hemorragia intraventricular
Introducción
Introduccion El ventrículo es una cavidad en el cerebro y hay un ventrículo lateral en el hemisferio cerebral. La fisura sagital entre el tálamo y el hipotálamo se llama tercer ventrículo. El cuarto ventrículo está entre Yannao, Qiao y Cerebelo. Hay pequeños agujeros en cada ventrículo. La hemorragia ventricular se refiere al sangrado en estos compartimentos. Dividido en primaria y secundaria. La ruptura de la arteria coroidea en la pared ventricular se llama hemorragia ventricular primaria, que es relativamente rara. La hemorragia en el parénquima cerebral se rompe en el ventrículo y se denomina hemorragia ventricular secundaria. Este tipo de sangrado es más común. En la práctica clínica, además de las manifestaciones generales de la hemorragia cerebral, la hemorragia ventricular a menudo tiene algunas manifestaciones especiales, que son signos de que la sangre penetra en los ventrículos.
Patógeno
Porque
La incidencia de hemorragia intraventricular primaria representa del 3,1% al 8,6% de la hemorragia cerebral [1], y la tasa de mortalidad es del 46%. Por lo general, la enfermedad es causada por la ruptura de la malformación vascular de la pared ventricular, microaneurisma de hipertensión, aneurisma del plexo coroideo, las causas raras son: tumor cerebral, calidad de sangrado, ruptura venosa, hidrocefalia congénita. Además, por razones desconocidas, muchas personas piensan en la enfermedad vascular oculta.
La patogenia de PIVH está estrechamente relacionada con las características del suministro de sangre a la pared ventricular. Según el estudio del suministro de sangre al ventrículo cerca del ventrículo, los vasos sanguíneos de la pared de las arterias coroidales anterior y posterior y las arterias similares a frijoles se distribuyen radialmente a la sustancia blanca y los núcleos de materia gris nerviosa profunda en el rango de 1,5 cm cerca del ventrículo. Los vasos sanguíneos del parénquima suministran concentricidad a la parte profunda de la sangre. En el lado del ventrículo de 1,5 cm, los dos grupos de vasos sanguíneos forman una cuenca hidrográfica. Estos vasos sanguíneos son arteriolas terminales, que no coinciden entre sí y tienen mala circulación colateral. Por lo tanto, esta área es altamente susceptible. Daño isquémico. Además, estos vasos sanguíneos forman una red vascular debajo de la membrana ependimaria, y sus extremos distales están dilatados y propensos a sangrar.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de caída TC del cerebro
(1) ventrículo lateral y hemorragia del tercer ventrículo
1 inicio rápido, coma profundo rápido, un pequeño número de conscientes.
2 vómitos, hematemesis.
Aparecen 3 reflejos patológicos bilaterales.
4 La tensión muscular de las extremidades aumenta, y hay una tensión muscular espontánea periódica en la etapa inicial. Cuando el cerebro está paralizado o el cerebro está fuerte, las extremidades se vuelven flácidas.
5 reducción pupilar bilateral, globo ocular flotante, estrabismo de separación.
6 a menudo tienen lesiones hipotalámicas, que muestran temperatura corporal elevada, frecuencia cardíaca, pulso lento y rápido, congestión facial y sudoración, aumento de azúcar en la sangre y glóbulos blancos. Edema pulmonar precoz y cambios en el ritmo y la frecuencia respiratoria.
7 la presión del líquido cefalorraquídeo es alta, con sangre.
(2) hemorragia del cuarto ventrículo
A menudo causada por una hemorragia en el tronco encefálico o cerebeloso secundaria al cuarto ventrículo, daño en el centro de la vida medular, a menudo murió en unas pocas horas. En el corto tiempo de supervivencia, se puede lograr el siguiente rendimiento:
1 En la etapa inicial de la enfermedad, la alteración de la conciencia fue más leve y luego se convirtió rápidamente en un coma profundo.
2 vómitos, hipo, reflejos de esputo desaparecidos, reflejos patológicos.
3 fiebre alta, la temperatura corporal a menudo alcanza 40 ° C o más.
4 Sin hiperactividad reflexiva o espontánea, sin acción de andar a tientas y señalando.
5 El reflejo vestibular desaparece.
6 edema pulmonar precoz y trastornos respiratorios.
7 latidos cardíacos lentos, ritmo irregular, baja la presión arterial.
8 el líquido cefalorraquídeo es sanguinolento.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial
Hemorragia talámica: la hidrocefalia obstructiva es propensa a ocurrir después de que la hemorragia talámica irrumpe en los ventrículos. La hemorragia talámica causó hidrocefalia obstructiva, el paciente estaba en coma en el momento del inicio, aliviado después del tratamiento conservador de la medicina interna, se alivió la obstrucción y se restableció la conciencia. La coma en el momento del inicio conduce a la muerte. La cantidad de hemorragia talámica irrumpió en los ventrículos, y hubo 23 casos con más de 15 ml, lo que indica que cuanto mayor es el sangrado, mayor es la posibilidad de penetrar en los ventrículos.
Hemorragia cerebral puente: aproximadamente el 10% de la hemorragia cerebral, causada principalmente por la ruptura de la protuberancia de la arteria basilar. Las manifestaciones clínicas incluyen dolor de cabeza repentino, vómitos, mareos, diplopía, diferentes ejes del ojo, parálisis lateral, esputo cruzado o hemiplejia, tetraplejia. Cuando la cantidad de sangrado es pequeña, la conciencia del paciente puede expresarse como algunos síndromes típicos, como el síndrome de foville, el síndrome de millard-gubler, el síndrome de atresia, etc., pueden estar acompañados de fiebre alta, sudoración, úlceras por estrés, edema pulmonar agudo, Isquemia miocárdica aguda e incluso infarto de miocardio. Cuando ocurre una gran cantidad de hemorragia, el hematoma se propaga a ambos lados de la protuberancia y a la parte cubierta de la protuberancia. El paciente entra rápidamente en coma. Las pupilas bilaterales tienen forma de aguja, parálisis de visión lateral, cuadriplejia, dificultad para respirar y tienen un ataque de fuerza cerebral. También pueden vomitar el contenido marrón del estómago. Hay síntomas en la línea media, como la hipertermia central, que a menudo muere en 48 horas.
Hemorragia profunda del parénquima cerebral: la hemorragia cerebral hipertensiva ocurre principalmente en las arteriolas profundas del cerebro. La hemorragia cerebral hipertensiva es una de las complicaciones más graves de la hipertensión. La tasa de incidencia de los hombres es ligeramente mayor, que es más común en personas de edad avanzada de 50 a 60 años, pero también puede ocurrir en pacientes hipertensos jóvenes. Las características clínicas son dolores de cabeza repentinos y severos, y a menudo acompañados de convulsiones, letargo o coma. La hemiplejía y los cambios pupilares ocurrieron en el lado contralateral del hematoma, y las pupilas en ambos lados se estrecharon en la etapa temprana. Cuando el hematoma se expandió, el edema cerebral se agravó, la presión intracraneal aumentó, la parálisis cerebral causada por las pupilas dilatadas en el lado del hematoma, los trastornos respiratorios y el pulso disminuyeron. La presión sanguínea está elevada. Luego se convirtió en falla central. Hemorragia cerebelosa: se refiere al sangrado en el parénquima del cerebelo, que está directamente relacionado con la hipertensión. La mayor parte de la aparición repentina de síntomas de mareos, vómitos frecuentes, dolor de cabeza occipital, ataxia de un lado de las extremidades superiores e inferiores sin parálisis obvia, puede tener nistagmo, un lado de la parálisis facial. Un pequeño número de lesiones subagudas progresivas, similares a las que ocupan el espacio cerebeloso. La hemorragia masiva severa mostró una presión intracraneal rápida y progresiva y pronto entró en coma. Más de 48 horas, la almohada se rompió y murió.
