parálisis de la mirada
Introducción
Introduccion El movimiento normal del globo ocular es el movimiento articular de los globos oculares bilaterales, que está regulado por el centro de movimiento articular del cerebro y el tronco encefálico. Cuando se daña la vía mencionada anteriormente, se produce el trastorno de co-movimiento de dos ojos, y los ojos no pueden girar hacia arriba, hacia abajo o hacia los lados, lo que se llama mirada. Parálisis Es causada por un aneurisma, varias infecciones, traumatismo craneoencefálico, tumor cerebral, enfermedad vascular arteriosclerótica cerebral, miastenia gravis y similares. Otros, como la oftalmoplejía diabética, la oftalmoplejía, la migraña y la desnutrición muscular extraocular también pueden ser causados.
Patógeno
Porque
1. Aneurisma: un aneurisma de la arteria base del cráneo o de la arteria carótida interna, que puede causar movimiento ocular y / o parálisis nerviosa. El aneurisma carotídeo interno en el seno cavernoso puede causar movimiento ocular, trócleo, abducción y nervio trigémino. Parálisis ocular, llamada síndrome del seno cavernoso. La arteria cerebral posterior, la arteria cerebelosa superior y el aneurisma de la arteria comunicante posterior pueden causar parálisis del nervio oculomotor, pero generalmente no causan entumecimiento del nervio troclear.
El mecanismo de la parálisis del nervio craneal puede ser:
(1) El aneurisma sacular está muy dilatado, oprimiendo o tirando del nervio.
(2) la congestión venosa conduce a edema nervioso. ;
(1) Síndrome de la punta de la roca tibial: en pacientes con otitis media y mastoiditis crónica, la inflamación puede causar este síndrome cuando el desarrollo intracraneal destruye la punta del húmero. Las manifestaciones clínicas del estrabismo binocular, que invaden el ganglio de media luna pueden causar entumecimiento o dolor facial.
(2) Neuritis: para pacientes con sinusitis, puede producirse parálisis del ojo, el trócleo y los nervios.
(3) síndrome supracondílea y síndrome del ápice: pacientes con tumor hipofisario, timpanitis, sinusitis, parálisis del ojo, la rama troclear, el nervio y el nervio trigémino pueden ocurrir cuando la enfermedad invade la fisura sacra y el orificio del nervio óptico. Es decir, síndrome supracondílea, si hay discapacidad visual, se llama síndrome del ápice.
(4) síndrome del seno cavernoso: sinusitis, infección facial, otitis media, mastoiditis, inflamación alrededor de las amígdalas, absceso orbitario, puede ser seguida por sinusitis trombótica cavernosa o trombosis del seno cavernoso.
Las manifestaciones clínicas son: tejido intraorbitario, edema de las mandíbulas superior e inferior, edema de la conjuntiva, globos oculares prominentes, parálisis en todas las direcciones, pupilas dilatadas, pérdida de reflejo de la luz o dolor en la frente, entumecimiento, acompañado de fiebre alta y escalofríos. El seno cavernoso bilateral está conectado por el seno sinusal.Si la trombosis del seno cavernoso en un lado a menudo puede afectar el lado contralateral en unos pocos días, aparecen síntomas bilaterales y pueden extenderse a los tejidos adyacentes, dando lugar a enfermedades como la meningitis y el absceso cerebral.
(5) Otras infecciones: varias meningitis, como la meningitis tuberculosa, supurativa, viral y fúngica, pueden afectar el movimiento ocular, troclear, la expansión nerviosa, paralizarlo; la celulitis del párpado puede causar parálisis del músculo ocular; cerebro La inflamación puede causar parálisis muscular ocular nuclear; el herpes zoster, la varicela y las paperas también pueden causar parálisis muscular ocular.
3. Traumatismo craneoencefálico: las fracturas de los párpados y la hemorragia intraorbitaria pueden provocar espasmos musculares extraoculares, los músculos oblicuos superior e inferior son más vulnerables; las fracturas apicales pueden causar movimientos oculares, trócleo, parálisis nerviosa y daño en la rama del nervio trigémino porque Tanto el nervio oculomotor como el nervio parasimpático están gravemente dañados. En este momento, las funciones nerviosas simpática y parasimpática están dañadas, lo que puede conducir al tamaño normal de las pupilas y la desaparición de la fotorreacción. Un lado del hematoma intracraneal causado por la hernia de hiato cerebral, parálisis del nervio oculomotor ipsolateral y hemiplejia contralateral; la lesión del ganglio ciliar conduce al tendón intraocular.
4. Tumores cerebrales: tanto los tumores intracraneales como los secundarios pueden causar parálisis de los movimientos oculares. Los tumores que se originan en el tronco encefálico son una causa común de movimientos oculares, trochules y parálisis. Los tumores del mesencéfalo son propensos a causar movimientos oculares, parálisis del nervio troclear y los tumores Pons son propensos a causar parálisis de los nervios. Los tumores en el hemisferio cerebral pueden causar parálisis oculomotora ipsilateral y hemiplejía contralateral debido al hiato sacro, principalmente debido a la intrusión de la masa posterior para empujar el tronco encefálico hacia abajo, tirando del nervio oculomotor, o posiblemente debido a la arteria cerebral posterior y el cerebelo. La arteria superior se acompaña de un movimiento descendente del tronco encefálico para comprimir el nervio oculomotor. Debido a su larga formación en el cráneo, lo más probable es que el nervio se comprima en la punta del húmero o se estire en cualquier parte de su accidente cerebrovascular, lo que resulta en una parálisis nerviosa bilateral sin valor de localización. Los tumores hipofisarios, los tumores pineales, etc. pueden causar movimientos oculares, troqueles, nervios y parálisis del nervio trigémino debido al agrandamiento del tumor.
5. Enfermedad vascular arteriosclerótica cerebral: los pacientes con arteriosclerosis cerebral e hipertensión a menudo tienen parálisis del músculo ocular, que puede deberse a hemorragia del tronco encefálico, hemorragia subaracnoidea u obstrucción vascular que irriga el tronco nervioso o el núcleo nervioso. También puede ser causada por el endurecimiento de los vasos sanguíneos, como la arteria cerebral posterior y la arteria cerebelosa superior para hacer que el ojo se mueva, la parálisis del nervio troclear y la arteria auditiva interna y las arterias cerebelosas inferiores anteriores causen parálisis del nervio escleral.
6. Miastenia gravis: la miastenia gravis es una causa común de oftalmoplejía. Los músculos estriados de los diversos músculos o extremidades inervados por la médula pueden verse afectados, pero los músculos extraoculares son más comunes.
7. Otros: por ejemplo, la oftalmoplejía diabética es más común con los nervios oculomotores y el entumecimiento nervioso. Debido a que las fibras sacras se encuentran en la parte periférica por encima del nervio oculomotor, no son susceptibles al daño isquémico, y generalmente no se producen cambios en las pupilas. A diferencia de las pupilas dilatadas causadas por aneurisma; parálisis ocular migraña, oftalmoplejía (movimiento ocular, parálisis nerviosa y diplopía) en el momento del inicio o después del ataque; distrofia muscular extraocular La caída de los párpados también puede ocurrir y desarrollarse gradualmente en todos los tendones extraoculares.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de la vista examen del nervio óptico
Examen de diagnóstico
Pruebas de laboratorio: seleccione las pruebas selectivas necesarias según la causa probable.
1. Rutina de sangre, electrolitos en sangre.
2. Azúcar en la sangre, elementos inmunes, examen del líquido cefalorraquídeo, si es anormal, hay un diagnóstico diferencial.
Otros exámenes auxiliares: los siguientes elementos de inspección tienen una importancia diagnóstica anormal
1. CT, MRI.
2. EEG.
3. Película base del cráneo, película del seno paranasal.
4. Examen de otorrinolaringología.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Ojos mirando hacia arriba: la hipoglucemia parecida a la epilepsia se manifiesta como un coma superficial, con piel húmeda, imperfecciones, esputo, mirada hacia arriba, pupilas dobles, reflejos de luz, rigidez en el cuello, pulmones gruesos y fuertes ruidos cardíacos.
Mirada neonatal en ambos ojos: las convulsiones neonatales se pueden manifestar como una mirada binocular, pérdida de conciencia, convulsiones de extremidades, manchas en los labios, etc., se pueden dividir en convulsiones febriles y sin convulsiones por calor, las convulsiones febriles pueden ser causadas por infecciones intracraneales, no Las convulsiones por calor pueden ser causadas por encefalopatía isquémica hipóxica y hemorragia intracraneal, hipocalcemia, etc. causadas por hipocalcemia, generalmente sin secuelas, otras pueden tener secuelas: incluyendo epilepsia, parálisis cerebral.
Signo de la mirada: la enfermedad ocular relacionada con la tiroides se divide en 0 a 6 niveles: 0: sin signos, asintomático; nivel 1: solo signos (retracción palpebral superior, signo de la mirada); nivel 2: afectación de los tejidos blandos; nivel 3: protrusión del globo ocular; 4 Grado: afectación muscular extraocular; grado 5: afectación corneal; grado 6: pérdida visual de los síntomas de hipertiroidismo también puede tener signos de ampliación del paladar hendido y mirada.
