sangre en las heces
Introducción
Introduccion La sangre en las heces se refiere a un tipo de síntoma del tracto digestivo en el que la sangre se descarga del ano, las heces son sanguinolentas o todo es sangriento, y el color es rojo brillante, rojo oscuro o alquitrán. La sangre en las heces generalmente se observa en el sangrado gastrointestinal inferior, especialmente en el colon y el recto, pero ocasionalmente se puede observar sangrado gastrointestinal superior. El color de la sangre en las heces depende de la ubicación del sangrado gastrointestinal, la cantidad de sangrado y el tiempo que la sangre permanece en el intestino. La sangre en las heces, acompañada de sangrado de la piel u otros órganos, es más común en las enfermedades del sistema sanguíneo y otras enfermedades sistémicas. Tales como leucemia, coagulación intravascular difusa, etc.
Patógeno
Porque
Porque
Primero, enfermedades gastrointestinales inferiores
(a) enfermedad del canal anal
Común en el esputo, fisura anal, anal delgado.
(dos) enfermedades rectales
1, enfermedades inflamatorias rectales: disentería bacteriana, inflamación colorrectal ulcerosa, tuberculosis rectal.
2, tumor rectal: pólipos rectales, papiloma rectal. Cáncer rectal, carcinoide rectal, tumor maligno adyacente que invade el recto.
3, lesión rectal: proctitis por radiación, cuerpo extraño, examen del dispositivo o biopsia causada por lesión y sangrado.
(tres) enfermedad del colon
1, lesiones inflamatorias: disentería bacteriana aguda, enfermedad intestinal amebiana, colitis ulcerosa, tuberculosis intestinal, enfermedad de Crohn del colon, inflamación civentricular y úlcera de la sala Ci.
2, tumor: cáncer de colon, poliposis de colon.
(4) enfermedad del intestino delgado
1, lesiones inflamatorias: enteritis necrótica hemorrágica aguda, inflamación civentricular y úlcera de la sala Ci enfermedad de Crohn, tuberculosis intestinal, tifoidea intestinal.
2, tumor: linfoma maligno, leiomiosarcoma, carcinoide del intestino delgado, cáncer, fibrosarcoma, neurofibrosarcoma. Leiomioma Lipoma, adenoma, fibroma, hemangioma.
Segundo, enfermedad vascular gastrointestinal baja
La enfermedad isquémica intestinal es común en la embolia o trombosis de la arteria mesentérica, la trombosis venosa mesentérica, la trombosis venosa, la invaginación intestinal, la torsión intestinal, la malformación vascular y similares.
Tercero, enfermedades sistémicas.
1, enfermedades infecciosas agudas: fiebre hemorrágica epidémica, leptospirosis, etc.
2, factores de plaquetas y trastornos del mecanismo de coagulación: enfermedad trombocitopénica púrpura, leucemia, anemia aplásica, hemofilia.
3, uremia.
4, enfermedad del tejido conectivo: lupus eritematoso sistémico, dermatomiositis, poliarteritis nodular.
Mecanismo
Primero, enfermedades gastrointestinales inferiores
1, enfermedad del canal anal: la hemorragia del esputo se debe al aumento de la presión intraabdominal durante la defecación, lo que resulta en un aumento de la presión arterial en el plexo venoso ilíaco, junto con el roce directo de las heces duras causadas por la ruptura del esputo. La fisura anal se puede ver en niños con infección de áfidos que causa picazón en el perianal, rascando la infección y formando un dolor severo con sangre en las heces, con menos cantidad y rojo brillante. El adelgazamiento anal suele ser secundario a un absceso alrededor del recto anorrectal, y una pequeña cantidad de tuberculosis secundaria secundaria. Cerca del ano, el perineo o el apéndice se puede ver como una boca delgada y anal, y se puede ver pus desde la boca delgada.
2, enfermedades inflamatorias intestinales: como la disentería bacteriana aguda. La enteritis necrótica hemorrágica aguda, la tuberculosis intestinal, la colitis ulcerosa, etc., son causadas por diferentes causas de congestión de la mucosa intestinal, edema, erosión, sangrado de úlceras e incluso necrosis. Se caracteriza por pus y sangre, sangre e incluso sangre.
3, tumores intestinales: cáncer de colon, cáncer de recto, linfoma maligno intestinal, etc., principalmente debido a la ulceración del tejido canceroso o la ulceración del tejido del linfoma, y el rendimiento de sangre roja brillante o con sangre y pus.
Tumores benignos del intestino delgado, como neurofibroma del intestino delgado, leiomioma. Los adenomas y otras hemorragias son menores, pero los tumores más grandes pueden causar obstrucción intestinal. La infección y la ruptura del hemangioma del intestino delgado pueden causar sangrado masivo agudo.
Segundo, enfermedad vascular gastrointestinal baja
Embolización de la arteria mesentérica o trombosis arteriovenosa mesentérica, torsión intestinal, intususcepción, etc., debido a isquemia de membrana intestinal, necrosis, desprendimiento, fístula intestinal, edema y exudación serosa masiva, necrosis de pared intestinal de espesor total, infiltración masiva de líquido sanguinolento Fuera, se puede ver que la diarrea descarga sangre roja oscura.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de ultrasonido de enfermedades gastrointestinales en examen anal
Primero, historial médico
La disentería bacteriana aguda a menudo tiene antecedentes de dieta sucia o contacto con pacientes con disentería. Los pacientes con cáncer de colon, cáncer rectal y colitis ulcerosa tienen una larga historia de líquido tibetano y pus y heces con sangre. A menudo tienen dolor abdominal y a veces tocan el abdomen. Bloque. Los pacientes con pólipos en el colon a menudo tienen antecedentes familiares. Las hemorroides internas a menudo sangran antes y después de la defecación, y la sangre fluye en forma de aerosol o luego cae sangre. Los pacientes con fisura anal a menudo tienen sangre en las heces durante la defecación y después de la defecación, acompañada de un dolor anal que es insoportable durante la defecación. Los pacientes con fiebre tifoidea tienen fiebre, y la sangre en las heces aparece en el segundo fin de semana y la tercera semana. La invaginación intestinal, la torsión intestinal, la embolia de la arteria mesentérica es aguda, acompañada de distensión abdominal severa, dolor abdominal, náuseas y vómitos, y puede producirse un shock severo. La leucemia, la púrpura trombocitopénica, la hemofilia y otras enfermedades del sistema sanguíneo y la sangre en las heces a menudo tienen tendencia a la hemorragia sistémica.
Segundo, examen físico
1. Enfermedad del canal anal: las hemorroides internas y las hemorroides mixtas se extraen del ano. Se puede ver una pequeña masa roja oscura con una protuberancia redondeada fuera del ano. El examen rectal muestra que la cresta ilíaca interna tiene una masa redonda de esputo rojo oscuro. La fisura anal puede verse como una grieta lineal en el borde inferior del canal anal, y la infección secundaria puede formar una pequeña úlcera. Se puede ver anal delgado en cualquier momento cerca del ano, hay una boca externa delgada en el perineo o el apéndice, y se puede ver un poco de pus desde la boca delgada.
2, enfermedades rectales y colónicas: recto crónico no específico. El examen de colitis puede encontrar sensibilidad en la parte inferior del abdomen y la parte inferior izquierda del abdomen, y la parte inferior izquierda del abdomen puede tocar el intestino engrosado de la pared intestinal. La tuberculosis intestinal, la enfermedad de Crohn, el dolor abdominal a menudo se encuentra en el abdomen inferior derecho o el cordón umbilical, la sensibilidad es obvia. Debido a las adherencias intestinales, la pared intestinal y el mesenterio se engrosan, los ganglios linfáticos mesentéricos se agrandan y el abdomen puede alcanzar la masa. El cáncer de colon y recto puede alcanzar una masa localizada, que es una tira dura nodular. Si el cáncer invade el tejido circundante, la masa se fija. El examen de pólipos de colon, recto timpánico, se puede encontrar sin positivo, pero si la infección secundaria puede tener sensibilidad local y puede combinarse con hemorragia gastrointestinal baja.
3, enfermedad del intestino delgado: enterocolitis necrotizante hemorrágica aguda, a menudo dolor abdominal de aparición repentina, diarrea, sangre en las heces y toxemia. El dolor abdominal a menudo se localiza en el abdomen superior izquierdo o en el abdomen medio izquierdo, pero también en el ombligo o en todo el abdomen, a menudo acompañado de náuseas y vómitos. Las heces son heces sanguinolentas blandas de color rojo oscuro o rojo brillante con un olor especial. Yeyuno moderado, a veces ondas peristálticas visibles. La sensibilidad abdominal es obvia. Cuando hay peritonitis, puede haber tensión muscular abdominal y sensibilidad de rebote. Cuando se produce una parálisis intestinal tóxica, los sonidos intestinales se debilitan o desaparecen. La hemorragia tifoidea intestinal a menudo ocurre en la segunda semana de la segunda semana del curso de la enfermedad. Las heces con sangre se caracterizan por una sopa de frijoles rojos delgados de color rojo oscuro. El cuerpo tiene una cara tifoidea y un pulso relativamente lento. Los tumores intestinales causan menos sangrado, el linfoma maligno del intestino delgado, los leiomiomas y otros tumores pueden causar obstrucción intestinal parcial o completa. Los tumores malignos pueden ir acompañados de hinchazón además de obstrucción. Dolor abdominal, pérdida de apetito, pérdida de peso, masa abdominal y heces con sangre. El síntoma principal del hemangioma del intestino delgado es el sangrado intestinal o la obstrucción intestinal, que puede manifestarse como una hemorragia masiva aguda, pero la mayoría es la anemia causada por la pérdida de sangre pequeña a largo plazo.
4, enfermedad vascular gastrointestinal inferior: además del dolor abdominal en la invaginación intestinal, el abdomen puede aparecer en el abdomen, se produce una pequeña masa de invaginación intestinal en el cordón umbilical, la movilidad es mayor, la masa de estancamiento ileocecal a menudo se encuentra en el abdomen inferior derecho, en forma de plátano, La superficie es lisa, la masa se endurece cuando se produce el dolor y la masa se suaviza durante el período intermitente. La embolia de la arteria mesentérica a menudo ocurre debido a una enfermedad cardíaca complicada con fibrilación auricular. El paciente tiene dolor abdominal repentino, similar al abdomen agudo. Se produce necrosis tardía en el paciente y manifestaciones clínicas de shock y heces con sangre.
5, enfermedad sistémica: pacientes con fiebre hemorrágica epidémica con inicio agudo, fiebre, dolor de cabeza y lumbalgia, examen físico de enrojecimiento facial, presión arterial baja o shock, el daño renal es más pesado. Además de la sangre en las heces, a menudo se acompaña de hemoptisis, hematuria y sangrado de la membrana de la piel. Los pacientes con leucemia aguda, anemia aplásica, hemofilia y otra sangre en las heces a menudo tienen sangrado de otros órganos. Hallazgos anormales en el examen de médula ósea o anomalías en el sistema de coagulación. Las enfermedades del tejido conectivo, como el lupus eritematoso sistémico, la dermatomiositis, etc., se pueden encontrar en el corazón. Daño pulmonar, renal y de otros órganos múltiples, puede haber sangre en las heces cuando ocurren complicaciones en el tracto gastrointestinal.
Tercero, inspección de laboratorio.
1, examen de heces: disentería bacteriana, colitis ulcerosa y enfermedad intestinal amebiana, el examen de rutina puede ser pus y heces con sangre, pero las heces de colitis ulcerosa se cultivan repetidamente sin bacterias patógenas, y la disentería bacteriana se puede cultivar Bacterias patógenas. Los pacientes con enfermedad intestinal amebiana, se pueden encontrar exámenes microscópicos repetidos de heces frescas en el tejido melilatorio con ameba trofozoítos o quistes.
2, análisis de sangre: el hemocultivo en pacientes con fiebre tifoidea puede encontrar bacterias patógenas, los pacientes con leucemia pueden detectar células ingenuas en la sangre, el examen de médula ósea puede confirmar el diagnóstico. Se pueden encontrar recuentos de plaquetas anormales en los exámenes de trombocitopenia en sangre periférica y médula ósea.
Cuarto, inspección de equipo
1, comida de bario con rayos X y examen de enema de bario: la comida de bario con rayos X, especialmente el doble contraste de esputo gaseoso, puede mejorar la tasa de diagnóstico de rayos X. Si es necesario, combinado con la angiografía del intestino delgado y el examen de enema de bario tienen cierto valor diagnóstico para pólipos del intestino delgado, divertículo, tuberculosis intestinal, enfermedad de Crohn, tumor de colon y colitis ulcerosa.
2, endoscopia: la colonoscopia de fibra se puede encontrar en el recto, el colon sigmoide y en todas las lesiones del colon, especialmente la amplia aplicación de la colonoscopia electrónica para el diagnóstico y el tratamiento de las lesiones colorrectales. Durante la operación, se puede grabar el video y diagnosticar y tratar la lesión mediante cepillado, biopsia, corte eléctrico y hemostasia. En los últimos años, la enteroscopia ha comenzado a usarse en la práctica clínica y tiene un cierto valor diagnóstico para el sangrado inexplicable del intestino delgado. Sin embargo, debido a la dificultad de la operación, no se ha utilizado ampliamente.
3, angiografía celíaca selectiva: después del examen anterior del sitio de sangrado y la causa del sangrado aún no está clara, se puede realizar una angiografía celíaca selectiva. En general, cuando la tasa de sangrado es de 0,5 ml o más por minuto, la angiografía puede mostrar el sitio de sangrado.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Dado que hay muchas enfermedades que causan sangre en las heces, la siguiente es una breve identificación de solo enfermedades comunes.
1. núcleo o fisura anal, fístula anal
(1) es una de las causas comunes de sangre en las heces, especialmente el sangrado de las hemorroides internas es muy común.
(2) El color de la sangre generalmente es rojo brillante, no se mezcla con las heces y no contiene moco. En la mayoría de los casos, se caracteriza por gotear sangre después de las heces, especialmente cuando las heces están induradas.
(3) Los pacientes con fisura anal a menudo tienen dolor cuando defecan.
(4) El examen anal y el examen de los dedos a menudo se pueden diagnosticar.
(5) El anoscopio o la proctoscopia son propicios para el diagnóstico y pueden asomarse directamente a las hemorroides, como el núcleo.
2. Disentería bacteriana
(1) En la fase aguda, a menudo hay síntomas como escalofríos, fiebre y dolor en la parte inferior del abdomen. Las heces son a menudo una muestra de sangre similar al pus, cada vez que la cantidad no es mucha, a menudo acompañada de una sensación de urgencia y urgencia; la fase crónica es un episodio intermitente de moco, pus y sangre.
(2) Se puede encontrar una gran cantidad de células de pus, glóbulos rojos y macrófagos en los exámenes de rutina de las heces; se pueden encontrar bacterias patógenas (Shigella dysenteriae) en el cultivo de heces, pero la tasa positiva de cultivo de heces de período crónico no es alta, solo del 15% al 30%.
(3) La colonoscopia mostró hiperemia difusa y edema en la mucosa de la lesión, la úlcera era más superficial y los bordes a menudo eran irregulares.
3. Disentería amebiana
(1) Las heces son principalmente como mermeladas, o de color rojo oscuro, con una gran cantidad, a menudo acompañadas de moco purulento.El paciente tiene fiebre, distensión abdominal, dolor abdominal y un rendimiento severo después de la urgencia.
(2) el examen de rutina de las heces se puede encontrar en pilas de glóbulos rojos y una pequeña cantidad de glóbulos blancos, como el descubrimiento de tejido lítico, los trofozoitos o quistes de ameba tienen un valor diagnóstico.
(3) La colonoscopia puede verse congestión de la mucosa, pero el edema no es significativo, la úlcera es generalmente profunda, a menudo una pequeña úlcera en forma de botella con una boca pequeña y una mucosa normal entre las úlceras. La lesión puede ocurrir en cualquier parte del intestino grueso.
4. esquistosomiasis
(1) Hay antecedentes de contacto con agua infectada, a menudo manifestada como diarrea crónica, las heces son sangre parecida al pus o sangre por heces.
(2) Otras manifestaciones clínicas de la esquistosomiasis, como la hepatoesplenomegalia y la disminución de las células sanguíneas enteras.
(3) El ultrasonido en modo B puede detectar la fibrosis hepática.
(4) se puede observar colonoscopia en la mucosa rectal con nódulos amarillos miliares, a veces se pueden ver úlceras o pólipos, se puede encontrar biopsia de la mucosa rectal en los huevos de esquistosomiasis.
5. colitis ulcerosa
(1) Es una inflamación colónica inespecífica con una etiología desconocida. Las lesiones son recurrentes y se alivian, y se retrasan. Hay dolores abdominales y diarrea en el período de ataque, a menudo acompañados de urgencia y peso. Esta enfermedad a menudo es la primera en invadir el recto y el colon sigmoide, y luego la lesión puede extenderse gradualmente hacia arriba y alcanzar el área ileocecal; un pequeño número de pacientes puede comenzar desde el colon derecho y luego extenderse gradualmente hacia el colon izquierdo. Las heces suelen ser un moco pus y heces con sangre, y el pesado puede ser una heces con sangre.
(2) Se pueden ver glóbulos rojos y glóbulos blancos en el examen de heces de rutina, pero las heces se cultivan repetidamente sin crecimiento de patógenos.
(3) Durante el período activo de la lesión, la colonoscopia mostró hiperemia difusa, edema, úlcera pequeña superficial, aumento de la fragilidad de la membrana mucosa y sangrado fácil; biopsia de la mucosa, hallazgos patológicos como reducción de células caliciformes glandulares y descubrimiento de absceso de cripta Es útil para el diagnóstico. Los pólipos inflamatorios a veces se pueden encontrar en los intestinos de la fase crónica, y la pared intestinal de los ancianos está engrosada.
(4) El enema de bario por rayos X también puede ayudar al diagnóstico, mostrando la desaparición de los pliegues de la mucosa y la desaparición de la bolsa de colon.
(5) El efecto del tratamiento antibacteriano es pobre, y el tratamiento con sulfasalazina o ácido 5-aminosalicílico y glucocorticoides suprarrenales puede aliviar eficazmente la enfermedad.
6. Intususcepción
(1) Excreción de moco y sangre, a menudo sin heces. A veces el abdomen puede alcanzar la masa anidada.
(2) El examen de rayos X con enema de bario no solo puede confirmar el diagnóstico, sino también lograr el propósito del tratamiento.
7. Cáncer rectal
(1) es uno de los cánceres comunes. Los pacientes mayores de 35 años que sufren diarrea crónica o pus de moco recurrente y heces con sangre, acompañados de urgencia y peso pesado, deben considerarse para el cáncer rectal cuando el tratamiento antiinflamatorio general no es efectivo.
(2) El examen rectal puede encontrar la lesión, lo cual es muy útil para el diagnóstico. El cáncer rectal se caracteriza por masas irregulares y duras en la pared intestinal, con sensibilidad, y la superficie de la masa a menudo es desigual; las yemas de los dedos a menudo tienen moco y pus. La gran mayoría de los cánceres rectales se pueden encontrar mediante huellas digitales.
(3) la colonoscopia puede observar directamente la forma y extensión del cáncer, combinado con una biopsia puede confirmar el diagnóstico histológico.
8. cáncer de colon
(1) Los pacientes de mediana edad o mayores tienen cambios en los hábitos intestinales, diarrea o estreñimiento, heces delgadas, sospecha de moco y pus y sospecha de cáncer de colon, y un pequeño número de pacientes solo puede presentar dolor abdominal fijo.
(2) El cáncer de colon derecho se caracteriza principalmente por dolor abdominal y diarrea. Se pueden encontrar células de rutina pus en células de pus, glóbulos rojos o análisis de sangre oculta. El cáncer de colon izquierdo a menudo se caracteriza por heces delgadas o estreñimiento, y heces. También puede ir acompañado de moco o pus. Un pequeño número de pacientes desarrolla síntomas de obstrucción intestinal.
(3) Algunos casos pueden tener una masa fija en el abdomen y sensibilidad.
(4) Los casos tardíos tienen síntomas como pérdida de peso y anemia.
(5) se puede encontrar colonoscopia en la ubicación, el tamaño y la extensión del cáncer, combinada con una biopsia para confirmar el diagnóstico.
(6) El enema de bario por rayos X también es útil para el diagnóstico, especialmente para el diagnóstico de estenosis intestinal debido a la infiltración del cáncer, que es superior a la colonoscopia.
9. pólipos rectales y de colon
(1) es una de las causas comunes de sangre en las heces, especialmente en niños y adolescentes.
(2) Cuando el recto, el colon sigmoide o los pólipos del colon descendente, se caracteriza por sangre fresca unida a las heces, y la sangre y las heces no se mezclan. Si es un pólipo colónico derecho, la sangre se puede mezclar con las heces, pero cuando la cantidad de sangrado es grande, la sangre puede ser de color rojo oscuro, y cuando la cantidad de sangrado es pequeña, puede ser negra.
(3) Un pequeño número de pacientes tiene antecedentes familiares.
(4) El examen de rayos X con enema de bario se puede ver en el defecto de llenado redondo u ovalado, lo cual es útil para el diagnóstico.
(5) La colonoscopia puede detectar la ubicación, la forma y la cantidad de pólipos, y se puede realizar una biopsia para determinar el tipo patológico de pólipos.
