aumento de cortisol
Introducción
Introduccion El hipercortisolismo, también conocido como síndrome de Cushing, es una enfermedad causada por la secreción excesiva de glucocorticoides de la corteza suprarrenal. Según la etiología, se divide en enfermedad de Cushing (secreción excesiva de ACTH en la hipófisis), síndrome de Cushing (secreción excesiva de glucocorticoides desde la glándula suprarrenal) y síndrome de ACTH ectópico (ACTH por cánceres fuera de la hipófisis). Intrínseco es un síndrome clínico caracterizado por hipercortisolemia causada por múltiples causas, caracterizadas principalmente por la cara de luna llena, apariencia sanguínea múltiple, obesidad central, hemorroides, líneas moradas, presión arterial alta, diabetes secundaria y Osteoporosis y demás.
Patógeno
Porque
Principalmente debido a la disfunción hipotalámica-hipofisaria o adenoma hipofisario causado por hiperplasia suprarrenal bilateral, o el tumor de la glándula suprarrenal en sí misma, secreción excesiva de cortisol, lo que resulta en glucocorticoides excesivos en el cuerpo.
Los glucocorticoides son secretados por la glándula suprarrenal y la función de la glándula suprarrenal está regulada por la glándula pituitaria, que a menudo es causada por adenomas hipofisarios y adenomas suprarrenales (o carcinomas). La glándula pituitaria desarrolla adenoma y aumenta la secreción de ACTH, lo que hace que la corteza suprarrenal prolifere y secrete un exceso de hormona. Los adenomas suprarrenales y el cáncer también pueden causar un aumento de los glucocorticoides. Otras causas menos comunes son el síndrome de espasmo de ACTH ectópico y el síndrome de Cushing inducido por fármacos causado por el uso a largo plazo de grandes cantidades de corticosteroides. El hipercortisolismo es la forma más común de hiperfunción suprarrenal. La secreción excesiva de glucocorticoides (principalmente cortisol) de la corteza suprarrenal causa trastornos metabólicos como grasa, azúcar, proteínas y electrolitos:
1 promueve el metabolismo de las grasas del cuerpo y la redistribución de las grasas, de modo que el tejido adiposo de las extremidades moviliza la descomposición, la deposición en el tronco, la gluconeogénesis, la atrofia muscular de las extremidades y la formación de obesidad centrípeta.
2 La descomposición del glucógeno hepático se acelera, la oxidación de la glucosa se inhibe, lo que hace que aumente el azúcar en la sangre, la tolerancia a la glucosa disminuida, el grupo de diabetes y la diabetes.
3 inhibe la síntesis de proteínas en el cuerpo, promueve la descomposición de proteínas en el cuerpo, provoca un balance negativo de nitrógeno en el cuerpo y aparece piel delgada, sangre múltiple, líneas moradas, atrofia muscular y osteoporosis.
4 Además del aumento de la secreción de cortisol en las hormonas de la corteza suprarrenal, la secreción de ll-desoxicorticosterona y corticosterona con mineralocorticoides también aumentó, lo que resultó en la retención de sodio y agua en el cuerpo, aumento de la excreción de potasio y cloruro, causando hipertensión, puede ocurrir severa Bajo en potasio y bajo en cloro envenenamiento de esputo.
Además, debido a la secreción excesiva de cortisol, que causa una variedad de disfunción orgánica, lo que resulta en una serie de síndromes clínicos.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de CT renal de la prueba de inhibición de la dexametasona de la hormona adrenocorticotrópica (ACTH)
(1) manifestaciones clínicas
Obesidad centrípeta
Se caracteriza por una cara de luna llena, espalda de búfalo, cuerpo obeso y extremidades delgadas, que son causadas por una distribución anormal de la grasa causada por el cortisol.
2. malestar general
A medida que aumenta el cortisol, aumenta la descomposición de las proteínas, los músculos se encogen y las fibras elásticas de la piel disminuyen. La osteoporosis hace que el paciente esté débil, se mueva lentamente y tenga dificultades para subir las escaleras. La piel del paciente es nítida, la cara enrojecida y la sangre cambia. La piel tiene líneas moradas, especialmente en el abdomen, los muslos y las nalgas son más comunes, la espalda es dolorosa e incluso se producen fracturas patológicas.
3. Piel áspera, peluda, acné, disfunción sexual. Las mujeres pueden haber reducido la menstruación, la baja función sexual e incluso la masculinización. En los hombres, hay pérdida de la libido, impotencia y atrofia testicular.
4. Sistema cardiovascular
El 90% de los pacientes con hipertensión en esta enfermedad puede estar relacionado con la sensibilidad del cortisol a la adrenalina arterial y la retención de sodio. Se caracteriza por mareos, dolor de cabeza, isquemia miocárdica, insuficiencia cardíaca, insuficiencia cardíaca, suministro insuficiente de sangre al cerebro y retinopatía.
5. Los síntomas psiquiátricos se caracterizan por impaciencia, depresión, apatía, tontería y enfermedad mental típica.
6. Alteración de la tolerancia a la glucosa.
7. Cambios de sangre y electrolitos.
Los glóbulos blancos son más altos, la linfa y los eosinófilos se reducen. El sodio en sangre normal o alto, el potasio en sangre puede ser bajo.
(dos) examen cuantitativo hormonal
El contenido de cortisol en sangre aumentó, el ritmo de cortisol fue anormal y el contenido de 17-hidroxiesteroides en orina de 24 horas aumentó.
(tres) examen de rayos X
Película de rayos X
Las tabletas de Luguping se examinan rutinariamente para la silla turca, y los huesos largos de la columna vertebral, las costillas, la pelvis y las extremidades tienen una descalcificación obvia, flojedad e incluso fracturas patológicas.
2. Angiografía retroperitoneal.
Es útil para el examen de hiperplasia suprarrenal, tumores, etc. Debido a la amplia aplicación de la ecografía B y la TC, esta prueba se ha utilizado con moderación.
3.CT
Puede comprender con precisión el tamaño de las glándulas suprarrenales bilaterales, la naturaleza de la masa y su relación con los órganos circundantes.
(4) B-ultrasonido
Similar a la TC, también es de gran valor en el diagnóstico de esta enfermedad. Su resolución de imagen es menor que la de la TC, pero su funcionamiento es simple, la dirección de exploración es flexible y el precio es bajo.
(5) inspección de laboratorio
El recuento de glóbulos blancos es alto, principalmente debido al aumento de las células multinucleadas y la disminución de la linfa y los eosinófilos. La química de la sangre puede tener niveles elevados de sodio en sangre, disminución de potasio en sangre, esputo urinario y alteración de la curva de tolerancia a la glucosa.
(6) Prueba de inhibición de la dexametasona
Después del diagnóstico de cortisol, esta prueba es útil para identificar casos de hiperplasia cortical o adenoma cortical. Si la hiperplasia, después de la aplicación de dexametasona, el cortisol en sangre disminuye significativamente, como el adenoma cortical no tiene ningún efecto.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Identificación etiológica
Identificación de hiperplasia suprarrenal y tumores.
(1) prueba de estimulación con ACTH
ACTH 25 mg diarios, infusión intravenosa, mantenida durante 8 horas, dos días después, en el caso de hiperplasia cortical, los esteroides urinarios de L-hidroxilo aumentaron significativamente 24 horas después de la estimulación, aproximadamente 7 a 7 veces el valor base; respuesta de adenoma Es débil; las personas cancerosas generalmente no son estimuladas por ACTH.
(2) Prueba de inhibición de dosis altas de dexametasona
Dexametasona diaria 8 mg (4 veces por vía oral) durante dos días consecutivos. La orina de 7 hidroxiesteroides puede inhibir la proliferación a menos del 50% del valor de control, mientras que los tumores no se inhiben.
2. Identificación de síntomas
(1) Obesidad simple
La obesidad puede estar asociada con hipertensión esencial, intolerancia a la glucosa, menstruación rara o amenorrea y líneas moradas en la piel. El acné, la vellosidad, la orina de 24 horas, los 7-hidroxiesteroides y los 17-cetoesteroides fueron más altos de lo normal. Similar al hipercortisolismo. Pero la obesidad simple tiene una distribución uniforme de grasa; no hay piel delgada y cambios en la sangre; el púrpura es principalmente blanco, a veces rojizo, pero generalmente fino; la concentración de cortisol en sangre no es alta, existe un ritmo circadiano normal: dosis pequeña La mayor parte de la prueba de supresión de dexametasona puede inhibirse; el examen de rayos X de la silla turca no tiene dilatación ni osteoporosis.
(2) La hiperplasia de la placa craneal es más común en mujeres, manifestaciones clínicas de obesidad, hirsutismo, hipertensión y síntomas neuropsiquiátricos. Debe diferenciarse del hipercortisolismo. La obesidad anterior es más evidente en el tronco y las extremidades; la película de rayos X del cráneo muestra el hueso frontal y otra hiperplasia de la placa intracraneal, y no hay aumento de la silla de montar y cambio de osteoporosis, y no hay trastorno metabólico causado por la secreción excesiva de cortisol.
