Peritonitis que afecta a toda la cavidad abdominal.
Introducción
Introduccion La peritonitis es una respuesta inflamatoria aguda del peritoneo visceral y parietal al daño bacteriano, químico, físico o de cuerpo extraño. Según la causa, se puede dividir en peritonitis supurativa secundaria y peritonitis primaria. Según el alcance de la participación, se puede dividir en dos tipos: peritonitis difusa y localizada. Debido a la resistencia del paciente, el grado de infección y la aplicación de tratamientos, los tipos pueden transformarse entre sí. Identificación oportuna de la causa, tipo y extensión del peritoneo, y medidas de tratamiento activo para evitar complicaciones graves y salvar la vida de los pacientes.
Patógeno
Porque
Las causas de la peritonitis purulenta secundaria son:
1 perforación de órgano peritoneal. La perforación de la apendicitis aguda es la más común, seguida de la perforación de 12 grupos de úlceras intestinales y otros tipos de cáncer gástrico, perforación del cáncer de colon, perforación de la vesícula biliar, enfermedad inflamatoria intestinal y perforación de la úlcera tifoidea.
2 inflamación intestinal e intraabdominal. Tales como apendicitis, diverticulitis, enteritis necrótica, enfermedad de Chron, colecistitis, pancreatitis e inflamación purulenta de los órganos reproductores femeninos.
3 Lesión abdominal contundente o penetrante causada por ruptura o perforación de órganos intraabdominales.
4 contaminación de la cavidad abdominal o fuga anastomótica después de la cirugía.
5 obstrucción intestinal estrangulada mecánica y obstrucción intestinal con sangre, como torsión intestinal, invaginación intestinal, obstrucción intestinal cerrada, necrosis intestinal, embolización vascular mesentérica o trombosis.
6 lesión iatrogénica, como perforación colónica, biopsia hepática o colangiografía transhepática percutánea de fístula biliar, intestino abdominal después de una lesión por punción abdominal.
Las células endógenas en el tracto gastrointestinal a menudo son bacterias patógenas de peritonitis secundaria, la más común es Enterobacter, seguida de Enterococcus, Streptococcus faecalis, Proteus, Pseudomonas aeruginosa y similares. Los estudios sobre bacterias anaerobias han demostrado que la cantidad de bacterias aeróbicas y anaerobias en el íleon es aproximadamente igual en los últimos días, mientras que la proporción de los dos en el colon supera los 3000: 1. Por lo tanto, la peritonitis celular es a menudo una infección mixta multibacteriana.
La peritonitis primaria se refiere a la ausencia de infecciones primarias obvias en la cavidad abdominal. La peritonitis causada por patógenos a través de la sangre, la linfa o la pared intestinal, y el sistema reproductor femenino en la cavidad abdominal es mucho menos común que la peritonitis paroxística. A menudo ocurre en:
1 bebé y niño.
2 niños con síndrome de enfermedad renal.
3 pacientes con cirrosis ascitis.
4 pacientes con inmunosupresión, como trasplante de riñón o pacientes con enfermedades de la sangre tratados con corticosteroides.
5 pacientes con lupus eritematoso sistémico.
Los principales patógenos de la peritonitis primaria infantil son los neumococos y los estreptococos. Puede invadir a través del tracto respiratorio o del tracto urinario y propagarse a través del torrente sanguíneo hasta la cavidad peritoneal. En adultos, es causada principalmente por bacterias endógenas en los intestinos. Existen muchos tipos de bacterias que están infectadas por el tracto genital femenino.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Punción laparoscópica laparoscópica retroperitoneal
Según el historial médico y la aparición de irritación peritoneal, el diagnóstico de peritonitis secundaria es en su mayoría difícil. Sin embargo, en algunos pacientes, es difícil determinar la causa y juzgar si la cirugía se realiza de inmediato o no, lo que requiere una estrecha observación de la evolución de la enfermedad y el examen necesario.
1. La película simple de rayos X en la posición vertical abdominal puede observar la presencia o ausencia de gas libre debajo de la axila causada por la perforación gastrointestinal, y si existe una manifestación de rayos X de obstrucción intestinal estrangulada, como un pequeño espacio que puede organizarse en varias formas cuando el intestino está torcido. Fístula intestinal distorsionada, yeyuno e íleon. En la estenosis intraabdominal, se pueden ver los intestinos aislados y prominentes, y la posición no cambia debido al tiempo, o hay una sombra de pseudo-tumor. La línea de grasa periférica se desenfoca o desaparece directamente para sugerir inflamación peritoneal.
2, la punción abdominal diagnóstica tiene un papel muy importante. Si toma un líquido purulento, incluso una gota de líquido puede diagnosticarse observando una gran cantidad de glóbulos blancos o células de pus con gran aumento. Si es necesario, la aguja se puede perforar con una aguja fina bajo anestesia diferente en diferentes partes de la cavidad abdominal, y el líquido bombeado puede reflejar la condición en la cavidad abdominal. Si el dolor abdominal es principalmente en el abdomen medio e inferior, se debe realizar un examen rectal digital, si la sustancia manchada de sangre se refiere a invaginación intestinal, torsión intestinal, enfermedad inflamatoria intestinal o lesiones neoplásicas. El útero rectal o el hundimiento de la vejiga rectal tiene sensibilidad y plenitud, lo que sugiere inflamación o empiema. Las mujeres casadas aún pueden perforar la vagina.
3. Si es necesario, la ecografía en modo B y la tomografía computarizada se pueden usar para comprender si hay algún cambio inflamatorio en los órganos correspondientes del abdomen. Después de que el peritoneo es estimulado por bacterias o jugo digestivo (jugo gástrico, fluido intestinal, bilis, jugo pancreático), la congestión peritoneal, liberación de histamina y otros factores osmóticos por los mastocitos, de modo que los vasos sanguíneos son más atractivos, exudan neutrófilos, complemento, Un líquido que se acondiciona en fisicoquímicos y proteínas. Cuando las bacterias se unen al complemento y a la opsonina, las células fagocíticas las fagocitan o ingresan a los vasos linfáticos regionales. El daño a las células mesoteliales libera tromboplastina, que convierte el fibrinógeno en celulosa. Los depósitos de celulosa alrededor de la afección inflamatoria, separan la lesión de la cavidad abdominal libre e impiden la absorción de bacterias y toxinas. Si la infección es leve, el cuerpo es fuerte y el tratamiento es oportuno, la peritonitis puede localizarse o incluso absorberse por completo. En contraste, la peritonitis localizada también puede convertirse en peritonitis difusa. Debido a la muerte de una gran cantidad de neutrófilos, necrosis tisular, coagulación bacteriana y de fibrina, el exudado gradualmente se volvió turbio y purulento. El pus infectado por E. coli es de color verde amarillento, ligeramente espeso, como una infección mixta con bacterias de oxígeno, con olor a pus.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1, peritonitis supurativa secundaria:
El inicio de la enfermedad varía según la enfermedad primaria, por ejemplo, la perforación gástrica se caracteriza por un dolor persistente en el abdomen medio y superior y una rápida diseminación a todo el abdomen. La apendicitis aguda se manifiesta como dolor metastásico del abdomen inferior derecho con náuseas, vómitos y fiebre. La cavidad abdominal o la fuga anastomótica después de la cirugía mostraron fiebre, dolor abdominal, distensión abdominal y parálisis intestinal. Cuando la inflamación afecta la membrana parietal, se produce irritación peritoneal: dolor abdominal, sensibilidad abdominal, sensibilidad de rebote y tensión muscular abdominal. Es más obvio en la lesión primaria y se expande al área circundante. La extensión está relacionada con la causa, el grado de enfermedad, la edad y la condición física del paciente. Por ejemplo, cuando el estómago está perforado, los músculos abdominales tienen forma de placa y son fuertes debido a la fuerte estimulación del ácido y la bilis del estómago. El movimiento de la respiración abdominal se debilita o incluso desaparece. Si se acompaña de una gran cantidad de gas libre en la cavidad abdominal, el círculo de opacidad del hígado se encoge o desaparece. Los sonidos intestinales se debilitan o desaparecen. Aunque los ancianos y los enfermos tienen peritonitis, los signos pueden no ser obvios y es fácil retrasar el diagnóstico.
Después de que se estimula el peritoneo visceral, puede causar náuseas y vómitos. Con parálisis intestinal, se puede presentar hinchazón y vómitos repetidos. La infección bacteriana y la absorción de toxinas aumentan la temperatura del paciente, el pulso y el recuento de glóbulos blancos, con un promedio de entre 12,000 y 18,000. La proporción de neutrófilos puede ser de hasta 85 a 95%. La orina a menudo aumenta en gravedad específica debido a la concentración, y a veces la acetosterona es positiva, y pueden aparecer proteínas y un tipo de yeso.
2, en la etapa tardía de la peritonitis aguda difusa, el paciente está extremadamente débil, el globo ocular está hundido, los colgajos nasales, los labios están débiles, a menudo murieron por insuficiencia circulatoria periférica, función renal o insuficiencia pulmonar.
