hallux valgus
Introducción
Introduccion La deformidad del hallux valgus se refiere al desplazamiento del dedo gordo hacia el lado lateral de la primera articulación metatarsofalángica. Hallux valgus es una deformidad anatómica compleja y es extremadamente difícil de tratar. El moño es la protuberancia medial obvia que aparece en la deformidad del hallux valgus, pero en general estos dos términos se usan indistintamente. Hallux valgus es la lesión más común que afecta al dedo gordo del pie. Es más común en mujeres de mediana edad y mayores. Ocurre con mayor frecuencia en personas que tienen una predisposición genética y usan zapatos inadecuados durante mucho tiempo. Los zapatos inadecuados pueden ejercer una presión anormal en el dedo gordo.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
1. La aparición de la deformidad genética del hallux valgus está relacionada con factores congénitos, y aproximadamente la mitad de los casos tienen factores genéticos. Lake cree que el primer varo metatarsiano es la principal causa de deformidad. Clínicamente, en muchos pacientes, el primer hueso de cuña tiene una forma de cuña interna estrecha, lo que hace que la articulación metatarsofalángica se incline hacia adentro. Sin embargo, en el grupo de autores de valgo de 76 pies, solo el primer metatarsiano de 9 pies era más de 12 °. Según el estándar de Carr, el ángulo entre la primera y la segunda tibia es de 9 °, y solo se supera una pequeña parte de este estándar. Se puede ver que that varus no es congénito. 11 de los 76 pies fueron después de McBride, y el ángulo entre la primera y la segunda tibia se redujo de 2 ° a 4 °. Obviamente, después de la corrección del hallux valgus, se redujo el efecto de la cuerda del arco del músculo extensor del dedo gordo y del hallucis flexor, y se observó la aducción. El efecto de los músculos que se mueven hacia la primera tibia. Al mismo tiempo, después del hallux valgus, la acción en forma de arco de los músculos producirá la fuerza de empujar la tibia hacia adentro.
2. El uso de zapatos puntiagudos de tacón alto es uno de los factores principales en la formación del hallux valgus. La parte delantera de los zapatos puntiagudos es triangular. Cuando los zapatos de tacón alto están de pie, la parte delantera del pie se inserta en un área triangular estrecha, y los zapatos duros son La cara se ve forzada a la eversión y a una rotación ligeramente externa, el dedo pequeño está ligeramente invertido, el dedo medio del dedo medio está flexionado y la articulación entre el metatarsofalángico y el dedo distal está estirada demasiado.
3. Diversas inflamaciones, especialmente la artritis reumatoide, a menudo forman una subluxación externa debido a la destrucción articular y son deformidades del hallux valgus.
Examinar
Cheque
Revisa el cuerpo
La posición de pie evaluó el grado de hallux valgus, otras deformidades del dedo del pie y el arco del pie. La morfología del antepié y el retropié se evaluó durante la sesión. La evaluación del dedo gordo del pie incluyó la movilidad de la articulación del primer dedo del pie, el grado de hinchazón, el grado de protrusión de la protrusión medial y la presencia o ausencia de esputo o bollo doloroso, si hubo dolor sesamoideo localizado en la superficie plantar. La evaluación de otros dedos de los pies incluyó si había un martillo. El dedo del pie, la articulación metatarsofalángica es inestable o dislocada y el pie está doloroso o paralizado.
2. Imágenes
Tome la película de rayos X con peso negativo y mida los siguientes datos:
(1) El ángulo entre el primer metatarsiano del hallux valgus y la línea media de la falange proximal, el valor normal es inferior a 15 °.
(2) El ángulo entre la primera y segunda línea medial metatarsiana entre el húmero, el valor normal es inferior a 9 °.
(3) El ángulo del radio distal del húmero (DMAA) El ángulo de la superficie de la primera articulación metatarsiana con el eje largo del primer hueso metatarsiano: normalmente, la articulación de la cabeza del húmero está inclinada hacia afuera menos de 10 °.
(4) Grado de coincidencia articular La superficie articular de la cabeza del primer metatarsiano y las falanges proximales tiene una subluxación. Si las articulaciones están inclinadas en ambos lados, las articulaciones no coinciden.
(5) El ángulo entre la sección proximal del primer dedo de la falange y la línea media del hueso del dedo distal es normalmente inferior a 10 °.
3. Clasificación del hallux valgus según la gravedad.
(1) El ángulo de alucinación leve del hallux valgus es inferior a 30 ° y el ángulo entre el húmero es inferior a 13 °. Las articulaciones a menudo coinciden, y la deformidad puede ser causada por el hallux valgus.
(2) Moderado hallux valgus valgus ángulo 30 ° ~ 40 °, el ángulo entre el húmero 13 ° ~ 20 °. Las articulaciones metatarsofalángicas a menudo no coinciden (semi-luxación), y la pronación del dedo del pie a menudo causa compresión en el segundo dedo del pie.
(3) El ángulo severo del hallux valgus valgus es mayor de 40 °, y el ángulo entre la tibia es de 20 ° o más. El hallux del dedo del pie a menudo se superpone en o debajo del segundo dedo del pie, y las articulaciones metatarsofalángicas no coinciden. A menudo hay dolor metastásico debajo de la cabeza del segundo metatarsiano, que puede tener cambios en la artritis.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La distancia entre el dedo gordo y los dos dedos: las extremidades de algunos pacientes con enfermedades genéticas: extremidades pequeñas, extremidades cortas, dedos múltiples (dedos de los pies), dedos (dedos de los pies), dedos cortos, dedos de araña (dedos de los pies), dedos de manos y pies y dedos de los pies y segundos dedos Espaciado amplio, pie de silla mecedora, codo valgo, dislocación de cadera, etc.
1. Las manifestaciones clínicas ocurren bien en adultos. Aquellos con factores genéticos pueden ocurrir en personas jóvenes. En la vejez, el hallux valgus a menudo puede agravarse debido a la fuerza interna debilitada. Más mujeres que hombres.
Es más probable que los síntomas del hallux valgus sean juanetes y dolor. El eje largo normal del dedo gordo forma un ángulo con el eje largo del primer metatarsiano, y la forma se mide de 15 ° a 25 °, lo que se denomina hallux valgus fisiológico. No existe un estándar fijo para el grado de inclinación hacia hallux valgus. Clínicamente, el hallux valgus debe estar a más de 25 °, el segundo dedo del pie debe estar apretado y el dolor del juanete en la primera cabeza del metatarso puede diagnosticarse como hallux valgus. El dolor es el síntoma principal y la base principal del tratamiento. El dolor proviene principalmente del interior del primer hueso metatarsiano. El dolor se agrava al caminar. En algunos pacientes, el dolor en la cabeza del segundo y tercer metatarsianos es doloroso. Vale la pena señalar que la deformidad no es directamente proporcional al dolor. Algunas deformidades son obvias, pero no dolorosas. Además, los dedos en martillo del segundo y tercer dedo del pie y su dolor también son signos importantes.
2. Según las manifestaciones clínicas, los cambios de rayos X y las opciones de tratamiento, el hallux valgus se divide en 3 etapas.
(1) Temprano (pre-semi-luxación): deformidad leve del valgo del dedo del pie, el juanete es leve, el dolor no es intenso, la película de rayos X muestra la articulación metacarpofalángica a la semi-luxación externa, no combina el dedo del pie en martillo, este período puede usarse Traslado positivo, tratamiento no quirúrgico.
(2) a medio plazo (período de semi-luxación): deformidad obvia del hallux valgus, el dolor de juanete es más intenso, se puede ver una película de rayos X cerca de la base del dedo gordo, desde la cabeza humeral hasta la subluxación lateral, debido al dedo externo del dedo gordo 2 dedos del pie, el dedo del pie puede deformarse con la punta del martillo, de modo que la cabeza humeral se hunda y la cabeza humeral quede paralizada. Aunque esta técnica se puede mover, no se puede consolidar. Para las mujeres de 30 a 50 años, el ángulo valgo de la articulación metatarsofalángica está entre 15 ° y 25 °, el ángulo interfalángico es <12 °, el ángulo de la articulación interfalángica es <15 ° y la articulación metatarsofalángica no tiene cambios degenerativos. Adecuado para cirugía de tejidos blandos como McBride.
(3) etapa avanzada (osteoartritis): además del dolor del juanete, la inflamación de la articulación metatarsofalángica es dolorosa. La película de rayos X muestra la osteoartritis de la articulación metatarsofalángica. El tratamiento quirúrgico es adecuado para la cirugía combinada de huesos y tejidos blandos.
El hallux valgus es más grande que el ángulo normal, y la película de rayos X presenta una subluxación de la articulación metacarpofalángica y el juanete medial de la cabeza del primer metatarsiano. El primer varo metatarsiano, el dedo en martillo y el esputo no son necesarios para todos los casos. En la etapa inicial, el dedo gordo se puede mover pasivamente a la posición normal, y la cápsula articular y la contractura muscular en la etapa posterior no se pueden mover pasivamente a la posición normal. Se avanza en el período de osteoartritis del pulgar.
