es factible. Biopsia para confirmar el diagnóstico. Solo se sospecha que el 26% al 34% de los pacientes con cáncer de próstata encontrados mediante examen histológico son diagnosticados en el examen rectal, pero el examen rectal digital sigue siendo un método de examen indispensable.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Hiperreflexia del detrusor: la vejiga hiperactiva (OAB) es una enfermedad común, protuberancias y lesiones intermedias, que a menudo se manifiesta como hiperreflexia del detrusor más disinergia del esfínter externo del detrusor, caracterizada por la orina. Urgente, con o sin incontinencia de urgencia, a menudo acompañada de micción frecuente y nocturia. La Asociación Médica China, Grupo de Control Urinario de la Rama de Urología, "Principios rectores clínicos de la vejiga hiperactiva" se define como: OAB es un síndrome que consiste en micción frecuente, urgencia e incontinencia de urgencia. Estos síntomas pueden ocurrir solos o en cualquier combinación. El formulario aparece. Durante el examen urodinámico, algunos pacientes en el período de almacenamiento de la vejiga, la contracción involuntaria del detrusor de la vejiga, provoca un aumento de la presión intravesical, llamada hiperactividad del detrusor. Los dos están conectados y son diferentes.
Reflejo sin detrusor: el reflejo sin detrusor es uno de los tipos de función detrusor de vejiga neurogénica. La actividad urinaria normal es causada por el centro reflejo espinal y los nervios simpático, parasimpático y corporal. La disfunción de la vejiga uretral causada por daño al sistema nervioso central o nervios periféricos que controlan la función urinaria se llama vejiga neurogénica. Según la función del detrusor, se divide en dos categorías: 1 hiperreflexia del detrusor; 2 detrusor sin reflexión. La disfunción uretral neurogénica de la vejiga es un tipo de disfunción de la vejiga y / o la uretra causada por neuropatía o daño, a menudo acompañada de un trastorno coordinado de la función de la vejiga y la uretra. La disfunción neurogénica de la vejiga y la uretra produce síntomas de micción complejos, y la micción deficiente o la retención urinaria es uno de los síntomas más comunes. Las complicaciones del tracto urinario resultantes son la principal causa de muerte en los pacientes.
Dificultad urinaria: la micción tiene una sensación desagradable y dolorosa, urgencia y urgencia urinaria, o micción frecuente, pero no particularmente urgente, todavía hay una sensación de orina después del final de la orina, común en la retención urinaria aguda. La parte inferior del abdomen está llena de tristeza y dolor, dificultad urinaria, ganas de orinar, inquietud y otros síntomas dolorosos.
