La protrusión fisiológica lumbosacra femenina es evidente
Introducción
Introduccion En la etapa temprana del síndrome de compresión de la vena ilíaca, la protrusión fisiológica anterior de la lumbosacra femenina es obvia. Los cambios hemodinámicos venosos de las extremidades inferiores causados por estenosis u obstrucción causados por factores internos y externos de la vena ilíaca son la base de la fisiopatología y evolución del síndrome de compresión de la vena ilíaca. La hinchazón y la fatiga de las extremidades inferiores son los primeros síntomas más comunes al comienzo. La extremidad afectada tiene solo un edema leve, especialmente cuando está de pie durante mucho tiempo y es sedentario. A medio plazo, a medida que aumenta el trastorno del retorno venoso y la presión venosa continúa aumentando, dará lugar a insuficiencia valvular venosa profunda. Síntomas de insuficiencia venosa profunda grave, como úlceras de pantorrilla o trombosis de la vena ilíaca.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
Factores anatomicos
La relación anatómica entre la arteria radial y la vena ilíaca es la base del síndrome de compresión de la vena ilíaca. La vena ilíaca común bilateral se encuentra en el lado derecho del plano medio inferior del quinto cuerpo vertebral lumbar, que se une a la vena cava inferior y se eleva a lo largo de la columna vertebral. La vena ilíaca común derecha es casi recta y continua con la vena cava inferior, mientras que la vena ilíaca común izquierda está atravesada hacia la derecha desde el lado izquierdo de la pelvis, y está casi en ángulo recto con la vena cava inferior antes de las vértebras lumbosacras. La aorta abdominal desciende desde el lado izquierdo de la columna vertebral y se divide en las arterias ilíacas comunes izquierda y derecha en el plano de la extremidad inferior del cuarto cuerpo vertebral lumbar. Por lo tanto, la arteria ilíaca común derecha cruza la vena ilíaca común izquierda y luego se extiende hacia la parte inferior derecha de la pelvis. Los estudios han encontrado que en casi 3/4 del cuerpo humano, la arteria ilíaca común derecha se extiende por la vena ilíaca común izquierda al nivel de las venas ilíacas comunes bilaterales; 1/5 de las personas están en este nivel ligeramente superior, algunas están aquí. Debajo del punto. De esta manera, la vena ilíaca común izquierda es más o menos empujada hacia adelante por la lordosis fisiológica de las vértebras lumbosacras, y al mismo tiempo, es presionada hacia atrás por la arteria ilíaca común derecha a través de su frente, de modo que está en una posición anatómica después de la presión frontal. Cuando el cuerpo humano está en posición vertical y la altura lumbosacra se inclina hacia adelante, la lordosis fisiológica se exacerba para que la compresión sea más obvia; cuando el cuerpo humano está sentado, la presión se alivia o desaparece. Ocasionalmente, la compresión de la vena ilíaca común izquierda se origina por la baja bifurcación de la aorta abdominal, la arteria ilíaca común izquierda distorsionada, la vejiga, el tumor y el riñón ectópico.
2. Estructura anormal en la cavidad venosa.
McMurrich, Erich y Krumbharr et al.realizaron observaciones anatómicas en un gran número de cadáveres sin enfermedad venosa venosa izquierda significativa, y encontraron que la incidencia de compresión de la vena ilíaca izquierda y adhesión intraluminal fue del 32,3%, 23,8% y 14%, respectivamente. En 1956, May y Thurner propusieron que el 22% de la autopsia tenía una estructura sacra similar en la vena ilíaca común izquierda. Esta estructura tipo escorpión contenía fibroblastos, colágeno y una gran cantidad de capilares. Debido a que la estructura no se puede encontrar en la vena ilíaca común del feto, creen que esto se debe a una respuesta adquirida de la vena ilíaca común izquierda a la arteria ilíaca común derecha y a la quinta vértebra lumbar. Pinsolle y otras observaciones meticulosas de las cavidades y las uniones de la vena ilíaca de 130 cadáveres, de los cuales 121 cuerpos tenían estructuras anormales en la vena ilíaca izquierda. Lo dividió en cinco categorías:
(1) : El triángulo sagital en la unión de la unión venosa sacra sobresale perpendicularmente hacia la pequeña estructura en la cavidad.
(2) Aleta: la estructura del nido de pájaro similar al borde lateral de la vena ilíaca común.
(3) Adhesión: una fusión de un cierto largo y ancho de las paredes anterior y posterior de la vena.
(4) Puente: la estructura de tira larga divide el lumen en 2 a 3 secciones de diferente calibre y direcciones espaciales.
(5) Banda: la estructura similar a una membrana hace que la luz forme un cambio poroso similar a un tamiz. La fuente y la importancia de las estructuras anormales en la vena ilíaca común siguen siendo controvertidas.
En la actualidad, está más inclinado a explicar el contacto cercano de la arteria ilíaca común derecha, las vértebras lumbosacras y la vena ilíaca común izquierda, y la pulsación arterial causó la estimulación repetida de la pared venosa, causando lesiones crónicas y reacción tisular de la vena. Esta vista se basa principalmente en:
1 Esta posición anatómica es bastante constante, siempre al nivel de la arteria ilíaca común derecha y la vena ilíaca común izquierda;
2 hay tejido fibroso denso entre las arterias y las venas;
La íntima y los medios normales de los 3 lúmenes fueron reemplazados por un tejido conectivo limpio cubierto con una capa de células endoteliales normales, esta estructura es significativamente diferente del trombo mecanizado. Otro punto de vista se relaciona con factores congénitos, que se consideran significativamente diferentes histológicamente de las estructuras similares de tejidos nuevos o inflamatorios. En segundo lugar, desde la perspectiva del desarrollo embrionario, la vena ilíaca común derecha se deriva completamente de la vena ilíaca derecha; la vena ilíaca común izquierda se deriva de la fusión de las venas ilíacas comunes bilaterales, y a menudo forma dos o más conductos, la fuente de estructuras anormales en la vena. La degradación de estas tuberías durante el desarrollo es incompleta. Según la literatura, la existencia de esta estructura organizativa tiene una tendencia de historia familiar.
3. trombosis secundaria
Sobre la base de la compresión de la vena ilíaca y la estructura anormal de la cavidad, una vez que el trauma, la cirugía, el parto, el tumor maligno o el reposo en cama prolongado, el retorno venoso o la coagulación de la sangre aumentan, la trombosis de la vena esputo-femoral puede ser secundaria. Formado Johnson et al creen que los anticonceptivos ayudan a explicar que el síndrome de compresión de la vena ilíaca ocurre en mujeres jóvenes. Una vez que se forma el trombo, la inflamación y la fibrosis se producen aún más en los segmentos de compresión y adhesión de la vena ilíaca, lo que hace que la vena ilíaca se desarrolle de una obstrucción parcial a una obstrucción completa. Debido a la presencia de compresión y estructuras anormales en la luz, es difícil recanalizar después de la trombosis de la vena ilíaca, lo que hace que la vena ilíaca común izquierda se ocluya durante mucho tiempo y sea difícil de curar.
(dos) patogénesis
Los cambios hemodinámicos venosos de las extremidades inferiores causados por estenosis u obstrucción causados por factores internos y externos de la vena ilíaca son la base de la fisiopatología y evolución del síndrome de compresión de la vena ilíaca.
Formación vascular lateral
Hay abundantes venas colaterales en la cavidad pélvica, que juegan un papel importante en la disminución de los cambios hemodinámicos del síndrome de compresión de la vena ilíaca común. Tomando como ejemplo la vena ilíaca común izquierda, la vena ilíaca interna puede pasar a través de la vena ilíaca interna, el plexo venoso ilíaco anterior y el plexo venoso femenino. Vena ascendente lumbar: venas media, anterior y externa: cavidad torácica abdominal y vena azigosa; vena pélvica: sistema de venas vertebrales. Las venas ramificadas de las venas profundas proximales y distales de las extremidades inferiores también juegan un papel en la circulación colateral. La capacidad compensatoria de la circulación colateral es relativamente fuerte, por ejemplo, la suma de los diámetros de la vena ilíaca izquierda, la vena ascendente lumbar y la vena ilíaca media puede expandirse en un promedio de 3 mm. Los cambios hemodinámicos venosos del síndrome de compresión de la vena ilíaca, en el caso de circulación colateral pueden compensarse o cargarse, las extremidades inferiores no aparecerán o solo manifestaciones clínicas leves.
2. Proceso de evolución
La extensión de los cambios hemodinámicos depende del grado de obstrucción de la vena ilíaca y del retorno venoso resultante. El proceso de evolución es un aumento en la presión venosa de la pelvis y las extremidades inferiores - dilatación venosa - insuficiencia valvular relativa secundaria, venas superficiales y varicocele. La expansión severa de las venas pélvicas en las mujeres resultará en la formación de la llamada "variación del útero".
Cuando las lesiones dentro y fuera de la vena ilíaca son graves, hay estenosis u obstrucción obvias. Este es un factor anatómico para la aparición de trombosis de la vena ilíaca en el síndrome de compresión de la vena ilíaca. Zhang Yuanliang et al informaron que la estructura de adhesión intraluminal puede reducir la vena axilar en un 4.3% a 88.6%, con un promedio de 33.9%. Cuando Fu Jiaxuan et al informaron estructuras de adhesión 1 y 2, las venas se redujeron en un 20% y un 43%, respectivamente. Zhao Jun y otras 35 extremidades causadas por trombosis venosa profunda de la extremidad inferior causada por el síndrome de compresión venosa común, el 41.7% y el 100% de la estenosis fueron 31.4% y 45.7%, respectivamente. Esto muestra el papel de la estenosis severa y la obstrucción completa en la trombosis venosa. Se cree que la estenosis venosa es casi del 50%, y su tasa de formación aumentará considerablemente.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de CT de rutina de sangre
Inicial: la inflamación y la fatiga de las extremidades inferiores son los síntomas iniciales más comunes. La extremidad afectada tiene solo un edema leve, especialmente cuando está de pie durante mucho tiempo y es sedentario. La protrusión anterior sacra lumbosacra femenina es obvia, y la extremidad inferior izquierda tendrá un período menstrual similar al "linfedema adolescente". Ferri tuvo 3 pacientes con edema de la extremidad inferior izquierda de larga data, y la angiografía resultó ser causada por la compresión de la vena ilíaca izquierda. En 1993, Sloame et al estudiaron a 215 personas de edad avanzada y descubrieron que la extremidad inferior puede ser un edema cóncavo de 3 mm de profundidad en 88 casos, el lado izquierdo es del 34.5%, el lado derecho es del 6.9% y se cree que el edema de la extremidad inferior izquierda es probable que sea la compresión de la arteria ilíaca común derecha. Vena ilíaca común izquierda y vasos linfáticos asociados. Por lo tanto, para el edema de las extremidades inferiores sin otras razones, debería ser posible tener esta posibilidad. Las pacientes femeninas pueden tener un período menstrual prolongado y un flujo menstrual aumentado, así como síntomas como hinchazón de las extremidades inferiores debido a la congestión visceral pélvica y aumento de la presión venosa durante la menstruación.
A medio plazo: a medida que aumenta el trastorno del retorno venoso y la presión venosa continúa aumentando, puede provocar insuficiencia valvular venosa profunda. Una vez que afecta la pantorrilla y la válvula venosa, se presentan síntomas similares a la insuficiencia venosa profunda primaria. Se caracteriza por venas varicosas de las extremidades inferiores, edema de las extremidades inferiores, pigmentación, varicocele, etc.
Tarde: síntomas de insuficiencia venosa profunda grave, como úlceras de pantorrilla o trombosis de la vena ilíaca. La gran mayoría de los casos reportados en el hogar y en el extranjero se descubrieron durante el tratamiento de la trombosis. Se debe prestar especial atención a los pacientes con obstrucción venosa no trombótica y obstrucción venosa sintomática. Debido a la estenosis severa de la vena ilíaca y la limitación de las lesiones obstructivas, y las venas colaterales son mejores, aparecen manifestaciones clínicas similares pero diferentes de la trombosis venosa. Además, debido a la estenosis original de la vena ilíaca común, el trombo de la vena profunda de la extremidad inferior no es propenso a caerse y se produce embolia pulmonar.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Plexo braquial y lesiones lumbosacras después de la radiación: la radioterapia es la mejor opción de tratamiento para el seno, el cuello, los testículos y el linfoma, y también es más probable que cause daño al plexo braquial y lumbosacro después de la radiación.
Dolor lumbosacro: la región lumbosacra es el centro que conecta la parte superior del cuerpo y la parte inferior del cuerpo (incluidas la pelvis y las extremidades inferiores) en el tronco. La estructura es más complicada. Cuatro de cada cinco adultos han experimentado dolor lumbosacro significativo en una persona. Por lo general, ocurre después de estar expuesto al frío. En personas menores de 45 años, es la causa más común de pérdida de la capacidad de trabajo debido al dolor lumbar.
Inicial: la inflamación y la fatiga de las extremidades inferiores son los síntomas iniciales más comunes. La extremidad afectada tiene solo un edema leve, especialmente cuando está de pie durante mucho tiempo y es sedentario. La protrusión anterior sacra lumbosacra femenina es obvia, y la extremidad inferior izquierda tendrá un período menstrual similar al "linfedema adolescente". Ferri tuvo 3 pacientes con edema de la extremidad inferior izquierda de larga data, y la angiografía resultó ser causada por la compresión de la vena ilíaca izquierda. En 1993, Sloame et al estudiaron a 215 personas de edad avanzada y descubrieron que la extremidad inferior puede ser un edema cóncavo de 3 mm de profundidad en 88 casos, el lado izquierdo es del 34.5%, el lado derecho es del 6.9% y se cree que el edema de la extremidad inferior izquierda es probable que sea la compresión de la arteria ilíaca común derecha. Vena ilíaca común izquierda y vasos linfáticos asociados. Por lo tanto, para el edema de las extremidades inferiores sin otras razones, debería ser posible tener esta posibilidad. Las pacientes femeninas pueden tener un período menstrual prolongado y un flujo menstrual aumentado, así como síntomas como hinchazón de las extremidades inferiores debido a la congestión visceral pélvica y aumento de la presión venosa durante la menstruación.
A medio plazo: a medida que aumenta el trastorno del retorno venoso y la presión venosa continúa aumentando, puede provocar insuficiencia valvular venosa profunda. Una vez que afecta la pantorrilla y la válvula venosa, se presentan síntomas similares a la insuficiencia venosa profunda primaria. Se caracteriza por venas varicosas de las extremidades inferiores, edema de las extremidades inferiores, pigmentación, varicocele, etc.
Tarde: síntomas de insuficiencia venosa profunda grave, como úlceras de pantorrilla o trombosis de la vena ilíaca. La gran mayoría de los casos reportados en el hogar y en el extranjero se descubrieron durante el tratamiento de la trombosis. Se debe prestar especial atención a los pacientes con obstrucción venosa no trombótica y obstrucción venosa sintomática. Debido a la estenosis severa de la vena ilíaca y la limitación de las lesiones obstructivas, y las venas colaterales son mejores, aparecen manifestaciones clínicas similares pero diferentes de la trombosis venosa. Además, debido a la estenosis original de la vena ilíaca común, el trombo de la vena profunda de la extremidad inferior no es propenso a caerse y se produce embolia pulmonar.
