Compromiso del plexo braquial
Introducción
Introduccion La rama cervical anterior 5-8 y la rama anterior torácica primera consisten en 5 raíces nerviosas. 5 partes divididas en raíces, tallos, hebras, haces y ramas. Hay 5 ramas de esputo, sarcolema, esputo, medio y regla. El plexo braquial consta de 5 tallos, las raíces nerviosas C5-C6 se encuentran en el borde externo del músculo escaleno anterior y la composición es seca; el C7 está compuesto por el tallo medio; el C8-T1 forma el tallo inferior. (Ubicado en la superficie de la primera costilla, aproximadamente 1 cm por longitud seca). Cada tallo se divide en dos grupos (en la superficie de la clavícula, aproximadamente 1 cm cada uno); cada paquete consta de 3 paquetes, la longitud del paquete es de aproximadamente 3 cm y cada paquete se divide en ramas nerviosas al nivel correspondiente al cóndilo para formar el nervio terminal. El plexo braquial mide unos 15 cm de longitud y tiene unos 150 000 axones. El plexo braquial se encuentra cerca de la articulación del hombro con un amplio rango de movimiento, adyacente a la arteria, lo que es fácil de causar daño al plexo braquial.
Patógeno
Porque
1, trauma: en la causa del daño del plexo braquial, el trauma es el más común, dividido en daño cerrado y abierto. Las lesiones cerradas se observan en accidentes automovilísticos, lesiones deportivas (como esquiar), lesiones de nacimiento, tracción del cuello y anestesia.Cuando las extremidades se fijan en una determinada posición durante mucho tiempo, las lesiones abiertas se observan principalmente en heridas de bala, lesiones de instrumentos y angiografía radial. , también se informó la cirugía de la arteria radial, la esternotomía medial, la cirugía de derivación de la arteria carótida, el daño causado por el tratamiento de hemodiálisis yugular.
2, neuropatía idiopática del plexo braquial: también conocida como atrofia muscular neuropática o neuritis dolorosa del plexo braquial, también conocida como síndrome de Parsonage-Turner. Este paciente a menudo tiene antecedentes de infección viral, inyección, trauma o cirugía. Además, la enfermedad de Lyme o la infección por rickettsia pueden ocurrir ocasionalmente. Recientemente se ha informado que el daño del plexo braquial también puede ocurrir en una enfermedad transmitida por el esputo causada por la bacteria Ebrlicbia.
3, síndrome de salida torácica (TOS): una variedad de deformidades cervicales diferentes pueden dañar el plexo braquial, el plexo y los vasos sanguíneos. Puede ser de una o dos caras. A medida que el anillo cervical apretado se extiende desde la primera costilla hasta la costilla cervical residual o el séptimo proceso transversal cervical alargado, las fibras nerviosas en la rama anterior de C8 y T1 o debajo del plexo braquial se dañan.
4, neuropatía familiar del plexo braquial: esta enfermedad es difícil de identificar en la fase aguda y neuritis dolorosa del plexo braquial. Hay antecedentes familiares, sus características genéticas son herencia autosómica dominante de un solo gen, y la edad de inicio es más temprana. A veces, daño del nervio craneal (como arritmia), así como daño del nervio lumbosacro y del nervio autónomo. Si hay una manifestación de neuropatía invasiva familiar, la neuroelectrofisiología puede encontrar afectación nerviosa periférica múltiple. Una biopsia del nervio sural puede revelar una ligera pérdida de fibras nerviosas, una hinchazón extraña y un engrosamiento similar a la mielina de la salchicha.
5, daño por radiación en el plexo braquial: la neuropatía del plexo braquial puede ocurrir lentamente después de la radioterapia, indolora, a menudo vista en el plexo braquial superior.
6, tumor: infiltración tumoral maligna, común en los pulmones, tumores en el pecho, que conduce a una exacerbación progresiva del daño del plexo braquial, más común en el siguiente plexo braquial, más con el síndrome de Horner.
7. Otros: Se ha informado que en la enfermedad de Behcet, el daño del plexo braquial es causado por la compresión de aneurismas subclavios no traumáticos, acompañados de isquemia vascular. Otros aneurismas ilíacos y el hemangioma subclavio también pueden causar la enfermedad.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de fuerza muscular espinal
1 Entre los cinco nervios principales de las extremidades superiores (, musculocutáneo, mediano, temporal, nervio cubital), existen dos grupos de lesiones articulares (lesiones de corte no idénticas)
2 de los tres nervios principales de la mano (mediana, sacro, nervio cubital), cualquiera con disfunción escapular o articular del codo (actividad normal pasiva)
3 de los tres nervios principales (mediana, sacro, nervio cubital) de la mano, combinados con lesión del nervio cutáneo medial del antebrazo (lesión no cortante).
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La afectación del plexo braquial debe identificarse de la siguiente manera:
I lesión del plexo braquial
Teóricamente, solo podemos ver síntomas y signos clínicos cuando solo dos raíces nerviosas adyacentes están dañadas al mismo tiempo. Llamamos a este fenómeno un fenómeno de compensación única y un fenómeno de combinación de doble raíz. Para conveniencia de la descripción, la raíz del plexo braquial se divide en un plexo braquial superior y un plexo braquial inferior. El plexo braquial superior incluye la raíz nerviosa C5-7; el plexo braquial inferior incluye la raíz nerviosa C8 y la raíz nerviosa T1.
1 Lesión del plexo braquial superior: la articulación del hombro no puede ser abducida ni levantada, la articulación del codo no puede flexionarse ni estirarse, aunque la articulación de la muñeca puede flexionarse y estirarse, pero la fuerza muscular se debilita. Falta la parte superior de la extremidad superior, y el pulgar se siente disminuido. Los 2-5 dedos, la parte interna de la mano y el antebrazo se sienten completamente normales. Cuando el examen, los músculos del hombro se atrofian con el músculo deltoides, y los músculos de la parte superior del brazo se atrofian con los bíceps. Con. Además, existen obstáculos para la rotación del antebrazo, y los movimientos de los dedos son normales.
Los síntomas anteriores son similares a la lesión seca (C5, C6) en el plexo braquial.Si la lesión C7 se combina o no, el dorsal ancho y el músculo de extensión de los dedos se examinan principalmente para detectar parálisis. Si hay atrofia del músculo trapecio, actividad arbustiva limitada y parálisis de la escápula elevadora y el músculo romboide, significa que la raíz del plexo braquial superior está lesionada en el agujero intervertebral proximal o avulsión antes del nudo.
2 lesión del plexo braquial inferior: pérdida de función u obstáculos serios en la mano, hombro, codo, actividad de la articulación de la muñeca todavía es buena, el signo de Horner a menudo aparece en el lado afectado. Durante el examen, se puede encontrar atrofia en todos los músculos internos de la mano. Entre ellos, los músculos interóseos, las manos tipo garra y las deformidades de las manos planas, los dedos no pueden doblarse ni tener serios obstáculos, pero las articulaciones metacarpofalángicas tienen una acción de enderezamiento (la función de los músculos de extensión y extensión) ), el pulgar no puede ser abducido en el lado de la palma. Falta la piel del antebrazo y el lado cubital de la mano, y también puede faltar la piel dentro del brazo.
Los síntomas anteriores son similares a los del plexo braquial y la lesión del haz medial. Si aparece el signo de Horner, demuestra que el nervio simpático T1 ha sido lesionado. Esto a menudo indica C8, T1 cerca de la lesión del agujero intervertebral o lesión preganglionar. Clínicamente, además de C8, el nervio T1 combinado con la lesión rota, a veces combinada con la raíz del nervio C7 y la lesión simultánea, los síntomas y signos clínicos en este momento son similares a la lesión simple de la raíz del nervio C8, T1, pero se puede encontrar un examen cuidadoso del dorsal ancho Hay parálisis, o debilidad muscular, se refiere a la extensión del músculo total, también tiene el rendimiento de la debilidad muscular, el plano del trastorno sensorial puede agrandarse hacia el lado temporal.
3 lesión total del plexo braquial: en la etapa inicial, toda la extremidad superior mostró parálisis lenta, cada articulación no puede moverse activamente, pero el movimiento pasivo es normal. El movimiento de encogimiento de hombros todavía existe debido a la función de trapecio. Las extremidades superiores sintieron que todavía había algunas áreas en el interior del brazo, y todas las demás estaban perdidas. La piel interna de la parte superior del brazo es compartida por el nervio cutáneo medial del brazo y el nervio braquial intercostal, que proviene del segundo nervio intercostal, por lo que la piel interna del brazo permanece en el plexo braquial. Los reflejos tendinosos de las extremidades superiores desaparecieron, la temperatura fue ligeramente más baja, la parte distal de la extremidad se hinchó y apareció el signo de Horner. En la etapa avanzada, los músculos de las extremidades superiores se atrofian significativamente, y las articulaciones a menudo están restringidas por el movimiento pasivo debido a la contractura de la cápsula articular, especialmente en el hombro y los nudillos.
Diagnóstico diferencial de las lesiones preganglionares y posganglionares en la lesión de la raíz del plexo braquial La lesión de la raíz del plexo braquial se divide en dos categorías principales, una es la lesión preganglionar en el agujero vertebral; la otra es la lesión posganglionar fuera del agujero vertebral. La naturaleza de la lesión posgástrica debe diferenciarse de la conmoción cerebral, la compresión nerviosa, la lesión parcial del nervio y la lesión completa. El método de diferenciación está determinado por la naturaleza de la lesión, la fecha, el alcance de la pérdida funcional mayor y los diferentes cambios en la mioelectricidad y la velocidad de conducción nerviosa. El método de tratamiento depende de diferentes afecciones patológicas y puede observarse o tratarse de manera conservadora (incluidas las costuras de descompresión y el trasplante). La lesión pre-segmentaria se rompe en las estructuras filamentosas anterior y posterior en el canal espinal. No solo tiene la capacidad de curarse a sí misma o la posibilidad de reparación quirúrgica. Por lo tanto, una vez que se confirma el diagnóstico, la transposición nerviosa debe realizarse temprano, por lo que es clínicamente Antes de las vacaciones, el diagnóstico diferencial después del festival tiene una gran importancia.
1 historia: la lesión previa a las vacaciones es más grave, a menudo combinada con antecedentes de coma, fracturas múltiples del cuello, los hombros y las extremidades superiores, a menudo dolor intenso persistente después de la lesión.
2 signos: lesión por avulsión de raíz C5, C6, atrofia del músculo trapecio, encogimiento de hombros limitado. La lesión por avulsión de la raíz C8T1, a menudo aparece el signo de Horner (caída del párpado superior, disminución de la pupila, hundimiento del globo ocular, sin sudor en el costado).
3 Examen neurofisiológico: el examen electrofisiológico de potencial evocado somatosensorial (SEP) y potencial de actividad nerviosa sensorial (SNAP) son útiles para el diagnóstico diferencial de la lesión segmentaria posterior del ganglio del plexo braquial. Lesión preganglionar El SNAP es normal (las células nerviosas sensoriales post-raíz están ubicadas) Fuera de la médula espinal, la lesión ocurre en el lado proximal del nodo, el nervio sensorial no tiene degeneración de Waller, puede inducir SNAP), SEP desaparece; SNAP y SEP desaparecen después de la lesión posterior al segmento.
4 examen de imagen: lesión pre y post-segmentaria en el CTM con el defecto de llenado de las ramas anterior y posterior de la raíz nerviosa correspondiente en el canal espinal como estándar, y en comparación con la raíz nerviosa sana. Las raíces nerviosas normales de imagen son defectos de llenado, como la lesión de la raíz, hay relleno de agente de contraste en el área correspondiente.
II lesión del plexo braquial
1 Lesión seca superior: los síntomas y signos son similares a la lesión de la raíz del plexo braquial superior.
2 lesión seca media: la lesión independiente es rara en la práctica clínica. Además del período a corto plazo (generalmente 2 semanas), la lesión del dedo medio se refiere al entumecimiento abdominal y la fuerza muscular del grupo muscular extensor, y no hay síntomas ni signos clínicos obvios. Se puede ver en la reparación del desplazamiento de la raíz nerviosa contralateral C7.
3 lesión seca: los síntomas y signos son similares a la lesión del plexo braquial inferior. La función de la mano (flexión y extensión y aducción y abducción) se pierde por completo y no se puede pellizcar ningún objeto.
III lesión del plexo braquial: (completada por diagnóstico categórico de cinco lesiones nerviosas mayores)
1 Daño del haz externo.
2 Lesión del haz medial.
3 Después del daño del paquete.
Diagnóstico de las cinco lesiones nerviosas principales (el diagnóstico de clasificación más importante)
1 injury lesión nerviosa: atrofia muscular deltoidea, la abducción del hombro es limitada.
En el caso de una lesión simple del nervio sacro, el plano de la lesión está debajo de la rama; combinado con la lesión del nervio sacro, el plano de la lesión está en el haz posterior; la lesión del nervio musculocutáneo está en el plano superior de la lesión; combinado con la lesión del nervio mediano, el plano de la lesión está en la raíz de C5.
2 lesión del nervio musculocutáneo: atrofia del bíceps, flexión del codo limitada.
Lesión simple del nervio musculocutáneo, el plano de la lesión está debajo de la rama; combinado con la lesión del nervio radial, el plano de la lesión está en el tronco superior; combinado con la lesión del nervio mediano, el plano de la lesión está en el haz lateral; combinado con la lesión del nervio radial, el plano de la lesión está en la raíz nerviosa C6.
3 lesión del nervio: tríceps, extensión del diafragma y muñeca, extensión del pulgar, atrofia muscular extensora del dedo y función limitada.
La lesión del nervio sacro simple tiene un plano de lesión debajo de la rama; combinado con la lesión del nervio radial, el plano de la lesión está en el haz posterior; combinado con la lesión del nervio musculocutáneo, el plano de la lesión está en la raíz del nervio C6; combinado con la lesión del nervio mediano, el plano de la lesión está en la raíz del nervio C8 .
4 lesión del nervio mediano: flexor y flexor de los dedos, atrofia de la atrofia del músculo grande del pez, flexión del pulgar y el dedo y función limitada del pulgar a la palma, trastorno sensorial de 1-3 dedos lesión del nervio mediano simple, plano de la lesión debajo de la rama; Lesión del nervio cervical, plano de la lesión en el haz lateral; combinado con lesión del nervio radial, plano de la lesión en la raíz del nervio C8; combinado con lesión del nervio cubital, plano de la lesión en el tronco inferior o haz medial.
Lesión del nervio de 5 pies: atrofia del músculo flexor cubital de la muñeca, músculo del pez pequeño, músculos internos que incluyen el músculo interóseo y el músculo sacro, y atrofia del músculo aductor, aducción de los dedos, abducción limitada, enderezamiento de la articulación interfalángica Restringido, la función fina de la mano es limitada, 4-5 se refiere al trastorno sensorial lesión del nervio cubital simple, plano de la lesión debajo de la rama; combinado con lesión del nervio mediano, plano de la lesión en el tronco inferior o haz medial; combinado con lesión del nervio radial, plano de la lesión en el pecho 1 Raíz nerviosa
