palpitaciones del hígado distendido
Introducción
Introduccion Manifestaciones clínicas de la cirrosis cardiogénica. Los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva y congestión hepática pasiva son principalmente síntomas y signos causados por insuficiencia cardíaca grave, mientras que la afectación hepática es secundaria. Puede haber una leve molestia en la parte superior derecha del abdomen, del 10% al 20% tiene ictericia. El examen físico puede tener insuficiencia cardíaca congestiva, incluyendo congestión de la vena yugular y retorno venoso yugular positivo. La mayoría de los pacientes tienen hepatomegalia, algunos pueden estar muy hinchados, el 50% de los pacientes tienen más de 5 cm por debajo del margen costal y hay tres secundarios. La insuficiencia de la cúspide puede alcanzar la pulsación expansiva del hígado. Con la formación de fibrosis hepática, el hígado puede retraerse a la normalidad, el 15% de los pacientes tiene ascitis y el 25% tiene esplenomegalia.
Patógeno
Porque
Cualquier enfermedad que bloquee la sangre en la vena cava inferior puede causar congestión hepática, como enfermedad cardíaca valvular reumática, pericarditis constrictiva crónica, enfermedad cardíaca hipertensiva, enfermedad cardíaca isquémica, enfermedad cardíaca pulmonar, enfermedad cardíaca congénita. Espera
La enfermedad de la válvula cardíaca reumática es la primera en la cirrosis cardiogénica, la enfermedad de la válvula cardíaca reumatoide es de aproximadamente 4% a 12% con cirrosis cardiogénica, la cirrosis cardiogénica es 53.2% causada por la enfermedad de la válvula cardíaca reumática, la válvula cardíaca reumática Cuando la enfermedad causa insuficiencia cardíaca congestiva, la aurícula derecha y la presión del ventrículo derecho aumentan, afectando el retorno sanguíneo venoso hepático y causando congestión hepática y cirrosis.
En la pericarditis constrictiva crónica, el pericardio hipertrófico comprime el corazón, lo que limita en gran medida el llenado diastólico del corazón, lo que resulta en un aumento de la presión diastólica final del ventrículo derecho y la presión auricular derecha, lo que resulta en la obstrucción del flujo sanguíneo venoso hepático, aumento continuo de la presión venosa hepática, hígado Dilatación del seno hepático central, congestión, hemorragia, que produce hipoxia y necrosis de los hepatocitos, hiperplasia del tejido fibroso reticular central, que conduce a cirrosis cardiogénica.
La hipertensión, la aterosclerosis coronaria, el origen pulmonar, la cardiopatía congénita y otra insuficiencia cardíaca derecha, también pueden causar obstrucción del flujo sanguíneo venoso hepático, congestión hepática y cirrosis hepática.
El hígado está hinchado, morado y romo. El hígado tiende a reducirse después de la muerte del paciente o en el momento de la autopsia. La superficie de corte puede tener la forma de "nuez moscada almizclera", que es roja y blanca, y el área roja es el área de hemorragia, que se encuentra alrededor de la vena porta. No existe una correlación absoluta entre la gravedad de la insuficiencia cardíaca clínicamente congestiva y el grado de necrosis lobular hepática.
La lesión hepática congestiva inicialmente involucra la región central de los lóbulos. La congestión venosa central lobular, la dilatación y el grado de expansión del seno hepático son diferentes de la distancia del seno hepático desde la vena central del lóbulo. Los hepatocitos centrales de los lóbulos están comprimidos, deformados y atrofiados. Hay un cambio granular en el citoplasma, con picnosis del núcleo, fisión nuclear, necrosis celular, acompañado de pigmentación marrón. El pigmento marrón se encuentra en el centro del prospecto y puede ser causado por colestásico. La degeneración del parénquima hepático y la necrosis adyacente a la vena central son las más graves. Con el agravamiento de la congestión, el tejido necrótico se extiende hasta el área portal. Los pacientes con congestión severa solo tienen tejido hepático normal en el área portal. Con el tiempo, las fibras reticulares alrededor de la vena central pueden colapsar, y el tejido fibroso reticular y los haces de fibras finas se extienden desde la vena central a la otra vena central. La conexión en forma de puente de fibra entre las venas centrales de las hojas pequeñas adyacentes es cardiogénica. Características de la cirrosis. Debido a que el paciente murió de enfermedad cardiovascular, es raro que el hígado se desarrolle en una gran área de nódulos regenerativos extensivos.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Angiografía de tumor pulsátil hepático angiografía laparoscópica una prueba de globulina fetal
[Inspección auxiliar]
Examen de laboratorio
No hubo una correlación absoluta entre el grado de congestión hepática y la función hepática anormal, el 80% tenía retención de bromuro de sulfonio y el 25% al 75% tenía bilirrubina sérica elevada. La mayor parte de la fosfatasa alcalina sérica es normal o solo ligeramente elevada, mientras que la mayoría de las otras enfermedades hepáticas se acompañan de un aumento de la fosfatasa alcalina sérica, que también se puede utilizar para distinguir la enfermedad hepática congestiva de otras enfermedades hepáticas. En el hígado congestionado agudo, las transaminasas séricas (AST, ALT) aumentaron significativamente, mientras que los hígados congestionados crónicos solo aumentaron ligeramente. Tanto la congestión hepática aguda como la crónica, acompañadas de reducción de albúmina y globulina elevada, tiempo de protrombina prolongado, esta última no puede corregirse con vitamina K y gradualmente vuelve a la normalidad con la mejora de la insuficiencia cardíaca congestiva. Además, con la mejora de la insuficiencia cardíaca congestiva, otros indicadores de la función hepática, especialmente la transaminasa sérica, pronto volverán a la normalidad, mientras que la prueba de retención de sulfonato se puede restaurar después de 1 a 2 semanas, baja protrombinemia durante varias semanas. Después de la recuperación
Los indicadores bioquímicos son difíciles de distinguir entre cirrosis y no cirrosis. La cirrosis cardíaca tiene pocos indicadores bioquímicos anormales. Puede haber muerto de enfermedad cardiovascular antes de que el paciente progresara a cirrosis cardiogénica. La situación debe considerar la formación de cirrosis cardiogénica:
1 cardiopatía reumática grave, especialmente estenosis mitral.
2 pericarditis constrictiva crónica.
3 insuficiencia cardíaca congestiva grave recurrente o existencia a largo plazo.
4 congestión hepática grave, pero el hígado no es grande, ascitis y esplenomegalia.
5 La insuficiencia tricuspídea fue incompleta, pero el hígado no logró alcanzar la pulsación dilatacional correspondiente.
2. La biopsia hepática es un indicador de diagnóstico, pero la presión venosa hepática aumenta durante la insuficiencia cardíaca congestiva, por lo que el desgaste del hígado es fácil de causar sangrado, es necesario corregir la insuficiencia cardíaca, la función hepática se puede corregir después de la biopsia hepática. Sin embargo, si se necesita urgentemente una punción para confirmar el diagnóstico, una biopsia hepática puede ser factible cuando se permite el tiempo de protrombina y las plaquetas.
[diagnóstico]
1 pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva grave con congestión hepática pasiva, hígado grande, sensibilidad.
2 el ácido cólico en suero y la transaminasa aumentaron ligeramente, el tiempo de protrombina se prolongó, la fosfatasa alcalina en suero no cambió significativamente.
3 Con la mejora de la insuficiencia cardíaca congestiva, las pruebas de función hepática mejoraron rápidamente.
4 el examen de tejido de biopsia hepática puede ayudar a confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Agrandamiento del hígado: en circunstancias normales, el hígado se encuentra en la parte superior derecha de la cavidad abdominal, rodeado de costillas y debajo de la cresta iliaca diafragmática, generalmente no accesible debajo de la costilla derecha. Por ejemplo, al respirar con calma, 1,5 cm o más de 1,5 cm por debajo de la costilla derecha pueden tocar el hígado, lo que sugiere que el lóbulo derecho del hígado está inflamado. En el medio de la parte superior del abdomen, el hígado debe estar dentro del tercio superior de la línea entre el xifoides y el cordón umbilical.Si se excede la indicación, el lóbulo izquierdo del hígado se hincha. Este es un juicio preliminar de hepatomegalia. Hay muchas causas de hepatomegalia, que pueden ser causadas por hepatitis, cirrosis, hipertensión portal u otros generadores de órganos.
Levantar un latido de muestra: se refiere a un latido lento y potente del corazón, que puede levantar la punta del dedo y continuar hasta que comience el segundo sonido cardíaco. Al mismo tiempo, aumenta el rango del latido del ápice, que es la enfermedad corporal de la hipertrofia ventricular izquierda. La pulsación sistólica del borde esternal izquierdo inferior es una indicación confiable de hipertrofia ventricular derecha.
Pulsación inversa: cuando el corazón se contrae, la pared anterior del ventrículo izquierdo golpea la pared torácica de la región anterior en la etapa temprana de contracción, lo que hace que las costillas de la parte correspondiente pulsen hacia afuera, lo que se denomina latido apical. Después del infarto de miocardio ventricular izquierdo, la pared ventricular está completamente necrótica. Alrededor del 10 al 38% de los casos de miocardio necrótico se reemplazan gradualmente por tejido cicatricial fibroso para formar aneurismas ventriculares. La pared ventricular de la capa delgada de la lesión sobresale hacia afuera, y el corazón pierde su movilidad o exhibe un movimiento anormal cuando se contrae. La evolución de la obstrucción de la arteria coronaria, el infarto de miocardio, la fibrosis miocárdica y el aneurisma ventricular izquierdo se reconoció completamente ya en 1881.
