Dolor irradiado en el pulgar, la comida y el dedo medio.
Introducción
Introduccion En el borde proximal del ligamento de la muñeca, el nervio mediano se golpea con un dedo. El dolor positivo del pulgar, la comida y el dedo medio son el diagnóstico clínico del síndrome del túnel carpiano. El síndrome del túnel carpiano es un síntoma clínico correspondiente causado por la compresión y la estimulación del nervio mediano en el túnel carpiano. Cualquier factor que aumente o aumente el contenido del túnel carpiano o reduzca el volumen del túnel carpiano puede causar la enfermedad. El túnel carpiano es un tubo de fibra ósea en la palma de la mano. El flexor largo del dedo gordo y los cuatro tendones flexores del digito, los cuatro tendones flexores y el nervio mediano entran en la mano a través de este tubo. El túnel carpiano está al costado de la palma de la muñeca y está formado por el hueso carpiano y el ligamento transversal de la muñeca. El ligamento transversal de la muñeca es resistente y el margen proximal está engrosado, que es el factor principal para comprimir el nervio mediano. El nervio mediano se encuentra superficialmente en el túnel carpiano y se comprime fácilmente por el ligamento transversal de la muñeca, causando daños.
Patógeno
Porque
El inicio del síndrome del túnel carpiano está asociado con una lesión crónica. La mano y la muñeca son propensas a la enfermedad cuando la intensidad del trabajo es alta.
(1) La lesión crónica puede causar tendones, sinovios y edema nervioso en el túnel carpiano, y habrá inflamación aséptica y fibroplasia secundaria. La hipertrofia del ligamento transversal de la muñeca, el edema tisular en el túnel carpiano y la fibrosis pueden causar compresión del nervio mediano.
(2) La fractura de muñeca, dislocación y malunión reducen el volumen del túnel carpiano y comprimen el nervio mediano. Esta también es una causa común del síndrome del túnel carpiano.
(3) las masas del túnel carpiano, como los quistes ganglionares, el hemangioma, el lipoma, etc., pueden comprimir el nervio mediano y causar el síndrome del túnel carpiano.
Por lo tanto, el síndrome del túnel carpiano es causado por una variedad de razones. Aunque el rendimiento del nervio mediano en el túnel carpiano está comprimido, la causa es diferente.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de muñeca
Si se sospecha el síndrome del túnel carpiano, se deben realizar las siguientes pruebas para confirmar el diagnóstico:
1 Signo de Tinel: use el dedo para golpear el nervio mediano en el borde proximal del ligamento de la muñeca. El pulgar, la comida y el dedo medio tienen dolor de radiación positivo.
2 prueba de muñeca: el codo descansa sobre la mesa, el antebrazo es perpendicular a la mesa y las dos muñecas son naturalmente palmar. En este momento, el nervio mediano se presionó contra el borde proximal del ligamento transverso del carpo, y el síndrome del túnel carpiano rápidamente se volvió doloroso.
3 Prueba de cortisona: se inyecta hidrocortisona en el túnel carpiano, y el alivio del dolor puede ayudar a confirmar el diagnóstico.
Prueba de 4 torniquetes: el inflado del esfigmomanómetro a 30 a 60 segundos por encima de la presión sistólica puede inducir que el dolor en los dedos sea positivo.
5 Prueba de estiramiento de la muñeca: mantener la muñeca en la posición de sobreextensión y el dolor es positivo de inmediato.
6 prueba de acupresión: la presión positiva en el punto de compresión del nervio mediano cerca del borde lateral del ligamento transversal de la muñeca con la presión del dedo puede inducir dolor en el dedo.
7 velocidad media de conducción nerviosa. Normalmente, el nervio mediano tiene una velocidad de conducción de la fibra motora desde la muñeca proximal transversal al pulgar hacia el músculo de la palma o el músculo abductor del pulgar que es inferior a 5 microsegundos. Si es más de 5 microsegundos, es anormal. El síndrome del túnel carpiano puede ser de hasta 20 microsegundos, lo que indica daño al nervio mediano. El tratamiento quirúrgico debe considerarse para tiempos de conducción superiores a 8 microsegundos.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
El dolor o la sensibilidad en los dedos es una manifestación clínica del síndrome de neuropatía periférica o dermatitis entérica. Despertar de sus dedos después de entumecimiento o ardor.
Entumecimiento de los dedos: el nervio sensorial del dedo se distribuye por las raíces nerviosas separadas por la médula espinal cervical a las manos y los dedos. Cuando el daño nervioso ocurre en algunas partes, la inflamación, el tumor, la presión, etc. causan anormalidades, aparecen los dedos. Dolor de cáñamo.
El extremo del dedo continúa con simetría y adormecimiento: la enfermedad está asociada con la deficiencia de vitamina B12. La mielina es una estructura que promueve la conducción del impulso nervioso alrededor del nervio, y la vitamina B12 es una coenzima esencial para la formación de mielina y nucleoproteína. La deficiencia de vitamina B12 causa trastorno de síntesis de mielina y lesiones neurológicas y psicóticas; y la vitamina B12 también está involucrada en la hemoglobina. Sintético, por lo que la falta de puede provocar anemia.
La vitamina B12 ingerida debe combinarse con los factores internos secretados por las células en el estómago para formar un complejo estable que las bacterias intestinales no absorberán ni absorberán en el extremo distal del íleon. Obstáculos en cualquier parte de la absorción, absorción, unión y transporte de vitamina B12, como defectos congénitos de secreción de factor endógeno, gastritis atrófica, gastrectomía postoperatoria, malabsorción intestinal primaria, resección ileal, etc. Causa deficiencia de vitamina B12, causando síntomas clínicos.
Los dedos son rígidos y dolorosos: artritis reumatoide, que a menudo afecta los nudillos proximales de los dedos, con rigidez matutina (dedos atorados por la mañana, dificultad para hacer puños), generalmente dolores articulares múltiples, a menudo simetría, migratoria Las caracteristicas. También puede ser artritis proliferativa, generalmente mayor, más de 40 años, el examen de rayos X tiene hiperplasia ósea.
Si se sospecha el síndrome del túnel carpiano, se deben realizar las siguientes pruebas para confirmar el diagnóstico:
1 Signo de Tinel: use el dedo para golpear el nervio mediano en el borde proximal del ligamento de la muñeca. El pulgar, la comida y el dedo medio tienen dolor de radiación positivo.
2 prueba de muñeca: el codo descansa sobre la mesa, el antebrazo es perpendicular a la mesa y las dos muñecas son naturalmente palmar. En este momento, el nervio mediano se presionó contra el borde proximal del ligamento transverso del carpo, y el síndrome del túnel carpiano rápidamente se volvió doloroso.
3 Prueba de cortisona: se inyecta hidrocortisona en el túnel carpiano, y el alivio del dolor puede ayudar a confirmar el diagnóstico.
Prueba de 4 torniquetes: el inflado del esfigmomanómetro a 30 a 60 segundos por encima de la presión sistólica puede inducir que el dolor en los dedos sea positivo.
5 Prueba de estiramiento de la muñeca: mantener la muñeca en la posición de sobreextensión y el dolor es positivo de inmediato.
Prueba de presión de 6 dedos. En el borde proximal del ligamento transversal de la muñeca, el punto de compresión del nervio mediano es positivo con la presión del dedo y puede inducir dolor en el dedo.
7 velocidad media de conducción nerviosa. Normalmente, el nervio mediano tiene una velocidad de conducción de fibra motora desde la muñeca proximal transversal al pulgar hacia el músculo de la palma o el músculo abductor del pulgar que es inferior a 5 microsegundos. Si es más de 5 microsegundos, es anormal. El síndrome del túnel carpiano puede ser de hasta 20 microsegundos, lo que indica daño al nervio mediano. El tratamiento quirúrgico debe considerarse para tiempos de conducción superiores a 8 microsegundos.
