Las venas subcutáneas muestran ingurgitación reticular.
Introducción
Introduccion La vena subcutánea con congestión reticular es uno de los síntomas clínicos de la tromboflebitis. La enfermedad es una enfermedad venosa caracterizada por inflamación aguda no supurativa de la pared venosa y trombosis intraluminal. El flujo sanguíneo lento y la formación de corrientes parásitas, el aumento de la coagulación sanguínea y el daño endometrial son las causas principales. Clínicamente, se divide en tromboflebitis superficial y trombosis venosa profunda. Es necesario diferenciarlo del edema venoso y el linfedema. Limitar la trombosis y la inflamación; eliminar la hinchazón y restaurar la función venosa tanto como sea posible; prevenir el desarrollo de embolia pulmonar mortal es el objetivo principal del tratamiento de esta enfermedad.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
Los tres factores básicos de la trombosis son el flujo sanguíneo lento y la formación de corrientes parásitas, el aumento de la coagulación sanguínea y el daño endometrial, que también son las principales causas de esta enfermedad.
(dos) patogénesis
La trombosis puede ocurrir tanto en la vena como en la luz arterial, mientras que la primera es causada principalmente por un aumento de la coagulación de la sangre y la segunda es necesaria para el daño endometrial.
1. Flujo sanguíneo lento y formación de remolinos: una condición importante para la trombosis. Como el reposo en cama a largo plazo, la insuficiencia cardíaca, la compresión tumoral, las venas varicosas y los tumores venosos, la presión abdominal y pélvica elevada durante el embarazo, la debilidad de la contracción muscular de las extremidades inferiores, etc., pueden causar un flujo sanguíneo lento y promover la trombosis. La razón es que el flujo sanguíneo lento ensancha el flujo axial, lo que es beneficioso para el borde y la aglutinación de las plaquetas, y aumenta el contacto con el endometrio y la posibilidad de adhesión; al mismo tiempo, las plaquetas se adhirieron y una pequeña cantidad de sustancias activas de coagulación ya presentes localmente, porque El flujo sanguíneo es lento y no puede diluirse ni eliminarse, y se concentra en el área local para alcanzar la concentración necesaria de coagulación sanguínea; cuando el flujo sanguíneo es lento, las células endoteliales vasculares son susceptibles a daños, se produce exposición al colágeno y se forma fácilmente el trombo. Además, después de la formación de venas varicosas y tumores venosos, el estado del flujo sanguíneo local cambia, creando un vórtice, haciendo que las plaquetas precipiten, precipiten y se adhieran del torrente sanguíneo, y también es propenso a la trombosis.
2. Aumento de la coagulación de la sangre: aumento de plaquetas o factor de coagulación, disminución de la actividad fibrinolítica, aumento de la coagulabilidad de la sangre y trombosis. La deshidratación y la pérdida de sangre causadas por varias razones, lo que resulta en la concentración de sangre; aumento del recuento de plaquetas y la viscosidad; aumento de fibrinógeno, protrombina y otros factores de coagulación; cáncer avanzado como el cáncer de páncreas y tumor pulmonar maligno debido a la necrosis tumoral La liberación de sustancias similares a la enzima similares a la coagulación que activan el sistema de coagulación exógeno; ciertas enfermedades alérgicas, que pueden causar la destrucción de plaquetas y glóbulos rojos, la liberación del factor 3 de plaquetas y la eritrotoxina, y la activación de la protrombina, son beneficiosas para Trombosis
3. Lesión intimal: varias causas como trauma (escleroterapia intravenosa, solución hipertónica, medicamentos contra el cáncer, agentes de contraste, cánula intravenosa), hipoxia, productos químicos (tabaquismo, hipercolesterolemia), infección ( Toxinas bacterianas) La invasión de las células tumorales puede causar daño a las células endoteliales vasculares, lo que lleva a la exposición de fibras de colágeno subendoteliales rugosas y promueve la agregación plaquetaria. Las plaquetas adherentes y las células endoteliales liberan ADP y tromboxano A2, que promueven aún más la agregación plaquetaria.Al mismo tiempo, las fibras de colágeno expuestas activan el factor de sangre XII, que activa el sistema de coagulación endógeno y daña el tejido liberado por la íntima. El factor inicia un sistema de coagulación exógeno, que hace que la sangre se coagule y promueva la trombosis.
La trombosis venosa puede ocurrir en todas las partes del cuerpo. Las más comunes son la vena safena y sus ramas. Las raras son las venas, las venas subclavias, las venas cefálicas, las venas costosas y las venas de las paredes torácica y abdominal. Después de la trombosis venosa superficial de la extremidad inferior o la extremidad superior, debido a la extensa rama anastomótica, no es fácil causar trastorno circulatorio y edema tisular; por el contrario, venas profundas más grandes, como la vena ilíaca, la vena ilíaca y la vena cava superior e inferior, etc. Debido a la estenosis u oclusión de la luz, obstruyendo el retorno sanguíneo y debido al desarrollo del extremo externo del trombo, la presión venosa aumenta, de modo que los capilares y las vénulas están congestionados, el tejido es hipóxico y la presión osmótica capilar aumenta, lo que produce edema tisular. Cuando los vasos linfáticos están comprimidos, el edema es más pronunciado. Si se forman o recanalizan nuevos vasos sanguíneos y se establece la circulación colateral, se puede mantener la circulación sanguínea del área afectada.Si estas estructuras recién formadas son sólidas, se puede mejorar el retorno venoso (es más difícil recuperarse cuando la válvula venosa está dañada); de lo contrario, conduce a La insuficiencia venosa crónica, el síndrome posflebitis o una parte del desprendimiento del trombo se convierte en un émbolo.
La diferencia entre la trombosis venosa y la tromboflebitis es que la primera tiene un papel importante en el flujo sanguíneo lento y el aumento de la coagulación sanguínea. El cambio en la pared de la vena no es obvio; la segunda es un trombo debido a la inflamación de la pared de la vena. En la anatomía patológica, hubo un trombo en la cavidad venosa, y no hubo manifestación clínica de tromboflebitis antes del nacimiento; por el contrario, la pared vascular mostró diferentes grados de reacción inflamatoria pocas horas después de la formación del trombo. Por lo tanto, es difícil distinguir los dos claramente en la clínica, por lo que pueden denominarse colectivamente tromboflebitis.
Los coágulos de sangre fresca en venas grandes generalmente se mezclan. Un trombo típico se divide en tres partes: la cabeza, el cuerpo y la cola. En la íntima venosa venosa, las plaquetas blancas pegajosas y los glóbulos blancos mixtos forman un trombo blanco grisáceo como la cabeza; luego, los coágulos de sangre blanca se unen con más glóbulos blancos y fibrina y una gran cantidad de glóbulos rojos para formar un trombo mixto. Cuerpo; cuando el trombo formado se desarrolla aún más para llenar la luz, el flujo sanguíneo local se detiene, la sangre se solidifica rápidamente, formando un trombo rojo oscuro como una cola. La longitud del trombo generalmente se detiene en el punto de una rama efectiva de los vasos sanguíneos. Después de la trombosis, se disuelve debido a la acción de la plasmina y las enzimas proteolíticas de neutrófilos. Los fibroblastos invaden dentro de los 5 días posteriores a la formación del trombo, formando nuevo tejido de granulación, que luego se mecaniza y se forman y recanalizan nuevos vasos sanguíneos. En el caso de la hiperplasia del tejido conectivo y la formación de cicatrices, la vena enferma se convierte en una lesión esclerosante similar a un cordón.
La histopatología de la tromboflebitis causada por diferentes causas no es completamente la misma, como la flebitis supurativa, la inflamación de la pared es significativa y la infiltración de neutrófilos es la principal; la flebitis química es la hiperplasia intimal más obvia; En la flebitis causada por tumor e insuficiencia cardíaca, la inflamación de la pared es relativamente leve; en la tromboflebitis migratoria, los fibroblastos en la pared y los tejidos circundantes son más graves.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Ecocardiografía Doppler detección de trombina plasmática
Se puede dividir en los siguientes tipos de enfermedades.
1. Tromboflebitis superficial: a menudo se divide en tromboflebitis benigna superficial y tromboflebitis migratoria. La principal diferencia es que, además de la causa, la primera implica una vena y continúa desarrollándose hacia arriba; mientras que la segunda no tiene una forma determinada, a menudo una o varias venas están involucradas al mismo tiempo o sucesivamente, y ocurren repetidamente una tras otra.
(1) tromboflebitis benigna superficial: tromboflebitis benigna superficial, de acuerdo con la causa de la enfermedad; la escleroterapia intravenosa, la solución hipertónica, los medicamentos contra el cáncer, etc., causan estimulación química en la membrana interna Causa daños extensos, produce flebitis y causa trombosis, llamada flebitis química. La flebitis localizada causada por una lesión mecánica, como una inyección intravenosa, la inserción a largo plazo de un tubo de plástico, un golpe, un esguince, etc., se denomina flebitis traumática.
La tromboflebitis benigna superficial es más común en las venas safenas de las extremidades inferiores y sus ramas y venas de las extremidades superiores, a menudo limitadas a una vena, y se desarrolla en el extremo proximal y sus grandes ramas en casos graves. Un cordón duro subcutáneo que puede ser doloroso y sensible a lo largo de la vena enferma durante un ataque agudo. O una distribución segmentaria de nódulos ovales. La inflamación periférica ocurre cuando el tejido circundante está involucrado, de modo que la piel adyacente está roja e hinchada y la temperatura aumenta, y puede moverse con la piel. Puede haber síntomas sistémicos leves después del inicio, pero los glóbulos blancos generalmente no están elevados. Cuando se cura, se alivia el dolor, el enrojecimiento y la hinchazón disminuyen, dejando una mancha de pigmentación o un cordón duro subcutáneo. Cuando la circulación colateral se establece y se vuelve a abrir, el cable duro puede desaparecer gradualmente. Debido a las lesiones venosas superficiales, el reflujo sanguíneo generalmente no se ve afectado. Por lo tanto, no causa edema de las extremidades, ya que si hay lesiones venosas profundas o válvulas venosas, puede producirse un edema tisular severo e insuficiencia venosa crónica.
(2) tromboflebitis migratoria: implica principalmente venas superficiales, y también pueden ocurrir venas profundas como cerebro, hígado, riñón, mesenterio y pulmones, pero las extremidades inferiores, las caderas y la pared abdominal son comunes. Se caracteriza por un cordón duro subcutáneo segmentario o induración con dolor y sensibilidad. La piel adyacente está roja e hinchada, desaparece después de 2 a 4 semanas, dejando manchas de pigmentación, y se produce un nuevo daño en la otra vena u otra vena. Luego, parte de ella disminuyó, y parte de ella fue nueva, por lo que hubo daños en diferentes partes en diferentes partes. La causa de la enfermedad es desconocida, pero está estrechamente relacionada con las dos enfermedades:
1 A menudo es una manifestación temprana de cáncer visceral latente, que afecta el estómago, los pulmones, el páncreas y la vesícula biliar, y está más estrechamente relacionado con el cáncer pancreático y pancreático.
2 está estrechamente relacionado con la tromboangitis obliterante, es una manifestación clínica de sus manifestaciones tempranas o una etapa completa de la enfermedad, la flebitis por trombosis de la enfermedad de Behcet también puede pertenecer a este tipo de enfermedad, la diferencia es que esta última es profunda y superficial Pueden ocurrir diferentes diámetros y venas, mientras que el primero invade principalmente las venas superficiales pequeñas y medianas.
2. La trombosis venosa profunda se puede dividir en los siguientes dos tipos según su ubicación y condición:
(1) trombosis venosa profunda de la pantorrilla: a menudo ocurre en las venas profundas de la pantorrilla, como la vena tibial posterior y la vena ilíaca. La trombosis organizada puede causar obstrucción venosa local y respuesta inflamatoria. Debido a que el trombo es generalmente pequeño, la inflamación es leve y el retorno sanguíneo no es grande. Los síntomas generalmente no son obvios. Por lo general, después del ejercicio, los músculos del tobillo son pesados y dolorosos, y en casos severos, hay dolor. Un pequeño número de pacientes tendrá síntomas obvios cuando el trombo se extienda a la vena proximal, como edema tisular obvio, síntomas locales y fiebre. La manifestación característica es dolor y sensibilidad en el gastrocnemio. Durante el examen, la pantorrilla se enderezó, el pie se flexionó dorsalmente y la vena del gastrocnemio fue arrastrada por la vena para causar dolor, lo que se llamó el signo de Homan. El signo de Homan positivo, la sensibilidad profunda al gastrocnemio (signo de Neuhof) y la extensión pasiva del pie o la dorsiflexión del dedo del pie causaron dolor en la parte inferior de la pierna, todos contribuyen al diagnóstico de trombosis venosa profunda de la parte inferior de la pierna. Además, la circunferencia del músculo gastrocnemio es más de 5 cm más grande que el lado sano, y el edema leve del tobillo con congestión venosa superficial también puede ser una manifestación de trombosis venosa profunda. Aunque la trombosis venosa profunda de la parte inferior de la pierna puede ocurrir en ambos lados, no es necesariamente simétrica y puede distinguirse del edema tisular causado por enfermedades como el corazón, el hígado y los riñones.
(2) esputo, tromboflebitis femoral: el rendimiento típico es:
1 edema difuso de las extremidades inferiores, 2 congestión venosa subcutánea y hematomas en la piel;
3 hilos de dolor triangular. A menudo tiene fiebre, taquicardia y un aumento en el recuento de glóbulos blancos. El edema difuso causa tensión en la piel, palidez, depresión y depresión; las venas subcutáneas son ira reticular; hay dolor y sensibilidad intolerables a lo largo de la vena, especialmente en el trígono. Este fenómeno se llama flemamasia alba dolens. Si la trombosis venosa se desarrolla no solo en la vena principal al tejido muscular extenso o profundo, sino que la presión capilar y la presión del tejido exceden la presión arterial, puede producirse un edema tisular severo. Se baja la temperatura local, se producen moretones difusos en la pantorrilla y la parte posterior del pie, y el espasmo de la arteria femoral y la pulsación arterial pueden desaparecer, y finalmente se produce la distrofia tisular e incluso la gangrena de la vena. Esta condición se llama flemasia cerúlea dolens o tromboflebitis azul. Debido a que las lesiones anteriores son principalmente trombosis en la vena principal, la oclusión de la luz, un mayor impacto en la circulación sanguínea, y puede producir inflamación peri-venosa, afectando los vasos linfáticos adyacentes o causando espasmo arterial, por lo que los síntomas y signos son más graves (Figura 1) .
1. Tromboflebitis superficial: el diagnóstico se basa en el cordón duro subcutáneo a lo largo de la vena superficial. Si es una vena pequeña, puede ser un nódulo, pero no es esférico y la piel adyacente está roja, hinchada, dolorosa y sensible.
2. Trombosis venosa profunda de la pantorrilla: el diagnóstico se basa en el dolor y la sensibilidad del músculo gastrocnemio, así como en el aumento de la circunferencia de la pantorrilla y el signo positivo de Homan.
3. , trombosis de la vena femoral: hinchazón de las extremidades inferiores, dolor y sensibilidad a lo largo de la vena femoral, especialmente en el trígono, reducción de la temperatura de la piel, cambio de color y congestión venosa superficial.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Varias condiciones anormales de la vena:
La úlcera varicosa es una de las complicaciones de las venas varicosas. Las venas varicosas, comúnmente conocidas como "costillas fritas", son las enfermedades más comunes del sistema venoso. La razón principal de la formación es que la membrana congénita de la pared vascular es débil o mantiene la misma postura durante mucho tiempo. Cambie, la sangre se acumula en las extremidades inferiores y la presión venosa se destruye al romper la válvula venosa en el caso de acumulación de tiempo, que es un síntoma del vaso sanguíneo que sobresale de la superficie de la piel. Las venas varicosas ocurren en las extremidades inferiores, y otros cordones espermáticos escrotales, venas abdominales y venas esofágicas gástricas también pueden desarrollar venas varicosas.
El colapso venoso es un síntoma en el cual la contracción anormal de la vena se distorsiona y se abolla. La reducción del volumen de sangre, el shock, la deshidratación, la sudoración por calor, el endurecedor de espuma, etc. pueden causar colapso venoso.
Venas varicosas: un síntoma en el que la expansión anormal de la vena se distorsiona e inflama, y aproximadamente la mitad de la población de más de cuarenta años tiene una tasa de raquitismo. Especialmente las mujeres, aproximadamente 2/3 de ellas tienen diferentes grados de venas varicosas. Este tipo de enfermedad deformada y a veces dolorosa generalmente ocurre en las piernas, debido a la presión sobre las venas de las piernas debido a su postura erguida. Las venas varicosas generalmente no tienen consecuencias graves, pero pueden tener las venas de los poros bajo la doble influencia de la gravedad y la falla de la válvula, por lo que el suministro de sangre al tejido se reduce en gran medida, lo que resulta en desnutrición y úlceras en la piel.
Se puede dividir en los siguientes tipos de enfermedades.
1. Tromboflebitis superficial: a menudo se divide en tromboflebitis benigna superficial y tromboflebitis migratoria. La principal diferencia es que, además de la causa, la primera implica una vena y continúa desarrollándose hacia arriba; mientras que la segunda no tiene una forma determinada, a menudo una o varias venas están involucradas al mismo tiempo o sucesivamente, y ocurren repetidamente una tras otra.
(1) tromboflebitis benigna superficial: tromboflebitis benigna superficial, de acuerdo con la causa de la enfermedad; la escleroterapia intravenosa, la solución hipertónica, los medicamentos contra el cáncer, etc., causan estimulación química en la membrana interna Causa daños extensos, produce flebitis y causa trombosis, llamada flebitis química. La flebitis localizada causada por una lesión mecánica, como una inyección intravenosa, la inserción a largo plazo de un tubo de plástico, un golpe, un esguince, etc., se denomina flebitis traumática.
La tromboflebitis benigna superficial es más común en las venas safenas de las extremidades inferiores y sus ramas y venas de las extremidades superiores, a menudo limitadas a una vena, y se desarrolla en el extremo proximal y sus grandes ramas en casos graves. Un cordón duro subcutáneo que puede ser doloroso y sensible a lo largo de la vena enferma durante un ataque agudo. O una distribución segmentaria de nódulos ovales. La inflamación periférica ocurre cuando el tejido circundante está involucrado, de modo que la piel adyacente está roja e hinchada y la temperatura aumenta, y puede moverse con la piel. Puede haber síntomas sistémicos leves después del inicio, pero los glóbulos blancos generalmente no están elevados. Cuando se cura, se alivia el dolor, el enrojecimiento y la hinchazón disminuyen, dejando una mancha de pigmentación o un cordón duro subcutáneo. Cuando la circulación colateral se establece y se vuelve a abrir, el cable duro puede desaparecer gradualmente. Debido a las lesiones venosas superficiales, el reflujo sanguíneo generalmente no se ve afectado. Por lo tanto, no causa edema de las extremidades, ya que si hay lesiones venosas profundas o válvulas venosas, puede producirse un edema tisular severo e insuficiencia venosa crónica.
(2) tromboflebitis migratoria: implica principalmente venas superficiales, y también pueden ocurrir venas profundas como cerebro, hígado, riñón, mesenterio y pulmones, pero las extremidades inferiores, las caderas y la pared abdominal son comunes. Se caracteriza por un cordón duro subcutáneo segmentario o induración con dolor y sensibilidad. La piel adyacente está roja e hinchada, desaparece después de 2 a 4 semanas, dejando manchas de pigmentación, y se produce un nuevo daño en la otra vena u otra vena. Luego, parte de ella disminuyó, y parte de ella fue nueva, por lo que hubo daños en diferentes partes en diferentes partes. La causa de la enfermedad es desconocida, pero está estrechamente relacionada con las dos enfermedades:
1 A menudo es una manifestación temprana de cáncer visceral latente, que afecta el estómago, los pulmones, el páncreas y la vesícula biliar, y está más estrechamente relacionado con el cáncer pancreático y pancreático.
2 está estrechamente relacionado con la tromboangitis obliterante, es una manifestación clínica de sus manifestaciones tempranas o una etapa completa de la enfermedad, la flebitis por trombosis de la enfermedad de Behcet también puede pertenecer a este tipo de enfermedad, la diferencia es que esta última es profunda y superficial Pueden ocurrir diferentes diámetros y venas, mientras que el primero invade principalmente las venas superficiales pequeñas y medianas.
2. Trombosis venosa profunda: según su ubicación y estado, se puede dividir en los dos tipos siguientes:
(1) trombosis venosa profunda de la pantorrilla: a menudo ocurre en las venas profundas de la pantorrilla, como la vena tibial posterior y la vena ilíaca. La trombosis organizada puede causar obstrucción venosa local y respuesta inflamatoria. Debido a que el trombo es generalmente pequeño, la inflamación es leve y el retorno sanguíneo no es grande. Los síntomas generalmente no son obvios. Por lo general, después del ejercicio, los músculos del tobillo son pesados y dolorosos, y en casos severos, hay dolor. Un pequeño número de pacientes tendrá síntomas obvios cuando el trombo se extienda a la vena proximal, como edema tisular obvio, síntomas locales y fiebre. La manifestación característica es dolor y sensibilidad en el gastrocnemio. Durante el examen, la pantorrilla se enderezó, el pie se flexionó dorsalmente y la vena del gastrocnemio fue arrastrada por la vena para causar dolor, lo que se llamó el signo de Homan. El signo de Homan positivo, la sensibilidad profunda al gastrocnemio (signo de Neuhof) y la extensión pasiva del pie o la dorsiflexión del dedo del pie causaron dolor en la parte inferior de la pierna, todos contribuyen al diagnóstico de trombosis venosa profunda de la parte inferior de la pierna. Además, la circunferencia del músculo gastrocnemio es más de 5 cm más grande que el lado sano, y el edema leve del tobillo con congestión venosa superficial también puede ser una manifestación de trombosis venosa profunda. Aunque la trombosis venosa profunda de la parte inferior de la pierna puede ocurrir en ambos lados, no es necesariamente simétrica y puede distinguirse del edema tisular causado por enfermedades como el corazón, el hígado y los riñones.
(2) esputo, tromboflebitis femoral: las manifestaciones típicas son: 1 edema difuso de las extremidades inferiores; 2 venas subcutáneas congestionadas y hematomas en la piel; 3 triángulos de sensibilidad. A menudo tiene fiebre, taquicardia y un aumento en el recuento de glóbulos blancos. El edema difuso causa tensión en la piel, palidez, depresión y depresión; las venas subcutáneas son ira reticular; hay dolor y sensibilidad intolerables a lo largo de la vena, especialmente en el trígono. Este fenómeno se llama flemamasia alba dolens. Si la trombosis venosa se desarrolla no solo en la vena principal al tejido muscular extenso o profundo, sino que la presión capilar y la presión del tejido exceden la presión arterial, puede producirse un edema tisular severo. Se baja la temperatura local, se producen moretones difusos en la pantorrilla y la parte posterior del pie, y el espasmo de la arteria femoral y la pulsación arterial pueden desaparecer, y finalmente se produce la distrofia tisular e incluso la gangrena de la vena. Esta condición se llama flemasia cerúlea dolens o tromboflebitis azul. Debido a que las lesiones anteriores son principalmente trombosis en la vena principal, la oclusión de la luz, un mayor impacto en la circulación sanguínea, y puede producir inflamación peri-venosa, afectando los vasos linfáticos adyacentes o causando espasmo arterial, por lo que los síntomas y signos son más graves.
1. Tromboflebitis superficial: el diagnóstico se basa en el cordón duro subcutáneo a lo largo de la vena superficial. Si es una vena pequeña, puede ser un nódulo, pero no es esférico y la piel adyacente está roja, hinchada, dolorosa y sensible.
2. Trombosis venosa profunda de la pantorrilla: el diagnóstico se basa en el dolor y la sensibilidad del músculo gastrocnemio, así como en el aumento de la circunferencia de la pantorrilla y el signo positivo de Homan.
3. , trombosis de la vena femoral: hinchazón de las extremidades inferiores, dolor y sensibilidad a lo largo de la vena femoral, especialmente en el trígono, reducción de la temperatura de la piel, cambio de color y congestión venosa superficial.
