Epilepsia y convulsiones similares a la epilepsia
Introducción
Introduccion Las convulsiones epilépticas y la epilepsia se caracterizan por un grupo de enfermedades y síndromes caracterizados por una disfunción transitoria del sistema nervioso central causada por anormalidades recurrentes en el curso de la enfermedad. De acuerdo con el rango de neuronas y el grado de difusión de la descarga, la disfunción puede manifestarse como diferentes obstáculos como el ejercicio, la sensación, la conciencia, el comportamiento, el nervio autónomo o ambos. Cada episodio o cada episodio se llama una convulsión. El paciente puede tener una o varias convulsiones epilépticas dolorosas.
Patógeno
Porque
(1) epilepsia idiopática
También conocida como epilepsia primaria, se dice que al confiar en las técnicas científicas y los métodos de detección actuales no se puede encontrar que el cerebro del paciente tenga un cambio estructural o cambios metabólicos que puedan provocar convulsiones, que pueden estar relacionadas con factores genéticos.
(dos) epilepsia sintomática
1, infección: una variedad de meningitis bacteriana, absceso cerebral, granuloma, encefalitis viral y enfermedades parasitarias cerebrales, como cisticercosis cerebral, esquistosomiasis, toxoplasmosis, etc., en el norte de China con más cisticercosis cerebral.
2, lesión craneocerebral: lesión craneocerebral como fractura deprimida, desgarro dural, trauma cerebral, hemorragia intracerebral, cirugía cerebral, etc., dentro de unas pocas semanas después de la lesión puede producir convulsiones.
3, tumor cerebral: en el inicio de la epilepsia sintomática en la edad adulta, además de la lesión, el tumor en pantalla también es una causa común, especialmente en el lóbulo frontal y el retinoblast central cerca del oligodendroglioma, meningioma , astrocitoma, cáncer metastásico, etc.
4, enfermedad cerebrovascular: la enfermedad cerebrovascular después de la epilepsia es más común en personas de mediana y edad avanzada, como embolia cerebral, trombosis cerebral e infarto lacunar múltiple, hemorragia cerebral. Las malformaciones cerebrovasculares y la hemorragia subaracnoidea son más jóvenes que la edad de inicio, por lo que son más jóvenes en el momento de la epilepsia. La encefalopatía hipertensiva también puede estar asociada con convulsiones.
5, malformaciones congénitas: como aberraciones cromosómicas, hidrocefalia congénita, microcefalia, displasia del cuerpo calloso, hipoplasia cortical cerebral.
6, enfermedades prenatales y perinatales: la lesión al nacer es una causa común de epilepsia sintomática en la infancia. La contusión cerebral, el edema, la hemorragia y el infarto causados por el parto pueden causar lesiones cerebrales locales y se pueden formar descargas epilépticas en el futuro. Los pacientes con parálisis cerebral también a menudo se asocian con epilepsia.
7, otros: como secuelas de convulsiones febriles, especialmente convulsiones febriles severas y persistentes, plomo, mercurio, monóxido de carbono, etanol, hibisco, isoniacida y otras intoxicaciones, enfermedades sistémicas como el síndrome de hipertensión inducida por el embarazo, uremia, etc. Puede causar epilepsia; la nutrición, las enfermedades metabólicas, el raquitismo infantil también pueden asociarse con epilepsia, hipoglucemia causada por tumor de células de los islotes, diabetes, hipertiroidismo, hipoparatiroidismo, deficiencia de vitamina B6, etc. Y enfermedades degenerativas como la esclerosis tuberosa, la enfermedad de Alzheimer y similares.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen EEG del examen CT cerebral del ácido láctico del líquido cefalorraquídeo
Primero, historial médico
El diagnóstico de epilepsia se basa en una historia clínica detallada, por lo que la recolección de la historia y el examen clínico son extremadamente importantes en el diagnóstico de la epilepsia. Debido a los muchos tipos de epilepsia y las causas complejas, es necesario luchar por la exhaustividad.
Debido a que en muchas convulsiones epilépticas, el paciente estaba inconsciente en ese momento y no podía recordar después, no solo era importante para el historial médico del paciente, sino también para que los testigos entendieran todo el episodio.
Al preguntar sobre el historial médico, debe prestar atención a si hay factores inducidos como fatiga, hambre, estreñimiento, consumo de alcohol, impulso emocional, ira y ansiedad durante el ataque; el entorno en el momento del ataque, el curso del tiempo del ataque, la presencia o ausencia de convulsiones de las extremidades y su secuencia aproximada, y si existe o no un trauma. Incontinencia urinaria, frecuencia de ataque, duración, intervalo, si hay comportamientos extraños y trastornos mentales, tratamiento con drogas no deseadas, uso de drogas, reglas de medicamentos, dosis y uso, y qué tan efectivo.
En el caso de los niños, los pacientes deben prestar atención a si la madre tiene infección durante el embarazo, si no hay lesión en el parto o trauma craneoencefálico durante el parto, si los niños tienen convulsiones febriles, si hay infecciones como meningitis bacteriana, encefalitis viral y enfermedades parasitarias cerebrales. Como la cisticercosis cerebral, los antecedentes familiares del paciente y el historial médico juvenil del paciente.
Para los adultos, se debe prestar atención a los antecedentes de trauma craneoencefálico, antecedentes de enfermedad cerebrovascular, antecedentes de infección, antecedentes de infecciones parasitarias, antecedentes de otros sitios, antecedentes de intoxicaciones y la presencia o ausencia de otras enfermedades neurológicas.
Segundo, examen físico
Los niños deben prestar atención a si hay inteligencia, hidrocefalia congénita, microcefalia, displasia, displasia cortical cerebral y afección cardíaca, tendencia a contracciones de manos y pies, piel y nódulos subcutáneos. Además de examinar los síntomas y signos del sistema nervioso, los adultos también deben verificar el estado general, como tumores, infecciones, traumatismos, síndrome de hipertensión inducida por el embarazo, uremia, nutrición, enfermedades metabólicas.
Tercero, inspección de laboratorio.
1, EEG: el diagnóstico de epilepsia es de gran importancia, alrededor del 80% de los pacientes con epilepsia pueden encontrar EEG anormal. El examen EEG también contribuye a la clasificación de las convulsiones, como las convulsiones tónico-clónicas generalizadas, caracterizadas principalmente por un ritmo de espiga disperso o continuo, el dios principal es el complejo de espiga 3 veces / segundo y la sincronización simétrica bilateral . El ronquido infantil se caracteriza por un ritmo alto, y las convulsiones psicomotoras a menudo ocurren en el lóbulo temporal, especialmente en la frente. El examen de EEG ayuda a determinar la ubicación de la epilepsia. Para aquellos que están diagnosticando dificultades:
1 El monitoreo a largo plazo del EEG, también conocido como cassette EEG, puede registrar las condiciones del EEG durante 24 horas o más.
2 La telemetría de video EEG puede determinar el tipo de convulsión, la cantidad de episodios estadísticos y es posible comprender los factores que inducen las convulsiones y determinar la ubicación de las lesiones. Es útil para la identificación de epilepsia y convulsiones no epilépticas.
2, EEG cuantitativo de medicamentos: de acuerdo con el impacto de los medicamentos en las actividades de EEG y diferentes investigaciones cuantitativas de EEG.
Cuarto, inspección de equipo
1, examen de CT cerebral
Examen de TC cerebral de pacientes con epilepsia: la tasa de descubrimiento anormal es del 30% al 50%, y los resultados de la TC son aproximadamente: atrofia cerebral, tumor cerebral, encefalitis, enfermedad parasitaria cerebral y malformación cerebrovascular. Infarto cerebral, hidrocefalia de tránsito, lóbulo temporal medial, malformación del cuerpo calloso, ablandamiento cerebral, calcificación cerebral. La tasa anormal de TC cerebral en niños con epilepsia es del 33%, la más común es la atrofia cerebral.
2, examen de IRM de sangre cerebral: para pacientes con epilepsia, TC de cerebro y IRM de cerebro encontraron tumores y parásitos, la IRM también contribuye a la desmielinización y otros diagnósticos de enfermedades de la sustancia blanca.
3. Tomografía por emisión de positrones (PET): puede medir el metabolismo local y el flujo sanguíneo del cerebro de pacientes con epilepsia desde varios ángulos. La medición de los elementos fisiológicos se lleva a cabo mediante radionucleidos etiquetados como carbono, nitrógeno, oxígeno y flúor. Además, se pueden determinar cambios patológicos en diferentes etapas de la enfermedad, y se pueden proporcionar cambios patológicos en los tejidos antes de que el tejido haya sufrido cambios estructurales.
4, tomografía de emisión de fotón único (SPECT): reducción de la perfusión sanguínea local en el cerebro durante las convulsiones, SPECT ayuda a encontrar focos epilépticos.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico debe diferenciarse de los siguientes síntomas:
1. Epilepsia secundaria: la llamada epilepsia secundaria se refiere a la epilepsia secundaria a otras enfermedades (como: una variedad de enfermedades cerebrales o anormalidades metabólicas), es decir, epilepsia causada por otras enfermedades, también conocida como "epilepsia sintomática". .
2. Ausencia de convulsiones: la ausencia de convulsiones está dominada por trastornos de la conciencia, que se caracteriza por un inicio repentino de convulsiones sin aura. El movimiento continuo del paciente se interrumpe repentinamente, se aturde y puede ir acompañado de un doble giro de los ojos. Si el paciente está hablando, su discurso se ralentizará o terminará. Si está caminando, puede quedarse quieto de repente y permanecer despierto. De repente puede liberarse de la mano del adulto y caminar unos pasos hacia adelante. De repente llora y busca a sus padres. Si los palillos con comida se detienen repentinamente en el medio de la boca cuando comen, no pueden responder la pregunta. Algunos pacientes pueden detener el ataque cuando les hablan. Este episodio dura de unos pocos segundos a 30 segundos, y más de un minuto es raro.
3. Tonicidad generalizada de la epilepsia - convulsiones clónicas: tonicidad generalizada de la epilepsia - convulsiones clónicas (generalización secundaria): las convulsiones parciales simples pueden convertirse en convulsiones parciales complejas, las convulsiones parciales simples o complejas pueden generalizarse a integrales Convulsiones tónico-clónicas, si el paciente recuerda un episodio focal después de despertarse, los síntomas son aura. Pérdida repentina de conciencia sin una descripción clara de los síntomas del aura, altamente sugestiva de convulsiones. Los síntomas sensoriales o motores locales, como contracciones involuntarias de una extremidad, parestesia de un lado y giro forzado de la cabeza, sugieren una convulsión de la corteza frontal contralateral. El miedo, las alucinaciones olfativas o las alucinaciones gustativas, las sensaciones viscerales o la familiaridad a menudo se originan en las convulsiones temporales.
4. Cambios de personalidad epiléptica: un pequeño número de pacientes después de convulsiones repetidas a largo plazo puede causar cambios progresivos de personalidad. Este cambio tiene dos extremos diferentes de viscoso y explosivo. El pensamiento es pegajoso, las palabras son ambiguas, el comportamiento es rígido y es difícil adaptarse al nuevo entorno. Debido a la estrechez de la inteligencia, solo presta atención a las cosas directamente relacionadas con uno mismo y concéntrate en ti mismo. Los cambios emocionales son erupciones emocionales, el temperamento terco, el resentimiento, la sensibilidad, la sospecha, lo correcto y lo incorrecto, la mentira, los celos, el odio y la dificultad para desaparecer por pequeñas cosas, pueden ir acompañados de defensa propia, a menudo por venganza cruel.
