prolapso valvular combinado
Introducción
Introduccion La enfermedad valvular combinada, enfermedad cardíaca adquirida, cuando dos o más válvulas están involucradas, se llama enfermedad valvular combinada. La mayoría de las causas son enfermedades cardíacas reumáticas. Principalmente lesiones de la válvula mitral, combinadas con otras válvulas. Entre ellos, la válvula mitral coexiste con la válvula aórtica es la más común. La lesión valvular puede ser estrecha o incompleta. Los diferentes tipos de lesiones cambian la circulación sanguínea normal del corazón, y la carga de volumen simple ventricular izquierdo aumenta, la carga de presión simple aumenta o ambos coexisten. Hipertrofia del músculo ventricular izquierdo, disminución del cumplimiento. Las manifestaciones clínicas son: palpitaciones del parto, dificultad para respirar, angina de pecho y ruido audible en el área de auscultación del corazón. El síndrome de prolapso de la válvula mitral se refiere a la patogénesis de las valvas de la válvula mitral y / o las tendinas de las cuerdas causadas por diversas causas, lo que resulta en una hoja (principalmente posterior) o dos hojas. Cuando el ventrículo izquierdo se contrae, Prolapso auricular izquierdo, que conduce a una serie de manifestaciones clínicas de regurgitación mitral. La incidencia del prolapso de la válvula mitral es tan alta como 1.4% a 6%, que es una de las enfermedades valvulares valvulares no reumáticas más comunes.
Patógeno
Porque
1. La causa de la enfermedad cardíaca pulmonar crónica:
Según diferentes partes de la enfermedad primaria, se puede dividir en tres categorías:
1), bronquios, enfermedad pulmonar
El enfisema intermitente con bronquitis crónica es el más común, representa 80% -90%, seguido de asma bronquial, bronquiectasia, tuberculosis severa, neumoconiosis, fibrosis pulmonar intersticial pulmonar difusa crónica, sarcoidosis, alveolar alérgico Inflamación, granuloma eosinofílico, etc.
2) discinesia torácica
Menos frecuente, la columna vertebral posterior grave, la escoliosis, la tuberculosis espinal, la artritis reumatoide, las adherencias pleurales extensas y las deformidades torácicas o espinales severas causadas por la formación torácica, así como los trastornos neuromusculares como la poliomielitis, pueden causar vestíbulos en el pecho Movilidad limitada, compresión pulmonar, distorsión o deformación bronquial, lo que resulta en una función pulmonar limitada, drenaje deficiente de las vías respiratorias, infección pulmonar repetida, enfisema o fibrosis, hipoxia, vasoconstricción pulmonar, estenosis, lo que genera resistencia Aumento, hipertensión pulmonar, se convierte en enfermedad cardíaca pulmonar.
3), enfermedad vascular pulmonar
Muy raro La granulmatosis alérgica que afecta la arteria pulmonar, la embolia pulmonar múltiple extensa o recurrente y la arteritis pulmonar, y la hipertensión pulmonar primaria inexplicada pueden causar estenosis y obstrucción arteriolar pulmonar. Causa un aumento en la resistencia vascular pulmonar, hipertensión pulmonar y carga ventricular derecha, y se convierte en una enfermedad cardíaca pulmonar.
2. La patogenia de la enfermedad cardíaca pulmonar crónica
Cambios en la función y estructura pulmonar, infecciones repetidas de las vías respiratorias e hipoxemia, que conducen a una serie de cambios en los factores humorales y la vasculatura pulmonar, lo que resulta en un aumento de la resistencia vascular pulmonar, hipertensión pulmonar, aumento de la resistencia de la circulación pulmonar, ejercicio del corazón derecho Función compensatoria para superar la hipertrofia ventricular pulmonar derecha al superar la resistencia a la presión arterial pulmonar elevada. En la etapa temprana de la hipertensión pulmonar, el ventrículo derecho todavía está compensado y la presión arterial al final de la diástole sigue siendo normal. A medida que la enfermedad progresa, especialmente durante el período de exacerbación aguda, la presión arterial pulmonar continúa aumentando y es severa, excediendo la carga ventricular derecha, la descompensación cardíaca derecha, la descarga cardíaca derecha y el volumen de sangre residual sistólica final ventricular derecha y diastólica final El aumento de la presión causa agrandamiento del ventrículo derecho e insuficiencia ventricular derecha.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Electrocardiograma dinámico (monitorización Holter) ECG
[manifestaciones clínicas]
1. Palpitaciones del parto, falta de aliento.
2. Angina.
3. Dificultad para respirar.
4. El área de auscultación de la válvula apical puede escuchar un ruido diastólico o un soplo similar a una contracción, y el área de auscultación aórtica puede oler un soplo sistólico o diastólico.
5. Hígado, retorno positivo de la vena yugular, ascitis, etc.
[base diagnóstica]
1. Palpitaciones del parto, falta de aliento.
2. El área de auscultación de la válvula mitral huele a ruido diastólico o soplo velloso sistólico, auscultación de la válvula aórtica soplo sistólico o diastólico.
3. La radiografía muestra más sangre pulmonar, los ventrículos izquierdo y derecho pueden aumentar. El segmento de la arteria pulmonar sobresale.
4. Icono de ECG: hipertrofia ventricular izquierda y derecha, segmento ST y anormalidades de la onda T.
5. Ecocardiograma de ultrasonido Doppler color: cambios anormales en la válvula enferma, estenosis e insuficiencia, flujo sanguíneo anormal.
[diagnóstico]
1. Historia y síntomas: pueden presentarse síntomas de ambos tipos de lesiones valvulares.
2. El examen físico descubrió que los signos de las dos lesiones valvulares anteriores pueden aparecer, pero la naturaleza de los soplos diastólicos de las dos válvulas durante la auscultación es diferente.
3. Examen auxiliar: los cambios patológicos causados por las lesiones de los dos colgajos son dominantes, por lo que el examen más adecuado es la UCG, y se puede ver claramente el grado de lesión de cada válvula.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
(A) el catéter arterial no está cerrado y la hipertensión pulmonar severa ductus arterioso persistente es una cardiopatía congénita de derivación de izquierda a derecha, la sangre se desvía de la aorta descendente a la arteria pulmonar a través de las venas pulmonares de regreso a la aurícula izquierda. La precarga anterior izquierda aumentada principalmente causó aurícula izquierda, agrandamiento del ventrículo izquierdo, válvula aórtica severa, regurgitación mitral, conducto arterioso permeable, desarrollado a hipertensión pulmonar severa. El flujo sanguíneo a través del catéter arterial se hace más pequeño y el ruido se hace más ligero o incluso desaparece. Especialmente en pacientes rurales que no han sido diagnosticados antes, el historial médico no es detallado, y un examen completo y cuidadoso puede diagnosticarse erróneamente como una enfermedad valvular combinada.
(B) el defecto del tabique auricular inferior causado por la insuficiencia mitral de la válvula aórtica con el empeoramiento de la enfermedad, la cardiopatía congénita tipo de defecto del tabique ventricular puede progresar a prolapso de la válvula coronaria aórtica y la insuficiencia valvular aórtica. Con el agrandamiento de la cavidad ventricular izquierda, la insuficiencia mitral, especialmente la válvula aórtica prolapsada que cubre la comunicación interventricular, se diagnostica fácilmente como una enfermedad valvular combinada.
(C) la enfermedad coronaria combinada con la enfermedad valvular se puede combinar con la enfermedad coronaria y el diagnóstico omitido, la enfermedad coronaria en sí misma también puede causar disfunción valvular y se diagnosticó erróneamente como enfermedad cardíaca valvular. Manifestaciones clínicas de la enfermedad coronaria: principalmente los síntomas y signos de enfermedad valvular. Solo algunos pacientes tienen angina de pecho. La estenosis aórtica severa tiene un 25% de angina de pecho. Hay lesiones coronarias claras, pero no hay síntomas de angina de pecho. Descartar por completo la existencia de enfermedad coronaria. Los pacientes con enfermedad valvular y enfermedad coronaria tienen presión ventricular izquierda o sobrecarga de volumen debido a enfermedad valvular, y la mayoría de los pacientes reciben tratamiento oral con digoxina. Ambos pueden causar cambios no específicos en el ECG, por lo que el diagnóstico de ECG de enfermedad coronaria es de poca importancia. La angiografía coronaria es el único método preciso para la estenosis de la arteria coronaria diagnosticada clínicamente, ya que la cardiopatía valvular combinada con la enfermedad coronaria afecta directamente la mortalidad y el resultado quirúrgico de la cirugía valvular. Una vez que la enfermedad valvular complicada con la enfermedad coronaria no se diagnostica, la enfermedad coronaria o valvular causada por enfermedad coronaria se diagnostica erróneamente como enfermedad valvular, las consecuencias son inimaginables, la mortalidad operatoria es extremadamente alta, por lo que el examen debe analizarse en detalle.
