Soplo cardíaco
Introducción
Introduccion El soplo cardíaco (soplo cardíaco) se refiere a un tipo de sonido que no suena como un corazón con diferentes frecuencias, diferentes intensidades y duraciones diferentes a los sonidos cardíacos y sonidos cardíacos adicionales. Se puede separar o continuar con el sonido del corazón, o puede cubrir completamente el sonido del corazón. Los soplos cardíacos se pueden ver en personas sanas y más en pacientes con enfermedades cardiovasculares. Algunos soplos son la base principal para el diagnóstico de enfermedad cardíaca, como la fase diastólica media con soplo retumbante presistólico en la región apical, que puede diagnosticarse como estenosis mitral. El segundo continuo intercostal del borde esternal izquierdo es un fuerte murmullo con temblor continuo, que a menudo sugiere la presencia de conducto arterioso permeable, y la oclusión cardíaca juega un papel extremadamente importante en el diagnóstico de la enfermedad cardíaca.
Patógeno
Porque
Clasificación de causas:
Primero, soplo sistólico apical
Soplo sistólico apical no patológico, enfermedad valvular mitral reumática, insuficiencia mitral reumática, endocarditis infecciosa, cardiopatía reumatoide, lupus eritematoso sistémico, esclerodermia. Disfunción del músculo papilar o ruptura de ligamentos (enfermedad coronaria, infarto de miocardio), ruptura ventral idiopática, relajación valvular, síndrome de prolapso de la válvula mitral, síndrome de Marfan solo miocardiopatía obstructiva gruesa, miocardiopatía dilatada , defecto del tabique auricular, conducto arterioso permeable, defecto de la almohadilla endocárdica, embarazo, hipertiroidismo, anemia, cardiopatía auricular, síndrome del corazón de atleta, cardiopatía de gran altitud, conducción auriculoventricular de tercer grado Bloqueo, síndrome carcinoide. Izquierda, agotada, regurgitación aórtica, regurgitación mitral relativa.
Segundo, área apical soplo diastólico
Válvula mitral reumática, estenosis mitral reumática, endocarditis infecciosa, cardiopatía reumática, lupus eritematoso sistémico, soplo de regurgitación aórtica Austin-Flint, seno auricular izquierdo, segundo Trombosis o sacro mitral grande, pericarditis constrictiva, síndrome de Hurler, conducto arterioso permeable, síndrome de Lutembacher, regurgitación mitral severa, regurgitación aórtica severa, defecto septal ventricular grande Enfermedad cardíaca hipertensiva, coartación aórtica, miocardiopatía dilatada, anemia, enfermedad cardíaca. Hipertiroidismo, bloqueo auriculoventricular de tercer grado. Soplo diastólico en la región apical causado por otras causas.
Tercero, soplo sistólico del área valvular aórtica
Enfermedad valvular aórtica reumática, estenosis valvular aórtica reumática. Ateroesclerosis aórtica, cardiopatía hipertensiva, síndrome de estenosis aórtica, válvula aórtica bicúspide congénita, coartación aórtica, aortitis sifilítica, aneurisma aórtico, malformación de Ebstein. Regurgitación aórtica severa, bloqueo auriculoventricular completo. Disfunción hipertrófica del área de la válvula aórtica causada por hipertiroidismo, anemia, síndrome carcinoide, soplo carotídeo y otras causas.
Cuarto, soplo diastólico del área valvular aórtica
Inflamación de la válvula aórtica reumática, regurgitación aórtica reumática, regurgitación aórtica sifilítica e infectividad. Endocarditis, cardiopatía reumatoide, lupus eritematoso sistémico, síndrome de Marfan, aterosclerosis aórtica, agrandamiento del anillo aórtico inducido por hipertensión, rotura del aneurisma del seno aórtico, alta aorta inducida por defecto del tabique ventricular Prolapso de avalancha debido al prolapso de la válvula y otras causas.
Quinto, el tercer y cuarto soplos sistólicos intercostales en el borde esternal izquierdo
Defecto del tabique ventricular, soplo sistólico no patológico en lactantes, estenosis pulmonar o estenosis en embudo, regurgitación mitral, estenosis aórtica, coartación aórtica, defecto del tabique auricular, miocardiopatía obstructiva primaria, tres La cúspide está cerrada, el conducto permeable no está cerrado y el ventrículo derecho es una aurícula derecha.
Seis, estenosis pulmonar soplo sistólico
Soplo sistólico pulmonar no patológico, enfermedad valvular pulmonar reumática, estenosis pulmonar reumática, infectividad. Endometritis, estenosis pulmonar congénita, arteria pulmonar y estenosis de ramas. Tetralogía de Fallot, síndrome de Lutembacner, dilatación idiopática de la arteria pulmonar, hipertensión pulmonar primaria, hipertensión pulmonar secundaria (síndrome de Eisemmenger), estenosis mitral reumática, enfermedad cardíaca pulmonar crónica, meseta Enfermedad sexual del corazón, síndrome de espalda recta, comunicación interauricular, drenaje del conducto arterioso permeable, embarazo, hipertiroidismo, anemia, enfermedad cardíaca auricular, soplo carotídeo.
Siete, área de la válvula pulmonar soplo diastólico
Arteritis pulmonar reumatoide, insuficiencia valvular pulmonar reumática, endocarditis infecciosa, estenosis pulmonar postoperatoria, insuficiencia valvular pulmonar relativa debida a soplo de Granam-stell, hipertensión pulmonar primaria (estenosis mitral reumática) , cardiopatía congénita, derivación izquierda-derecha), aneurisma pulmonar congénito, anemia, cardiopatía, hipertiroidismo, síndrome carcinoide.
Ocho soplo sistólico tricúspide
Válvula tricúspide reumática, regurgitación tricúspide reumática. Endocarditis infecciosa, disfunción del músculo papilar y relajación valvular. Lesión eléctrica por radiación alta, malformación de Ebstein, enfermedad cardíaca pulmonar, enfermedad cardíaca reumática, enfermedad de la válvula mitral e hipertensión pulmonar causada por agrandamiento ventricular derecho, enfermedad cardíaca congénita, una gran cantidad de derivación izquierda-derecha (defecto del tabique auricular, drenaje de malformación venosa pulmonar), Hipertensión pulmonar primaria.
Nueve, soplo diastólico de la válvula tricúspide
Válvula tricúspide reumática, estenosis tricúspide reumática, infectividad de moho. Endocarditis, estenosis tricuspídea congénita, estenosis auricular derecha, agrandamiento ventricular derecho debido a estenosis mitral, reflujo masivo de regurgitación tricuspídea, derivación grande izquierda-derecha del defecto del tabique auricular, anemia de enfermedad cardíaca, Hipertiroidismo, síndrome carcinoide.
X. murmullo continuo en el fondo del corazón
Campamento intravenoso, conducto arterioso permeable y defecto septal de la arteria pulmonar primaria. Los aneurismas arteriovenosos pulmonares y del seno delgado rompieron el ventrículo derecho (auricular), arteriovenosa coronaria congénita delgada, malformación venosa pulmonar completa, atresia tricuspídea, anastomosis de la arteria torácica interna, comunicación interventricular combinada con insuficiencia aórtica. , regurgitación mitral combinada con regurgitación aórtica, regurgitación aórtica y estenosis.
XI, otras partes del ruido
1 auscultación de la cabeza: soplo benigno de la cabeza, soplo del globo ocular; 2 auscultación del cuello: sonido de campamento de la vena yugular, soplo de la arteria subclavia. Soplo de tiroides, soplo de arteria supraclavicular; 3 soplo de pecho y espalda: soplo de adhesión pleural, soplo de mama; 4 soplo vascular abdominal: soplo de arteria hepática, soplo de vena hepática, soplo de estenosis de arteria renal, aorta abdominal y sus ramas El ruido generado por la presión, el ruido proveniente de la aorta abdominal y sus ramas, el soplo del embarazo, el soplo vascular del asta de la costilla; auscultación de 5 extremidades: arteriovenosa delgada, aneurisma. Hemangioma, regurgitación aórtica.
Mecanismo:
Los soplos cardíacos son causados por la turbulencia debida a un flujo sanguíneo acelerado o trastornos del flujo sanguíneo, y la formación de campos de flujo turbulento (vórtices) que causan vibraciones en la pared del corazón o las paredes de los vasos sanguíneos. Los experimentos han demostrado que el flujo de cualquier líquido se divide en fenómenos laminares y turbulentos. Bajo un cierto diámetro de tubo, la velocidad del fluido desde el flujo laminar hasta el flujo turbulento también se fija, lo que se denomina "velocidad crítica de Reymold". R = R es el valor de ad, y si es mayor que el número crítico de 2000, el líquido puede cambiar de flujo laminar a flujo turbulento en la luz. El flujo laminar es silencioso y la turbulencia puede producir energía sonora. Las causas del soplo son comunes en: 1 aceleración del flujo sanguíneo: el flujo sanguíneo se estratifica en la luz del vaso sanguíneo, y la parte central tiene la velocidad de flujo más rápida, cuanto más lenta es la distancia desde la parte central y la parte más lenta del borde. La especie de vida se llama flujo laminar. Si la velocidad del flujo sanguíneo alcanza o excede la velocidad a la cual el flujo laminar se vuelve turbulento, se genera un campo de flujo turbulento, lo que causa vibraciones en la pared del corazón o en la pared de los vasos sanguíneos para causar ruido. Como las personas normales después del ejercicio, fiebre, anemia, hipertiroidismo, etc. 2 estenosis valvular: debido al flujo sanguíneo a través de la estenosis causada por la turbulencia. Estenosis orgánica, como estenosis mitral, estenosis aórtica, etc., estenosis relativa, vista en la cavidad ventricular o aorta de vasos grandes o arteria pulmonar) agrandamiento causado por una boca de válvula relativamente estrecha, y la válvula no cambia, esta es la mayoría del soplo clínico El principio de producción. Insuficiencia de 3 válvulas: debido al flujo sanguíneo a través del cierre de la válvula incompleta y el reflujo para producir turbulencia. Cierre orgánico insuficiente, como regurgitación mitral reumática, regurgitación aórtica. La insuficiencia relativa es causada por los siguientes factores: los músculos papilares y las cuerdas tienden a moverse hacia los lados debido al agrandamiento del ventrículo, como la miocardiopatía dilatada; los músculos papilares y el cordón femoral son insuficientes debido a la isquemia del músculo papilar. El prolapso de la válvula mitral ocurre en el ventrículo máximo del ventrículo, como la enfermedad coronaria; debido a la expansión de los vasos grandes, el anillo muscular de la válvula también se expande, como la hipertensión, la esclerosis aórtica. 4 Canal anormal: hay un canal anormal entre el corazón o los vasos sanguíneos grandes, que es causado por la formación de un flujo turbulento. Como la comunicación interventricular, el conducto arterioso permeable. 5 acorde biológico o roto: debido a la interferencia con el flujo sanguíneo, el campo de flujo turbulento puede causar ruido, que puede ser el principio de la formación de un soplo musical, como la endocarditis.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen del mapa de sonido cardíaco ECG de ecocardiografía en modo M (EM)
Primero, la historia de la enfermedad.
En el área de la válvula pulmonar infantil (entre las 2, 3 y 4 costillas del esternón izquierdo), hay un soplo sistólico suave, en forma de remolino (intensidad de 1 o 2), que comienza en la etapa temprana de la contracción pero no cubre ni reemplaza el primero Los ruidos cardíacos, no acompañados de temblores, han desaparecido antes del segundo sonido cardíaco, y la mayoría de ellos son soplos no orgánicos. Si la naturaleza del ruido es áspera, el límite de tiempo representa la sístole completa, acompañada de temblor sistólico, la posibilidad de defecto del tabique ventricular es grande. El inicio temprano en bebés y niños pequeños es una pista importante para el diagnóstico de cardiopatía congénita. Los niños con antecedentes de fiebre reumática y los adultos jóvenes deben ser sospechosos de enfermedad cardíaca reumática; aquellos con antecedentes de enfermedades de transmisión sexual deben estar alertas a la enfermedad cardiovascular sifilítica.
En segundo lugar, la inspección general.
La infancia, la aparición de pelo, el dedo (dedo del pie), el asma, primero consideran las malformaciones cardiovasculares congénitas. La protuberancia esternal izquierda se observa principalmente en cardiopatías congénitas o cardiopatía valvular reumática crónica, y también puede ser causada por una gran cantidad de derrame pericárdico en la infancia. Hay un impulso abultado o sistólico en o cerca del segundo espacio intercostal en el borde esternal derecho, que es principalmente un signo de aneurisma del arco aórtico. El enfisema, el derrame pericárdico masivo o el derrame masivo en la cavidad torácica izquierda, los signos de neumotórax, a menudo enmascaran el soplo cardíaco original o lo debilitan. Cuando hay insuficiencia cardíaca congestiva obvia, el sonido cardíaco original puede debilitarse o desaparecer, y el soplo se restablece después de mejorar la insuficiencia cardíaca.
Tercero, auscultación cardíaca
El paciente debe tomar una posición sentada o una posición supina, y si es necesario, el paciente puede cambiar de posición. Si el soplo mitral a menudo se ve en la posición lateral izquierda, el soplo de la regurgitación aórtica es más claro cuando está sentado o de pie. En el momento de la auscultación, también debe prestar atención al momento del soplo en el ciclo cardíaco (sistólico o diastólico), la parte más ruidosa, el tono, el volumen, la calidad del sonido (soplar, retumbar, el sonido de la máquina, la música), la conducción, la conducción La dirección, la relación con el ejercicio, la respiración, la posición del cuerpo y la influencia del fármaco para determinar su importancia clínica.
(1) Puesta en escena del ruido
El sonido del corazón es una señal que divide el ciclo cardíaco. El primer sonido cardíaco marca el comienzo de la sístole ventricular, que se produce entre el segundo sonido cardíaco y el primer sonido cardíaco del siguiente ciclo cardíaco, llamado soplo diastólico. Los que aparecen continuamente en períodos sistólicos y diastólicos se denominan soplos continuos. Independientemente de los soplos sistólicos y diastólicos, los soplos tempranos, tardíos y a largo plazo se pueden dividir en soplos tempranos, tardíos y a largo plazo. Por ejemplo, la estenosis pulmonar es a menudo un soplo sistólico medio; los soplos de regurgitación mitral pueden ocupar toda la sístole y cubrir el primer sonido cardíaco y el segundo sonido cardíaco. Otro ejemplo es el soplo diastólico de la estenosis mitral, que a menudo ocurre en las etapas media y tardía de la diástole; y el soplo de insuficiencia aórtica a menudo ocurre en la diástole temprana. Clínicamente, los soplos sistólicos son mayormente funcionales, mientras que los soplos diastólicos y continuos son patológicos.
(2) la ubicación del ruido;
Debido a la diferencia en la ubicación y la dirección del flujo sanguíneo, la parte más ruidosa del ruido también es diferente. En general, la presencia de soplos es más pronunciada en el área de auscultación de una válvula, lo que sugiere que la lesión es la válvula correspondiente en esa área. Por ejemplo, el soplo es más fuerte en el vértice del ápice, lo que sugiere que la lesión está en la válvula mitral; es propenso a sonar en el área de la válvula aórtica, lo que sugiere que la lesión está en la válvula aórtica; el más fuerte en el área de la válvula pulmonar, lo que sugiere que la lesión está en la válvula pulmonar; el más fuerte en el extremo inferior del esternón. Se sugiere que la lesión se encuentra principalmente en la válvula tricúspide; si se escucha un soplo sistólico fuerte y fuerte en el espacio intercostal 3A en el borde esternal izquierdo, puede ser un defecto septal ventricular. Sin embargo, el soplo aórtico descendente agudo de la insuficiencia aórtica es a menudo el más común en los espacios intercostales tercero y cuarto del borde esternal izquierdo (es decir, la segunda área de auscultación de la aorta). La sífilis es la más común en el segundo espacio intercostal en el borde esternal derecho.
(3) propiedades de ruido
Debido a las diferentes lesiones y propiedades, la naturaleza del ruido también es diferente. Se puede usar para soplar, retumbar o tronar y suspirar. Muestras de sonido de máquina y muestras de música. Clínicamente, la muestra peluda se encuentra más comúnmente en la región de la válvula mitral y la región de la válvula pulmonar. Soplo sistólico áspero en el área de la válvula mitral, lo que sugiere regurgitación mitral. El soplo característico de la estenosis mitral es un ruido típico. Murmullos aórticos en el área de la válvula aórtica, soplos característicos de regurgitación aórtica. El sonido de la máquina se ve principalmente en el catéter arterial. Los soplos musicales a menudo se caracterizan por endocarditis infecciosa y regurgitación aórtica sifilítica. El volumen de los soplos sistólicos generalmente está relacionado con la naturaleza de la lesión. El ruido por debajo del nivel 2/6 es en su mayoría ruido inofensivo, y el ruido por encima del nivel 3/6 es causado principalmente por lesiones orgánicas. Los soplos diastólicos son patológicos independientemente de su volumen.
(cuatro) la transmisión de ruido
Las diferentes válvulas o vasos sanguíneos, el ruido producido por diferentes lesiones, generalmente tienen una dirección específica de transmisión, y generalmente se transmiten a lo largo de la dirección del flujo sanguíneo que produce ruido, pero también puede extenderse a los tejidos circundantes. Según la parte más ruidosa del ruido y su dirección de conducción, se puede juzgar la fuente del ruido y sus propiedades patológicas. El soplo sistólico, como la regurgitación mitral, es más fuerte en el vértice del vértice y se transmite a la escápula izquierda e inferior izquierda; el soplo diastólico de la regurgitación aórtica es el más fuerte en la segunda área de auscultación de la válvula aórtica, y puede La parte inferior izquierda se transmite al extremo inferior del esternón o el ápice; el soplo sistólico de la estenosis aórtica es más fuerte en la válvula aórtica y puede cargarse en el cuello. Algunos soplos son más limitados, como el soplo de la estenosis mitral, a menudo confinada al ápice; el soplo sistólico del defecto del tabique ventricular a menudo se limita al espacio intercostal 3,4 del borde esternal izquierdo; el ruido de la lesión de la válvula pulmonar es más limitado, generalmente Cuanto más se transmite el ruido, más débil es el sonido, pero la naturaleza no cambia. Por lo tanto, si el ruido se limita a un solo área de la válvula, debe ser la lesión de la válvula. Si se puede escuchar la misma naturaleza y período de soplo en ambas áreas de la válvula, para juzgar si el ruido proviene de un área de la válvula o de dos áreas de la válvula, el estetoscopio se puede mover gradualmente de una de las áreas de la válvula a la otra. Auscultación Si el ruido se debilita gradualmente, la válvula que tiene el ruido más fuerte tiene una lesión; si el ruido se debilita gradualmente, cuando el sonido se incrementa más cerca de la otra área de la válvula, las dos válvulas pueden tener lesiones.
(5) intensidad de ruido
La intensidad del ruido depende de: 1 el grado de estenosis: en circunstancias normales, cuanto más fuerte es la estenosis, más fuerte es el ruido, pero la estrechez extrema e incluso el flujo sanguíneo a través de muy poco, el ruido se debilitará o desaparecerá; 2 cuanto más rápido fluya la sangre, más fuerte será el ruido; 3 Cuanto mayor es la diferencia de presión entre los dos lados de la boca estrecha, más fuerte es el ruido, por ejemplo, cuando la contractilidad miocárdica de la insuficiencia cardíaca se debilita, la diferencia de presión en ambos lados de la boca estrecha se reduce, el ruido se debilita o desaparece; cuando la insuficiencia cardíaca se restablece, la diferencia de presión entre los dos lados aumenta. , se mejora el ruido. La forma del soplo cardíaco se puede clasificar generalmente en un tipo consistente, un tipo decreciente, un tipo creciente, un tipo decreciente creciente, un tipo de diamante, una forma no formativa o una muestra de sonido musical de acuerdo con la grabación del mapa de sonido del corazón.
Para juzgar la intensidad del soplo sistólico, el soplo sistólico debe ser calificado. Hay dos métodos de clasificación, a saber, el método de 6 niveles y el método de 4. El primero es más común, pero los indicadores tercero y cuarto no son claros y específicos, y no son consistentes.
Nivel 1: es el soplo más débil, no se puede encontrar inmediatamente durante la auscultación y debe escucharse con auscultación cuidadosa.
Nivel 2: el examinador puede escuchar inmediatamente un ruido más débil colocando el estetoscopio en el área de auscultación del tórax.
Nivel 3: ruido de volumen medio.
Nivel 4: un murmullo más fuerte, a menudo acompañado de temblores.
Nivel 5: el ruido de la pieza torácica del estetoscopio solo tocando la piel, volumen, pero no se escucha de la piel, acompañado de temblores.
Nivel 6: Extremadamente fuerte, el estetoscopio se puede escuchar sin tocar la piel y hay un fuerte temblor.
El método de clasificación de 4 niveles no se ha adoptado ampliamente, y su relación con el método de 6 niveles es aproximadamente la siguiente:
Nivel 1: es equivalente al nivel 1 y al nivel 2 del método del sexto nivel.
Nivel 2: Nivel 3 equivalente al método Nivel 6.
Nivel 3: equivalente al Nivel 4 del método Nivel 6.
Nivel 4: equivalente al nivel de 5 piedras del método del sexto nivel.
En general, cuanto más fuerte es el ruido, mayor es el significado. Los soplos sistólicos por debajo del grado 2 son en su mayoría funcionales, y aquellos por encima del grado 3 son en su mayoría orgánicos. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la intensidad del ruido no es necesariamente proporcional al grado de la lesión. Cuando la lesión es más pesada, el ruido puede atenuarse; por el contrario, cuando la lesión es ligera, se puede escuchar un fuerte ruido.
La intensidad de los soplos diastólicos y los soplos continuos generalmente no se califica. Si se califica, el estándar es el mismo que el método de 6 puntos del soplo sistólico. Sin embargo, algunas personas abogan por dividirse en tres niveles: ligero, medio y pesado.
La clasificación de la intensidad del ruido, el método de descripción específica del método de 6 niveles es "soplo sistólico de 2/6 etapas", "soplo sistólico de 4/6 etapas", y similares.
(6) Clasificación de ruido - 1
Según la importancia clínica, el soplo cardíaco se puede dividir en funcional y orgánico.
1) Ruido funcional
1 generalmente ocurre en personas sanas sin cardiopatía estructural; 2 más común en adolescentes, pero también en personas de mediana edad, especialmente mujeres embarazadas, también común en el síndrome de espalda recta, embudo torácico y ansiedad; más de 3 en el área de la válvula pulmonar Y área apical, más limitada, no conducción; 4 se ven en el período sistólico, un soplo suave similar a un golpe, el volumen es inferior a 3, no cubre el primer sonido cardíaco, generalmente no excede el 1/2 sistólico, rara vez en general La fase sistólica es propensa o exacerbada después del ejercicio, la agitación emocional o la taquicardia. Excepto por el sonido del campamento, rara vez ocurre en la fase diastólica; 5 es el más fuerte al final de la espiración o después de contener la respiración, y puede debilitarse o desaparecer durante la inhalación profunda; el corazón no aumenta, el primer y segundo sonido cardíaco son normales y el electrocardiograma El ecocardiograma y la radiografía son normales; el mapa de sonido cardíaco sugiere una contracción temprana, media y tardía, que es incremental o romboide, y ocasionalmente un soplo irregular.
2) Ruido orgánico
Se encuentra en pacientes con enfermedad cardiovascular orgánica. Se divide en soplos orgánicos y soplos funcionales Los soplos orgánicos se deben al flujo sanguíneo. Debido a la estructura orgánica de la estructura sucia, el nivel de ruido es generalmente superior al grado 3, puede haber temblores y otros signos de enfermedad cardíaca orgánica. Sin embargo, algunos pacientes con cardiopatía estructural pueden tener algunos soplos en el área valvular sin cambios orgánicos, llamados soplos funcionales. Las razones son: 1 soplo sistólico por chorro en el caso de circulación de alta potencia; El soplo sistólico ventricular se agrandó significativamente y la válvula auriculoventricular se cerró de manera incompleta. Las 3 arterias grandes se dilataron mucho y la válvula semilunar se cerró.
(7) Clasificación de ruido - 2
Según los cambios hemodinámicos, el ruido se puede dividir en seis categorías, que tienen un valor de referencia importante para identificar la naturaleza del ruido.
1) Soplo sistólico en chorro
El flujo sanguíneo alto desde el ventrículo es causado rápidamente por los vasos sanguíneos grandes, como se ve en: 1 estenosis aórtica y pulmonar (incluyendo valvular, valvular y estenosis); 2 raíz aórtica o dilatación de la arteria pulmonar común; 3 voladura de ventrículo que obstruye los vasos sanguíneos grandes Aumento del volumen sanguíneo o aumento de la velocidad.
Características del soplo en chorro: 1 soplo aparece en el medio de la sístole; 2 soplo está disminuyendo gradualmente, diamante en el mapa de sonido del corazón; 3 soplo termina antes del segundo sonido; 4 tonos son más altos o medios; 5 intensidad de soplo y ventrículo La velocidad promedio de los chorros es proporcional; cuando comienza la eyección ventricular, la aorta o la arteria pulmonar se expande, por lo que la mayoría de los soplos de chorro a menudo van acompañados de chorros contráctiles.
2) Soplo de reflujo sistólico
"El flujo sanguíneo es causado rápidamente por la sístole ventricular desde una cámara de alta presión a una cámara de baja presión. Ver: 1 insuficiencia de la válvula auriculoventricular; 2 defecto o perforación del tabique ventricular; 3 comunicación pulmonar primaria con hipertensión pulmonar.
Características del soplo de reflujo sistólico: 1 límite de tiempo ocupa todo el período sistólico, es soplo sistólico completo; 2 tonos son altos; 3 formas son en su mayoría consistentes y también pueden tener variación; 4 intensidad es proporcional al flujo de retorno (intervalo de comunicación interventricular) ); 5 la conducción es más extensa.
3) Soplo diastólico de llenado
Debido al estrechamiento de la válvula auriculoventricular, el flujo sanguíneo ocurre a través de la válvula atrioventricular estrecha. Sus características: 1 aparición temprana, principalmente en la etapa temprana del diastólico; 2 soplos están disminuyendo; 3 tonos son altos, el volumen es bajo, mostrando suspiros; 4 es más claro entre 2J o 4 costillas en el borde esternal izquierdo; 5 no está acompañado de temblor; 5 El segundo sonido de la válvula pulmonar obviamente avanza y se afloja.
4) Murmullo continuo
El soplo es un soplo continuo entre las fases sistólica y diastólica sin interrupción. El soplo tiene una fase sistólica creciente y una fase diastólica disminuida, de modo que se produce un soplo romboidal con un segundo sonido cardíaco a medida que se forma una magnolia. Los soplos continuos deben distinguirse de los soplos diastólicos contráctiles recurrentes de dos etapas, que a menudo tienen un segundo sonido cardíaco entre los soplos de dos etapas. El soplo se ve en: 1 Hay una derivación entre los vasos sanguíneos o la cámara del corazón. Dado que la presión aórtica es más alta en la fase sistólica o diastólica que en los vasos sanguíneos o el corazón, el flujo sanguíneo está en las fases sistólica y diastólica. Realice, produciendo así un chorro continuo, como no se escucha el catéter arterial; 2 flujo sanguíneo a través de los vasos sanguíneos extremadamente estrechos; 3 velocidad del flujo sanguíneo a través de los vasos sanguíneos normales o dilatados, también produce un soplo continuo, como el sonido del campo de la vena yugular. El murmullo continuo es muy fuerte, al igual que el sonido de la máquina en funcionamiento, y también puede ser con poca luz y fogata.
5) Soplo en dos etapas
También conocido como "soplo de retorno", se refiere a los soplos sistólicos y diastólicos que coexisten, pero los dos se pueden separar claramente. Se puede observar en la insuficiencia aórtica sifilítica (el soplo sistólico se debe a la destrucción de la pared aórtica ascendente, la dilatación y la suavidad de la íntima), la destrucción del tumor de Valsalva, la insuficiencia aórtica reumática y la estenosis, Arteria coronaria y fístula venosa coronaria, fístula arteriovenosa intratorácica, insuficiencia valvular pulmonar y estenosis.
6) Efectos de la posición, la respiración, el ejercicio y la medicación sobre los soplos.
La posición, la respiración, el ejercicio y la medicación pueden aumentar o atenuar ciertos ruidos y contribuir al diagnóstico de la lesión.
(1) Posición: cambiar la posición puede agravar o atenuar algunos ruidos cardíacos o soplos, por ejemplo, cuando el segundo sonido cardíaco se divide en la posición supina, el tercer sonido cardíaco es más obvio en la posición lateral izquierda. El soplo diastólico de la regurgitación aórtica es más audible cuando la parte superior del cuerpo está ligeramente inclinada hacia adelante y el final de la respiración profunda está al final de la respiración; el soplo diastólico de la regurgitación pulmonar está más claramente en la posición supina.
(2) Respiración: la respiración puede cambiar la producción de sangre de los ventrículos izquierdo y derecho y la posición del corazón, y afectar la intensidad del ruido. Cuando se inhala profundamente, la presión en la cavidad torácica disminuye, el volumen de sangre en el retorno venoso aumenta y el volumen de sangre en la circulación pulmonar aumenta, por lo tanto, la descarga del corazón derecho aumenta de manera correspondiente al corazón izquierdo y el corazón se desplaza a lo largo del eje largo en la inhalación profunda, lo que resulta en el tricúspide. El colgajo está más cerca de la mejora del soplo de la insuficiencia de la insuficiencia; en el caso de la exhalación profunda, lo contrario es cierto, y la regurgitación mitral y la estenosis, así como la estenosis aórtica y la disfunción de la ablación se mejoran. En el segundo aspecto de la acción de Valsalva, debido a que la obstrucción impide el retorno venoso al corazón, la descarga del corazón izquierdo se reduce y casi todos los soplos se alivian, mientras que el soplo de la miocardiopatía obstructiva hipertrófica aumenta y el soplo que se origina en el corazón derecho puede ser temporalmente Mejora sexual, el soplo que se origina en el corazón izquierdo aumentó gradualmente en el período posterior.
(3) Ejercicio: el ejercicio a corto plazo, como las campanas largas, las sentadillas rápidas, etc.) puede aumentar la frecuencia cardíaca, aumentar la tasa de flujo circulatorio y la tasa de flujo, y mejorar la mayoría de los soplos sistólicos orgánicos. El ejercicio aumenta el volumen de sangre del retorno venoso pulmonar a la aurícula izquierda, lo que puede aumentar el soplo causado por la estenosis mitral. Por ejemplo, la displasia diastólica retumbante de la estenosis mitral aumenta después de la actividad, y el sonido del campo venoso del cuello desaparece. .
(4) drogas: los cambios en la resistencia vascular, el volumen sanguíneo y la velocidad del flujo sanguíneo a través de las pruebas de drogas pueden afectar la intensidad del ruido. Los fármacos de uso común son los vasos sanguíneos dilatados y los fármacos vasoconstrictores, como el nitrito de isoamilo, aumenta el soplo de chorro, mientras que la noradrenalina lo reduce. Este último puede mejorar el soplo de la insuficiencia mitral, la insuficiencia aórtica y la comunicación interventricular. Estos métodos no necesariamente producen los resultados esperados típicos, y las decisiones no pueden tomarse únicamente sobre esta base.
Cuarto, otros signos cardíacos
Al diagnosticar el soplo cardíaco, los cambios en la enfermedad cardíaca deben observarse al mismo tiempo para mejorar el valor diagnóstico de la auscultación, como el soplo retumbante apical del período apical y la presencia del primer realce del sonido cardíaco y el sonido de la palmada abierta mitral, definitivamente es Estenosis mitral cualitativa. Si hay un ruido fuerte y áspero, y el corazón no aumenta o aumenta levemente, casi es causado por daño de la válvula o derivación dentro y fuera del corazón. Si hay taquicardia, hipertiroidismo del sonido cardíaco, aumento de la presión del pulso, pulsación del pulso y otro rendimiento del ciclo de alta potencia, el ruido es principalmente funcional. El soplo que ocurre cuando el corazón se agranda significativamente, además de los soplos orgánicos, también debe considerar soplos funcionales.
Cinco, inspección de equipos
Se deben realizar películas de rayos X, electrocardiogramas y mapas de sonido cardíaco cuando la naturaleza, la causa y la ubicación del soplo cardíaco no están claros. La ecocardiografía es el método de instrumentación preferido. El mapa de flujo Doppler por ultrasonido puede medir la velocidad del flujo sanguíneo y el estado del flujo sanguíneo; determinar la estenosis valvular, el reflujo y la derivación intracardíaca, y puede analizar cuantitativamente la derivación y el flujo inverso; calcular el gasto cardíaco y otras funciones; La forma de codificación se muestra en la pantalla. La resonancia magnética puede reemplazar la angiografía cardiovascular invasiva.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Soplos sistólicos y diastólicos:
El sonido producido por la turbulencia causada por la estructura cardiovascular anormal o la hemodinámica y la sangre en el corazón o los vasos sanguíneos grandes es un grupo de vibraciones con largas duraciones y diferentes frecuencias y amplitudes. El soplo a menudo ayuda en el diagnóstico de la enfermedad y también se puede ver en personas normales. Las medidas auxiliares para el diagnóstico del sonido incluyen: 1 respiración, la mayoría de los soplos sistólicos y diastólicos del corazón derecho aumentan al inhalar, y viceversa durante la exhalación. Por lo tanto, la respiración puede distinguir la válvula aórtica de la válvula pulmonar, la válvula mitral y la insuficiencia tricuspídea. 2 posición, en decúbito supino para realizar la regurgitación tricuspídea, se intensifica el soplo de la estenosis semilunar y se debilita el soplo de la estenosis aórtica. En la posición lateral izquierda, especialmente en los primeros 6 a 10 ciclos cardíacos, se mejora el soplo de la estenosis mitral. La sentadilla rápida puede aumentar el retorno venoso y aumentar la presión arterial, lo que puede debilitar o desaparecer la estenosis subvalvular aórtica y el prolapso de la válvula mitral. La derivación de derecha a izquierda del cuádruple de Fallot se reduce y el embudo es estrecho. Aumento del flujo sanguíneo, aumento prolongado del ruido. 3 La duración del ciclo cardíaco, después del largo período de fibrilación auricular o el intervalo de compensación de contracción prematura, el soplo sistólico en chorro de la obstrucción del tracto de salida izquierdo y derecho aumenta, mientras que el soplo de reflujo sistólico completo de la válvula mitral y el tabique ventricular está ausente. Cambio. 4 movimiento sostenido de Valsalva (la glotis se cerró por la exhalación forzada para aumentar la presión intratorácica, afectando el retorno de sangre venosa a la sangre), reduciendo el retorno venoso, la presión arterial, la reducción del volumen ventricular y la estenosis aórtica El soplo aumenta y el soplo sistólico tardío del prolapso de la válvula mitral se convierte en un soplo sistólico completo, y otros soplos se debilitan. 5 ejercicio, a menudo hace que el soplo cardíaco orgánico mejore significativamente, el volumen del soplo funcional no cambia mucho.
Murmullo estrecho:
Un grupo de sonidos mezclados con diferentes frecuencias, diferentes intensidades y duraciones más largas que los latidos del corazón. Se puede separar o continuar con el sonido del corazón e incluso cubrir completamente el sonido del corazón. Según el período de ocurrencia, soplo sistólico, soplo diastólico y soplo continuo; según la naturaleza se puede dividir en chorro, reflujo, música; sonido, trueno, secador de pelo, muestra de máquina, etc .; según la intensidad se divide en seis niveles; Según su importancia clínica, los soplos funcionales y los soplos orgánicos pueden dividirse. Los soplos funcionales son bastante comunes en personas sanas, y los soplos orgánicos tienen importantes implicaciones diagnósticas para la enfermedad cardíaca y ciertas enfermedades cardiovasculares congénitas.
