anemia
Introducción
Introduccion La anemia se refiere a la cantidad de hemoglobina, el recuento de glóbulos rojos y el hematocrito en una sangre circulante por unidad de volumen que es inferior al estado patológico normal. Según la Organización Mundial de la Salud, hay alrededor de 3 mil millones de personas con diversos grados de anemia en todo el mundo, y decenas de millones de personas mueren cada año por diversas enfermedades causadas por la anemia. La probabilidad de que la población padezca anemia en China es mayor que en los países occidentales. En la población con anemia, las mujeres son significativamente más altas que los hombres, y los ancianos y los niños son más altos que los jóvenes y de mediana edad. Esto debe tomarse en serio. En los trabajadores de producción expuestos a sustancias peligrosas, se debe fortalecer la protección laboral para no abusar de las drogas en la vida diaria y controlar estrictamente las indicaciones.
Patógeno
Porque
(a) anemia reductora de la eritropoyesis:
Las anormalidades en las células hematopoyéticas, el microambiente hematopoyético de la médula ósea y los materiales hematopoyéticos afectan la eritropoyesis, que puede reducir la anemia deficiente en eritropoyesis.
1. Anemia causada por células madre hematopoyéticas anormales.
(1) Anemia aplásica (AA): AA es una falla hematopoyética de la médula ósea asociada con daño de células madre hematopoyéticas primarias y secundarias. La patogenia de la pancitopenia parcial está relacionada con la producción de autoanticuerpos anti-mieloides por parte de las células B, que a su vez destruyen o inhiben las células hematopoyéticas de la médula ósea.
(2) anemia pura de glóbulos rojos (PRCA): PRCA se refiere al daño de las células madre y progenitoras hematopoyéticas eritroides de la médula ósea, que a su vez causa anemia. Según la causa, la enfermedad se puede dividir en dos categorías: congénita y adquirida. La PRCA congénita, el síndrome de Diamond-Blackfan, es causada por la herencia; la PRCA adquirida incluye tanto primaria como secundaria. Algunos estudiosos han descubierto que algunos pacientes con PRCA primaria tienen su propio EPO o anticuerpos de glóbulos rojos jóvenes en su suero. El PRCA secundario tiene principalmente tipos relacionados con medicamentos, infecciones (bacterias y virus, como parvovirus B19, virus de la hepatitis, etc.), tipos relacionados con enfermedades autoinmunes, tipos relacionados con enfermedades linfoproliferativas (como timoma, linfoma, plasma). Leucemia citopática y linfocítica, etc.) y crisis aplásica aguda.
(3) anemia eritrocítica congénita (diseritropoieticanemia congénita, CDA): el CDA es un tipo de células progenitoras eritroides hereditarias causadas por anomalías clonales anormales, anemia refractaria caracterizada por hematopoyesis ineficaz eritroide y anomalías morfológicas . Según los métodos hereditarios, la enfermedad se puede dividir en hereditaria autosómica oculta y hereditaria dominante.
(4) Enfermedades clonales malignas hematopoyéticas: estas enfermedades tienen anomalías en las células madre hematopoyéticas y las células progenitoras, incluidos los síndromes mielodisplásicos y diversas enfermedades neoplásicas hematopoyéticas como la leucemia. El primero se debe a hematopoyesis patológica, hiperproliferación, alta apoptosis y hemólisis in situ; el segundo tiene hiperplasia tumoral, baja apoptosis y baja diferenciación, y la regulación hematopoyética también se ve afectada, lo que reduce los glóbulos rojos maduros normales y causa anemia.
2. El microambiente hematopoyético causado por anormalidades en el microambiente hematopoyético incluye el estroma de la médula ósea, las células del estroma y las citocinas.
(1) Anemia causada por el daño del estroma de la médula ósea y las células del estroma: necrosis de la médula ósea, mielofibrosis, mielosclerosis, enfermedad de mármol, metástasis de la médula ósea de diversas enfermedades neoplásicas extramedulares y diversas infecciones u osteomielitis no infecciosa. El microambiente hematopoyético puede ser anormal debido al daño al estroma de la médula ósea y las células del estroma, lo que puede afectar la formación de células sanguíneas.
(2) Anemia causada por niveles anormales de reguladores hematopoyéticos: factor de células madre (SCF), interleucina (IL), factor estimulante de colonias de gránulos y monocolumnas (GM-CSF), factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF) ), la eritropoyetina (EPO), la trombopoyetina (TPO), el factor de crecimiento de plaquetas (TGF), el factor de necrosis tumoral (TNF) y el interferón (IFN) tienen una regulación positiva y negativa de la hematopoyesis. EPO insuficiente ocurre en insuficiencia renal, enfermedad hepática y pituitaria o hipotiroidismo; las enfermedades neoplásicas o ciertas infecciones virales inducen más reguladores negativos hematopoyéticos como TNF, IFN y factores inflamatorios, que pueden causar enfermedades crónicas. Anemia de enfermedad crónica (ACD).
3. Anemia de materias primas hematopoyéticas o utilización de anemia Las materias primas hematopoyéticas se refieren a sustancias necesarias para la proliferación, diferenciación y metabolismo de las células hematopoyéticas, como proteínas, lípidos, vitaminas (ácido fólico, vitamina B12, etc.), oligoelementos (hierro, cobre, zinc). Etc.). Cualquier deficiencia o utilización de materiales hematopoyéticos puede reducir la eritropoyesis.
(1) Anemia causada por deficiencia de ácido fólico o vitamina B12 o trastorno de utilización: anemia megaloblástica causada por deficiencia o utilización absoluta o relativa de ácido fólico o vitamina B12 debido a diversos factores fisiológicos o patológicos.
(2) Deficiencia de hierro y utilización de hierro de la anemia: esta es la anemia más común en la clínica. Los trastornos por deficiencia de hierro y utilización de hierro afectan la síntesis de hemo, y este tipo de anemia se llama anemia anormal de síntesis de hemoglobina. La morfología eritrocitaria de este tipo de anemia es pequeña, y el área central manchada de luz está agrandada, perteneciente a la anemia hipocrómica de células pequeñas.
(2) Anemia hemolítica (AH), es decir, los glóbulos rojos destruyen la anemia excesiva.
(3) Anemia hemorrágica:
Según la tasa de pérdida de sangre, la anemia hemorrágica crónica aguda y crónica a menudo se combina con la anemia por deficiencia de hierro. Se puede dividir en coagulopatía (como púrpura trombocitopénica idiopática, hemofilia y enfermedad hepática grave) y enfermedades no coagulantes (como traumatismos, tumores, tuberculosis, bronquiectasias, úlcera péptica, esputo y Dos tipos de enfermedades ginecológicas, etc.).
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Determinación de oligoelementos en el cuerpo humano mediante el examen morfológico de la sangre de varias células de la médula ósea
Además de la proporción de glóbulos rojos, hemoglobina y glóbulos rojos, la hematología más básica debe incluir:
(1) Recuento neto de glóbulos rojos, recuento de reticulocitos corregido = hematocrito del paciente / 0,45 / L × reticulocitos (%).
(2) Determinación de MCV y MCHC.
(3) Frotis de sangre periférica, observe si los glóbulos rojos tienen glóbulos rojos anormales, como glóbulos rojos esféricos, glóbulos rojos objetivo, células de fisión, con o sin tamaño de glóbulos rojos, bajo pigmento y glóbulos rojos policromáticos, coloración eosinofílica, Kabo La bola de Terry, el cuerpo de Hao y demás. Cambios en el número y la morfología de los glóbulos blancos y las plaquetas, con o sin células anormales.
(4) La punción de la médula ósea para el examen de frotis de médula ósea, que es indispensable para el diagnóstico, y la biopsia de médula ósea se debe realizar si es necesario. El examen de la médula ósea debe incluir tinción para confirmar o descartar anemia por deficiencia de hierro y anemia por granulocitos de hierro.
La rutina de orina, sangre oculta en heces y huevos de parásitos, nitrógeno ureico en sangre, creatinina sérica y examen de rayos X de pulmón no pueden ser ignorados.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Los indicadores para identificar la naturaleza de la anemia a menudo se usan para calcular el volumen medio de glóbulos rojos (MCV), la hemoglobina media de glóbulos rojos (MCH) y la concentración media de hemoglobina de glóbulos rojos (MCHC) calculada a partir del número de glóbulos rojos, hematocrito y hemoglobina.
Aumento del MCV, visto en la anemia aplásica, reducido, visto en la anemia por deficiencia de hierro. Aumenta, es la indicación de hemólisis, disminuye con hiperplasia de células pequeñas, es anemia por deficiencia de hierro; reduce con hiperplasia de células grandes, anemia aplásica.
Los cambios completos en MCV, MCH y MCHC pueden identificar la anemia como anemia hipóxica de eritrocitos pequeños y anemia hipercrómica de células grandes (el MCV aumenta, el MCHC es más alto de lo normal).
