sepsis o abscesos migratorios múltiples
Introducción
Introduccion La septicemia o los abscesos migratorios múltiples son la base para el diagnóstico de neumonía anaerobia en los ancianos. La infección pulmonar anaerobia es la inflamación de la tráquea, los bronquios, el parénquima pulmonar y la cavidad pleural causada por bacterias anaerobias. Las bacterias anaerobias tienen una amplia variedad de virulencia y patogenicidad, que es uno de los patógenos comunes que causan infección pulmonar. Las personas mayores son más susceptibles a la neumonía debido al envejecimiento y la degeneración de los pulmones y los cambios en la anatomía local. El inicio de la neumonía en los ancianos está oculto y no es fácil de descubrir. Además, debido a los cambios degenerativos de los órganos del cuerpo y las funciones de los ancianos, el pronóstico es malo. Es necesario tomar medidas para prevenir la aparición de neumonía.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
Las bacterias anaerobias son un tipo de bacteria que puede crecer y reproducirse en condiciones de bajo oxígeno o potencial redox. Según la sensibilidad al oxígeno, las bacterias anaerobias generalizadas se pueden dividir en bacterias anaerobias obligatorias, bacterias microaerobias y bacterias resistentes al oxígeno. Es habitual que las bacterias anaerobias sean bacterias anaerobias obligatorias, es decir, deben crecer en condiciones que reduzcan en gran medida la presión parcial de oxígeno, y pueden dividirse en bacterias anaerobias facultativas, bacterias microaerobias y bacterias anaerobias obligatorias. La llamada neumonía anaerobia en la práctica clínica se refiere principalmente a la infección pulmonar causada por bacterias anaerobias obligatorias. Las bacterias anaerobias obligatorias solo pueden sobrevivir o crecer bajo la condición de ausencia de oxígeno o una presión parcial de oxígeno atmosférico inferior a la normal, y se pueden dividir en bacterias anaerobias extremas, bacterias anaerobias moderadas y bacterias anaerobias anóxicas.
1. Bacterias anaerobias extremas: estas bacterias anaerobias son extremadamente sensibles al oxígeno y mueren a una concentración de oxígeno al 0.5% o menos de 10 minutos en el aire. Debido a que es extremadamente difícil aislarlo en laboratorios clínicos, aún se desconoce.
2. Bacterias anaerobias moderadas: estas bacterias anaerobias pueden crecer en una concentración de oxígeno del 2% al 8% y pueden separarse por exposición al aire durante 60 a 90 minutos. Las bacterias anaerobias comunes que causan infecciones pulmonares, como Bacteroides fragilis y Clostridium perfringens, son los tipos más comunes de bacterias anaerobias en la práctica clínica.
3. Bacterias anaerobias anaerobias: Estas bacterias anaerobias crecen mejor en condiciones anaerobias y en condiciones aeróbicas pobres. Clostridium difficile y Clostridium histolyticum pertenecen a esta categoría.
Bacterias anaerobias comunes en las que las infecciones pulmonares son:
(1) Bacterias anaerobias gramnegativas: una bacteria común para la infección anaerobia pulmonar. Informado en la literatura sobre neumonía por aspiración, neumonía necrotizante, absceso pulmonar y empiema, el aislamiento de bacterias anaerobias Gram negativas representó el 53.67%, 56.45%, 50.87% y 39.29%, respectivamente, de las cuales Bacteroides representó el primer lugar, seguido de Es un género Fusobacterium.
1 Bacteroides: sin bacilos gramnegativos. Algunas cepas tienen cápsulas o flagelos. Obliga anaeróbico. Puede utilizar metabolitos intermedios de azúcares y proteínas. La cepa modelo es Bacteroides fragilis. La forma de las células es en forma de varilla corta, teñido desigual, y la tinción media es clara o no coloreada, de modo que las células se vacían. Ambos extremos son redondos y gruesos. Irregular en medio sólido, el rendimiento varía. Cuando las condiciones de cultivo cambian ligeramente, como condiciones anaeróbicas insuficientes, desnutrición o acumulación de productos ácidos, las células son polimórficas. Bacteroides que causan infección pulmonar es más común en Bacteroides fragilis y Bacteroides que producen melanina.
2 Clostridium: puede ser libre de bacilos gramnegativos, anaeróbico obligatorio, libre de flagelos y puede utilizar azúcar y peptona. La cepa modelo es Fusobacterium nucleatum, que se infla en el medio y tiene extremos afilados. Los gránulos grampositivos en el cuerpo de la bacteria varían en longitud y forma. Las celdas son dobles y la punta está en la punta. El género Fusobacterium que causa infección pulmonar es más común con Fusobacterium nucleatum y Fusarium oxysporum.
(2) Bacterias anaerobias grampositivas: las bacterias anaeróbicas grampositivas solo son superadas por las bacterias anaerobias grampositivas en las infecciones pulmonares. Se informa en la literatura que las infecciones pulmonares anteriores representan aproximadamente 1/4 a 1/3, entre las cuales son comunes el estreptococo digestivo y el digestococo.
1 Estreptococo digestivo: el estreptococo digestivo es pequeño, 0.5 ~ 0.6m de diámetro, dispuesto en pares o en cadenas, formando colonias redondas, lisas, convexas, gris-blancas, opacas, no hemolizadas con un diámetro de punta de aguja de 1 mm. Los cocos anaerobios grampositivos más comunes para la infección pulmonar.
2 Género digestivo: las bacterias de la bacteria digestiva son redondas, de 0.3-1.3 m de diámetro, dispuestas en doble, cadena corta o pila. Crece lentamente y crece durante 2 a 4 días para formar pequeñas colonias, que son bacterias comunes en la infección anaeróbica pulmonar.
(3) Cocos anaeróbicos gramnegativos: Veerococcus eutropha en cocos anaerobios gramnegativos, que también es el patógeno de la infección anaerobia pulmonar, representando el 3,7% de la infección anaerobia pulmonar. La célula bacteriana es pequeña, de 0.3 a 0.6 m de diámetro, y algunas veces de cadena corta, y es Gram-positiva en la etapa inicial de cultivo, y se vuelve Gram-negativa durante la noche.
(4) Bacterias anaerobias grampositivas: las bacterias anaerobias grampositivas representan aproximadamente un quinto de las bacterias anaerobias en el pulmón, de las cuales los géneros Eubacterium, Propionibacterium y Clostridium son los más comunes.
1 género Bacillus: el género Eubacterium es Gram-positivo sin Bacillus, y la morfología es regular, y el tamaño de la célula es (0.6-1) m × (2 4) m. A menudo dispuestos en colonias simples, dobles, de cadena corta, grampositivas, pequeñas, redondas y planas, translúcidas, grises, no hemolizadas. La cepa modelo es una bacteria pegajosa. Representa aproximadamente una cuarta parte de la infección de bacilos grampositivos en los pulmones.
2 Propionibacterium: bacilo polimórfico grampositivo, sin esporas. Recta o ligeramente curvada, en forma de varilla, el tamaño es (0.5 ~ 0.8) m × (1 ~ 5) m, teñido desigual. La disposición es X, Y, V y cuadrícula. Sin cápsula, sin flagelos.Las colonias son pequeñas, redondas, grises u otros colores, opacas. La cepa modelo es Propionibacterium fuliginea. También es una infección bacteriana común en los pulmones.
3 Clostridium: la parte media de la célula está hinchada y el modelo es Clostridium butyricum. La forma de las celdas es recta o ligeramente curva, y el largo o ancho es constante. Los extremos son puntiagudos o redondos, y la disposición es simple, doble, de cadena corta o diversa.
La vejez es un factor importante en la aparición de la enfermedad, a menudo con antecedentes de mala higiene bucal, periodontitis, lesión craneocerebral, enfermedad cerebrovascular, epilepsia, abuso de alcohol, anestesia general. Además, la broncoconstricción, las neoplasias bronquiales, la neumonía obstructiva, la bronquiectasia, la embolia pulmonar y otras enfermedades básicas también son propensas a la infección anaeróbica.
(dos) patogénesis
La entrada de bacterias anaerobias en los pulmones no necesariamente conduce a lesiones infecciosas. La infección anaeróbica pulmonar también es el resultado de la comparación mutua entre microbios y el cuerpo. La capacidad de defensa del cuerpo es el factor principal que determina si puede ocurrir una infección, y el proceso patogénico de las bacterias anaerobias juega un papel importante en la infección.
1. Se reduce la capacidad de defensa del cuerpo.
(1) Disminución de la función inmune sistémica: en algunas etapas terminales de enfermedades crónicas, como diabetes, cirrosis y enfermedad renal, además de causar infecciones bacterianas comunes, es fácil causar infección anaeróbica. Pacientes con tumor que reciben radioterapia y quimioterapia, trasplante de órganos y pacientes con enfermedad del tejido conectivo con fármacos antimetabolitos, pacientes con enfermedad de la sangre que reciben terapia con esteroides, el alcoholismo crónico puede causar un deterioro grave de la función inmune, fácilmente conducir a una infección anaeróbica
(2) Trastornos de la capacidad de defensa local: incluida la función de barrera de la mucosa local, la reducción del potencial redox de los tejidos locales y la vitalidad deteriorada de las células fagocíticas y el sistema de esterilización. La función local de la barrera mucosa es más común en enfermedades pulmonares como bronquiectasias, cáncer de pulmón bronquial y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. El daño no solo es beneficioso para la invasión anaeróbica, sino también para la reproducción y propagación bacteriana. La disminución en el potencial redox del tejido a menudo es causada por una enfermedad vascular, shock, edema, trauma, cirugía, cáncer y crecimiento aeróbico de los tejidos locales. En circunstancias normales, aunque las bacterias anaerobias pueden ingresar al tracto respiratorio inferior, debido al suministro de sangre normal a la mucosa respiratoria, mantener un potencial redox de 150 mV no es propicio para su crecimiento. Sin embargo, cuando el potencial redox se reduce por debajo de 150 mV debido a las razones anteriores, las bacterias anaeróbicas pueden ingresar al crecimiento y la reproducción del tejido. La actividad del sistema fagocítico y bactericida a menudo se reduce en presencia de hipoxia, isquemia, acidosis y metabolitos bacterianos, y también es propicio para el crecimiento y la reproducción de bacterias anaerobias.
2. El papel patogénico de las bacterias.
(1) Adhesión y adhesión: el primer paso en el proceso de infección anaeróbica. Las bacterias anaerobias de diferentes géneros están unidas a la superficie de las células objetivo por diferentes mecanismos debido a sus estructuras especiales. Por ejemplo, Bacteroides fragilis utiliza principalmente pili y esporas unidas a las células epiteliales de la mucosa, y el mecanismo mediado por fitohemaglutinina está unido a los receptores de células diana que contienen galactosa por la arginina, y es utilizado por Propionibacterium. La proteasa hidroliza las inmunoglobulinas y el complemento, reduciendo el bloqueo de los receptores de la superficie bacteriana por las inmunoglobulinas y los componentes del complemento.
(2) Tejido invasivo: si la estructura epitelial de la mucosa está intacta, la mayoría de las bacterias anaerobias no pueden invadir directamente el tejido, excepto la necrosis, pero en el caso de la integridad mucosa deteriorada, las bacterias anaerobias unidas a las células objetivo dependen de sí mismas. La proteasa producida y la fosfolipasa C disuelven las células epiteliales de la mucosa en el tejido.
(3) Crecimiento y reproducción: después de que la bacteria ingresa al tejido, si la infección local puede formarse depende del metabolismo local, la nutrición bacteriana y la capacidad de la bacteria para resistir la defensa del huésped. Si el tejido se degrada por isquemia e hipoxia, la degradación de los carbohidratos y la activación de las proteasas y la liberación de aminoácidos, por un lado, reducen el pH local y el potencial redox del tejido, por otro lado, proporcionan abundantes nutrientes para las bacterias anaerobias y promueven su localización. Cultivo y cría. Además, las bacterias que ingresan al tejido también pueden producir una serie de sustancias que resisten los mecanismos de defensa del huésped. Por ejemplo, Bacteroides fragilis se protege de la fagocitosis por las células fagocíticas y también puede producir sustancias solubles como el ácido succínico y otros ácidos grasos de cadena corta para inhibir la quimiotaxis, la fagocitosis y la muerte de leucocitos y macrófagos polimorfonucleares. Muchas bacterias anaerobias también producen sustancias que inhiben y destruyen la inmunidad humoral en el huésped. Por ejemplo, el lipopolisacárido de Bacteroides fragilis puede atenuar el efecto acondicionador del complemento, y la enzima proteolítica producida por Bacteroides melilatum degrada el complemento y la inmunoglobulina.
(4) Daño tisular: las bacterias anaerobias producen toxinas, enzimas y sustancias solubles durante el proceso de infección. Además de funcionar en varias etapas, pueden dañar directamente la estructura de los tejidos y las células. Por ejemplo, la toxina producida por Clostridium perfringens puede disolver los glóbulos rojos y las células de los tejidos, causando hemólisis y necrosis de los tejidos. La heparinasa producida por Bacteroides descompone la heparina, promueve la coagulación de la sangre y puede causar tromboflebitis. La producción de colagenasa, la destrucción del tejido conectivo, la producción de bacteroides de hialuronidasa, neuraminidasa, DNasa, etc. están relacionadas con la propagación de enfermedades e infecciones.
Cambios patológicos: el sitio más común de infección por inhalación es el segmento posterior del lóbulo superior derecho, seguido del segmento dorsal del lóbulo inferior. A menudo de un solo tiro. El segmento posterior del lóbulo superior izquierdo está menos involucrado y puede estar relacionado con la anatomía y la posición de los bronquios. Diseminación hematógena causada por múltiples, sin distribución, más común en los pulmones de las dos extremidades inferiores. En la etapa inicial, hay múltiples lesiones pequeñas y luego se fusionan gradualmente. La difusión directa es a menudo la primera en involucrar el pulmón o la pleura más cercana a la lesión primaria, como el absceso subaracnoideo causado por el empiema.
Los cambios histológicos de la infección pulmonar anaeróbica son similares a los de otras bacterias. En la etapa inicial, si es causada por inhalación, obstrucción bronquial precoz, edema alveolar e infiltración celular inflamatoria, neumonía bronquial y diseminación sanguínea, embolia bacteriana embolización de arteriolas pulmonares, lo que resulta en infiltración perivascular y nudo Pequeños infartos en el tejido pulmonar nodular, seguidos de una gran cantidad de infiltración de células inflamatorias, el trombo causa isquemia local del tejido, promueve la infección anaeróbica, agrava la necrosis del tejido y desarrolla neumonía necrosante y absceso pulmonar. Neumonía necrótica, que se manifiesta principalmente como consolidación de hojas grandes y necrosis tisular, que puede formar múltiples cavidades pequeñas de menos de 2 cm, áreas necróticas con infiltración de neutrófilos. Cuando un gran pedazo de tejido necrótico se cae, se convierte en una gangrena pulmonar. Si el pus licuado se acumula en el absceso, provoca un aumento de la presión y finalmente se rompe en los bronquios, tosiendo una gran cantidad de esputo purulento. Si entra aire al absceso, aparece un nivel de líquido en el absceso. Los abscesos pulmonares tienen cavidades grandes, a menudo únicas, y si se expanden a los tejidos circundantes, forman varios abscesos. Si está cerca de la pleura, puede producirse pleuresía fibrinosa localizada, causando adherencias pleurales. Un absceso de tensión ubicado en el borde del pulmón, si se rompe en la cavidad pleural, puede formar un pus. Si el drenaje bronquial no es liso, el tejido necrótico permanece en el absceso y la inflamación persiste, entonces se convierte en un absceso pulmonar crónico.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Pus y muestras de infección de heridas examen bacteriológico rutina de sangre
Las manifestaciones clínicas varían ampliamente, y algunas son cursos agudos, la mayoría de los cuales son de inicio insidioso.
Rendimiento típico
1 neumonía por aspiración: tiene antecedentes de enfermedad primaria y aspiración, inicio rápido, escalofríos repentinos y fiebre alta, temperatura corporal de 39 ° C o más, con tos, moco tos o moco purulento, el esputo tos es infección anaerobia Características, pero la literatura informó que la enfermedad de la tos mofeta solo representó el 37.8%. Por lo tanto, el pus no es oloroso y no se puede descartar la posibilidad de infección anaeróbica. La inflamación que afecta la pleura puede causar dolor en el pecho y se produce disnea progresiva a medida que la lesión se expande. Los síntomas graves de intoxicación pueden estar asociados con náuseas, vómitos, hinchazón y diarrea. Signos: Menos lesiones, sin signos anormales. Las lesiones son de gran alcance y pueden tener cianosis, aleteo nasal y dificultad para respirar. La auscultación de los pulmones es sonora o real, la auscultación de los sonidos de la respiración se reduce y, a veces, se puede escuchar el sonido.
2 neumonía necrotizante: esta enfermedad se caracteriza por la formación de muchos abscesos y necrosis con un diámetro de menos de 2 cm. En casos severos, la rápida propagación del parénquima pulmonar produce grandes piezas de necrosis y desprendimiento, e incluso forma un absceso pulmonar. Alrededor del 75% de los pacientes tienen antecedentes de aspiración, el paciente es más severo, la temperatura corporal es tan alta como 40 ° C, la tos es severa, la tos es más, el 61% de los pacientes tose mofeta. Cuando el pulmón abscesa, se expulsa una gran cantidad de pus esputo hasta cientos de mililitros por día. El paciente tiene dificultad para respirar y cianosis. La mayoría de los exámenes pulmonares se expresaron, los sonidos respiratorios se debilitaron y la tasa de mortalidad fue alta. Los pacientes con absceso pulmonar crónico tienen tos crónica, tos y esputo, hemoptisis repetida, a menudo anemia, pérdida de peso y otros consumos crónicos. En el momento del examen físico, el lado del tórax afectado se colapsó levemente, se escuchó la percusión y se redujo el sonido de la respiración. Los abscesos pulmonares diseminados hematógenos tienen síntomas de sepsis sistémica causada por escalofríos y fiebre alta causada por la lesión primaria. Los síntomas pulmonares, como tos y tos, ocurren después de varios días a dos semanas. Por lo general, no hay mucho esputo y hay muy poca hemoptisis. La mayoría de los signos son negativos.
3 empiema: inicio lento, a menudo solo 1 semana a semanas después del inicio de los síntomas. El calor es alto, hasta 40 ° C, y el período de calor es más largo. La mitad de los casos mostró una disminución significativa en el peso corporal. Si el absceso pulmonar es secundario, la tos es obvia, tose mucho esputo purulento. Si el absceso se extiende directamente, la tos seca y el dolor en el pecho son evidentes. La secreción de empiema es purulenta, maloliente, pegajosa, forma muchos abscesos pequeños, difíciles de aspirar.
2. Rendimiento atípico
El inicio está oculto, los síntomas son atípicos y a menudo no hay síntomas de fiebre, tos, tos o dolor en el pecho. Los síntomas más comunes son: aumento de la frecuencia respiratoria, dificultad para respirar y malestar general, pérdida de peso corporal, pérdida de apetito, agotamiento, confusión aguda y disfunción mental. También puede haber un deterioro repentino de la enfermedad subyacente, o una recuperación lenta de la enfermedad, por ejemplo: la insuficiencia cardíaca recurre o empeora durante el tratamiento. Un pequeño número de pacientes con síntomas gastrointestinales son más prominentes, a menudo manifestados como náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, anorexia, indigestión, etc., acompañados de síntomas respiratorios. Signos: hay pocos signos físicos típicos, la mitad de los pacientes no pueden escuchar el sonido en los pulmones y 1/4 de los pacientes no tienen auscultación anormal en los pulmones. Incluso si escucha el sonido, es fácil confundirse con inflamación crónica e insuficiencia cardíaca.
La infección pulmonar causada por bacterias anaerobias en los ancianos tiene las siguientes características: 1 en su mayoría tiene enfermedades primarias y factores predisponentes; 2 el curso puede ser agudo o crónico; 3 el esputo y el derrame pleural tienen mal olor; 4 lesiones infectadas Con tendencia necrótica; 5 enfermedades insidiosas, síntomas atípicos; 6 muestras mostraron una gran cantidad de bacterias en el frotis directo y el cultivo bacteriano normal fue negativo; 7 complicaciones más, alta mortalidad.
El diagnóstico de infecciones anaeróbicas se basa principalmente en el examen bacteriológico. En ausencia de cultivo anaeróbico y otras condiciones o exámenes de examen, las infecciones pulmonares ocurren en las siguientes situaciones o se acompañan de infecciones anaeróbicas o infecciones anaeróbicas.
1 tiene antecedentes de aspiración.
2 aplicación a largo plazo de antibióticos de bacterias aeróbicas (como aminoguanidina), pero el efecto no es significativo.
3 Infecciones basadas en necrosis tisular, como cáncer de pulmón, bronquiectasias, infarto pulmonar leve y traumatismo torácico abierto.
4 con o secundaria a infecciones orales, abdominales y ginecológicas.
5 septicemia o abscesos migratorios múltiples.
Se pueden ver 6 cavidades de absceso pulmonar o cavidad torácica en el plano de líquido y gas.
7 el esputo o pus tiene un hedor podrido o color negro, que muestra fluorescencia roja bajo luz ultravioleta.
Los siguientes puntos pueden ser indicios bacterianos de infecciones anaerobias:
1 cultivo de rutina de pus y punción estériles negativos, frotis de Gram que tiñe una gran cantidad de bacterias con una morfología constante; 2 producción de gas de cultivo y hedor apestoso.
3 Crecimiento de colonias anaerobias en tioglicolato de sodio o agar profundo.
4 pueden crecer en medio que contiene 100 g / ml de kanamicina o neomicina.
5 Las colonias jóvenes que producen Bacteroides melanosus pueden ser fluorescentes rojas por irradiación de luz ultravioleta. Las manifestaciones clínicas de las infecciones pulmonares anaerobias no se caracterizan por la diferenciación.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
El edema pulmonar y el estado patológico del aumento del contenido de agua pulmonar causado por la disfunción del intercambio de líquidos entre los vasos sanguíneos y los tejidos pulmonares, independientemente de la causa del edema pulmonar, la fisiopatología respiratoria es sustancialmente la misma, es decir, el líquido se almacena en el pulmón y Trastornos del intercambio de gases, disminución de la distensibilidad pulmonar, desequilibrio de ventilación / flujo sanguíneo, que conduce a hipoxemia. Las manifestaciones clínicas fueron aparición repentina, dificultad para respirar, vello, tos frecuente, mucho esputo espumoso, sonidos cálidos difusos y húmedos en ambos pulmones, y la radiografía mostró una sombra ruborizada en forma de mariposa en ambos pulmones. El edema pulmonar puede afectar seriamente la función respiratoria, que es una emergencia respiratoria común. El objetivo del tratamiento está dirigido a la fisiopatología y las enfermedades básicas. El diagnóstico y tratamiento tempranos juegan un papel decisivo en el pronóstico y el resultado del edema pulmonar.
