Rinorrea de líquido cefalorraquídeo
Introducción
Introduccion La rinorrea del líquido cefalorraquídeo (CFR) es un líquido cefalorraquídeo (LCR) que fluye a través de la base del cráneo (fosa precraneal, media o posterior) u otras partes del defecto óseo y la ruptura, atraviesa la cavidad nasal y finalmente sale del cuerpo. Se manifiesta principalmente como flujo nasal intermitente o continuo de líquido claro y acuoso, mezclado temprano con sangre, el líquido puede ser de color rojo claro. Más común en un lado. En el caso de una fuerza baja de la cabeza, compresión de la vena yugular, etc., existe una tendencia a aumentar la velocidad de flujo, lo que sugiere que la rinorrea del líquido cefalorraquídeo puede ser. La rinorrea traumática del líquido cefalorraquídeo también puede hacer que fluya sangre por las fosas nasales al mismo tiempo. El centro de la traza es rojo y la periferia es clara, o el líquido incoloro que sale de las fosas nasales no parece estar enfermo después del secado. Debe pensarse en la rinorrea del líquido cefalorraquídeo. Ocurre con mayor frecuencia después de una lesión, y su inicio tardío puede ocurrir en días, semanas o incluso años.
Patógeno
Porque
Clasificación por causa
En general, se puede dividir en dos tipos según la causa de la rinorrea traumática y no traumática del LCR. El primero se divide en traumático e iatrogénico, el segundo se divide en congénita, espontánea (también conocida como rinorrea primaria del líquido cefalorraquídeo, también conocida como idiopática) y fuga de LCR causada por un tumor o inflamación supurativa.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen ECT de endoscopia nasal, radiografía nasal, inyección intraespinal de marcadores
Endoscopia nasal
Se puede usar de forma rutinaria, colocando las fugas con precisión. Cuando el líquido cefalorraquídeo continúa fluyendo, el endoscopio puede encontrar directamente la parte de la rinorrea del líquido cefalorraquídeo. Cuando el líquido cefalorraquídeo tiene menos fugas o fluye intermitentemente, se puede usar fluoresceína intratecal para encontrar la fuga. Durante el examen, se aumentó la presión intracraneal de la vena yugular interna bilateral, lo que fue beneficioso para la observación de la fuga.
Ensayo de glucosa oxidasa
Esta técnica es un método de diagnóstico tradicional. Debido a que las lágrimas y el moco nasal son azucarados, el azúcar no es confiable y se puede evaluar cuantitativamente. La concentración de glucosa en la fuga nasal se mide y se compara con la concentración de glucosa en el suero. Si la proporción es de 0,50 a 0,67, es probable que la fuga sea líquido cefalorraquídeo bajo otros factores que pueden causar cambios en la concentración de glucosa en el líquido cefalorraquídeo y el suero. Si la concentración de glucosa en el líquido de fuga es superior a 1,7 mmol, el diagnóstico puede confirmarse.
-2-2 ensayo de transferrina
Esta técnica es muy efectiva en el diagnóstico de rinorrea del líquido cefalorraquídeo. Dado que la transferrina -2 solo está presente en el líquido cefalorraquídeo y la linfa del oído interno, no es detectable en la sangre, las secreciones nasales y del canal auditivo externo. Se tomaron 0,2 ml de la muestra y se detectaron por electroforesis por inmunofijación, y su sensibilidad y especificidad fueron altas.
--2 detección de proteínas trazadoras
En los últimos años, se ha descubierto que la proteína trazadora -2 solo está presente en el líquido cefalorraquídeo y la linfa del oído externo, y su sensibilidad y especificidad son mayores.
CT y CT angiografía cerebral
TC de alta resolución, el grosor de la capa puede ser tan delgado como 1 mm, y la tasa de detección de lesiones pequeñas mejora significativamente. Tecnología de imagen de TC tridimensional para reconstruir la base del cráneo, visualización más intuitiva de fracturas, para identificar el sitio de la fuga. La cisografía cerebral por CT tiene una alta especificidad y puede mostrar directamente la forma, el tamaño, la ubicación y el número de fugas en la rinorrea del líquido cefalorraquídeo. Sin embargo, no es posible comprender completamente la condición de la fuga, y la estructura ósea no está clara. En combinación con la TC, es más perfecta.
Método de fluoresceína intratecal y local
La inyección intratecal de fluoresceína combinada con endoscopia es un método común para la fuga intraoperatoria de líquido cefalorraquídeo, que es útil para el diagnóstico de casos con menos fuga o rinorrea intermitente de líquido cefalorraquídeo. La exposición intraoperatoria al campo visual es mayor y el diagnóstico es preciso, pero la exposición al defecto de la base del cráneo es pequeña y la posición precisa de la fuga es limitada. El método local de fluoresceína intranasal puede usarse para el diagnóstico preoperatorio, la localización intraoperatoria y la recurrencia postoperatoria. No es invasivo, es simple y seguro, y tiene una alta sensibilidad.
Resonancia magnética y resonancia magnética
La posición de fuga más fácil del líquido cefalorraquídeo, es decir, la posición propensa, la imagen ponderada en T2 ponderada en T2 de la posición axial, sagital o coronal y la imagen ponderada en eco de giro rápido T2 de supresión de grasa se pueden utilizar para determinar la causa y la fuga. Parte La tecnología de imágenes de agua MRI, que se usa ampliamente, localiza las fugas con precisión.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Rinitis alérgica
Los síntomas del esputo acuoso pueden aparecer al inicio de la rinitis alérgica y deben diferenciarse de esta enfermedad. Sin embargo, la rinitis alérgica se acompaña de estornudos continuos, picazón nasal, congestión nasal y tiene un alergeno claro. Se puede identificar el examen bioquímico de las secreciones.
Quiste submucoso del seno
Los quistes submucosos del seno son más comunes en el seno maxilar. Cuando el quiste se rompe, puede salir líquido amarillo. Debe identificarse un lado. Imágenes viables y pruebas bioquímicas.
