Vómitos frecuentes y estreñimiento
Introducción
Introduccion Los vómitos frecuentes y el estreñimiento son síntomas comunes de la hernia abdominal. El órgano intraabdominal se denomina hernia intraabdominal desde su posición original, a través de un canal o fisura normal o anormal en la cavidad abdominal hasta un surco anormal.
Patógeno
Porque
Según los factores patogénicos, hay dos tipos de primario y secundario en el abdomen.
(1) hernias intraperitoneales primarias: es la hernia intraabdominal causada por la infiltración de poros intraabdominales congénitos en los órganos abdominales.
1 Hernia peritoneal posterior: la hernia peritoneal posterior se debe principalmente a los cambios en el proceso normal de rotación del intestino delgado durante el desarrollo embrionario, como la fístula paraduodenal, el esputo paracementado, la fístula sigmoidea del colon y el esputo vesical.
2 hernia hiatal anormal congénita: debido al área debilitada congénita o la estructura vascular anormal del mesenterio o epiplón, la parte débil de la ruptura forma una hemorroide interna, como la hernia hiato mesentérica congénita, la hernia retiniana y el ligamento ancho Dividir agujeros y así sucesivamente.
Zimmerman et al creen que la hernia peritoneal posterior es una verdadera hernia intraabdominal, mientras que esta última no tiene un saco herniario en lugar de una verdadera hemorroide interna y Pennell cree que esta última es una hernia interna funcional. Debido al espasmo congénito del espacio intraabdominal causado por la cirugía, como el yeyuno y el espacio mesentérico transversal después de la gastrectomía, la ostomía sigmoidea del colon y el espacio lateral lateral abdominal después de la cirugía de Miles también deben ser culpabilidad funcional.
(2) Hernias intraperitoneales secundarias: se refiere a la formación de poros patológicos anormales después de una cirugía abdominal o traumatismo e infección abdominal.En algunos casos, la fístula intestinal sobresale hacia las hemorroides internas. . Incluyendo: hemorroides internas después de una gastrectomía parcial, estenosis interna después de la anastomosis Roux-en-y del yeyuno del conducto biliar común, hemorroides internas después de la resección radical del cáncer rectal y hemorroides internas de tipo de adhesión intraabdominal.
Patogenia
Durante el desarrollo embrionario, el intestino medio gira 270 ° en sentido antihorario y el ciego se fija en la fosa axilar derecha. La raíz mesentérica se fusiona con el peritoneo posterior y forma un pliegue peritoneal en el duodeno, el ciego y la raíz mesentérica sigmoidea. Llamó a la cripta. Si la cripta es grande y profunda, o el canal (agujero de Winslow) dejado durante la formación del saco omental (pequeña cavidad peritoneal) es ancho, el intestino puede ser invadido. Después de 10 semanas de embriones, cuando el intestino medio regresa a la cavidad abdominal, el intestino delgado también puede ingresar al mesenterio mesentérico para formar hemorroides internas.
Además, el trauma o infección traumática iatrogénica causa defectos parciales, desplazamiento, adherencias, etc. de órganos y tejidos, que cambian la relación anatómica normal del cuerpo, crean nuevos vacíos, aumentan el espacio de actividad de los órganos y tejidos abdominales, y la cavidad intraabdominal. Cuando aumenta la presión (como el embarazo, la ascitis, la actividad extenuante, etc.), algunos órganos o tejidos con actividades grandes como el intestino delgado, el colon transverso omental y el colon sigmoide pueden ser comprimidos en los poros para causar una fístula intraabdominal secundaria. .
Si una gran cantidad de mesenterio e intestinos se rompen en poros estrechos, es difícil restablecerlos por sí mismos, de modo que el encarcelamiento del contenido de los intestinos se bloquea por la infiltración de las venas de la pared intestinal, el edema de la pared intestinal, la luz intestinal se dilata y la pared intestinal se necrótica y perfora gradualmente. E infección abdominal, síntomas graves de intoxicación sistémica.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de fotografía del tracto digestivo superior de la fotografía del tracto digestivo
La hernia abdominal rara vez se ve en manifestaciones clínicas de obstrucción intestinal mecánica. Ningún diagnóstico preoperatorio específico de síntomas clínicos es bastante difícil, y a menudo se diagnostica después de la laparotomía exploratoria. Fortalezca la comprensión de la hernia abdominal y su estado de alerta, familiarizado con sus síntomas y signos, los pacientes con obstrucción intestinal deben estar muy alertas a la posibilidad de hernia abdominal.
Historia
(1) El paciente tenía antecedentes de obstrucción intestinal crónica, incompleta o completa, como dolor intermitente en la parte superior del abdomen, náuseas, vómitos, hinchazón, etc., después de comer, no se agravó la remisión y la sobreextensión o flexión del tronco puede agravar los síntomas. Mejore o desaparezcan los síntomas y signos.
(2) La conversión repentina a obstrucción aguda completa sobre la base de la obstrucción intestinal crónica general no puede explicarse por otras razones.
(3) El inicio es repentino y agudo, y el abdomen toca la masa. En el pasado, no había antecedentes de masa abdominal, lo que podría excluir la obstrucción intestinal causada por otras causas, como torsión intestinal, invaginación intestinal y tumor intestinal.
(4) Los pacientes con obstrucción intestinal aguda, que tienen las manifestaciones clínicas anteriores y tienen antecedentes de dolor abdominal crónico sin antecedentes de cirugía, deben considerar la fístula intraabdominal congénita.Si hay antecedentes de cirugía gastrointestinal, se debe considerar la posibilidad de hernia abdominal adquirida.
2. Características clínicas
(1) Dolor abdominal: las hemorroides internas secundarias a la cirugía abdominal tienen dolor abdominal intenso; acompañado de obstrucción intestinal estrangulada, el dolor abdominal es persistente y agravamiento paroxístico; el saco retiniano y el nevo de la cripta pueden causar simplicidad crónica Obstrucción intestinal, principalmente dolor abdominal leve.
(2) vómitos y estreñimiento: la parálisis duodenal, la gastrectomía postoperatoria y otras hemorroides internas de alto nivel tienen vómitos y estreñimiento frecuentes. Las hernias intraabdominales no encarceladas, como las criptas y los sacos reticulares, son principalmente náuseas, vómitos y estreñimiento.
(3) distensión abdominal y masa: la hernia inguinal abdominal encarcelada puede causar distensión abdominal, saco retiniano y parálisis duodenal, que puede formar una masa en la parte superior del abdomen y distensión abdominal localizada, y la percusión es sonido de tambor, otros tipos La mayor parte de la culpa no puede tocar los bultos.
(4) Hemorroides internas después de una cirugía abdominal: cuando la función intestinal se restablece y comienza a comer, dolor abdominal intenso y repentino y vómitos, interrupción de la defecación y ventilación, y signos de palidez, pulso rápido y frialdad de las extremidades y otros signos de shock e irritación peritoneal.
3. Diagnóstico auxiliar
La angiografía con rayos X con bario es útil para el diagnóstico de hemorroides internas y puede identificar la ubicación y el tipo de hemorroides internas. Para evitar la obstrucción intestinal agravante, se puede usar un yodo soluble en agua más seguro para la angiografía. Después de la formación de obstrucción intestinal, la película de rayos X abdominal puede mostrar múltiples niveles. La angiografía mesentérica puede ayudar al diagnóstico. La ecografía B puede detectar la acumulación anormal de gases en una determinada parte del abdomen o ver un pequeño grupo de intestinos delgados reunirse, no es fácil moverlos, de forma similar a estar en una bolsa.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La obstrucción gastrointestinal es causada por un espasmo intraabdominal, y en su mayoría es simple y se estrangula. A menudo es difícil hacer un diagnóstico correcto debido al esputo interno. Por lo tanto, cuando se sospecha de esta enfermedad, primero debe diferenciarse de otra obstrucción intestinal común. La hernia omental temprana y la parálisis duodenal con calambres paroxísticos y náuseas y vómitos deben diferenciarse de la torsión gástrica aguda y la pancreatitis aguda.
La hernia abdominal rara vez se ve en manifestaciones clínicas de obstrucción intestinal mecánica. Ningún diagnóstico preoperatorio específico de síntomas clínicos es bastante difícil, y a menudo se diagnostica después de la laparotomía exploratoria. Fortalezca la comprensión de la hernia abdominal y su estado de alerta, familiarizado con sus síntomas y signos, los pacientes con obstrucción intestinal deben estar muy alertas a la posibilidad de hernia abdominal.
Historia
(1) El paciente tenía antecedentes de obstrucción intestinal crónica, incompleta o completa, como dolor intermitente en la parte superior del abdomen, náuseas, vómitos, hinchazón, etc., después de comer, no se agravó la remisión y la sobreextensión o flexión del tronco puede agravar los síntomas. Mejore o desaparezcan los síntomas y signos.
(2) La conversión repentina a obstrucción aguda completa sobre la base de la obstrucción intestinal crónica general no puede explicarse por otras razones.
(3) El inicio es repentino y agudo, y el abdomen toca la masa. En el pasado, no había antecedentes de masa abdominal, lo que podría excluir la obstrucción intestinal causada por otras causas, como torsión intestinal, invaginación intestinal y tumor intestinal.
(4) Los pacientes con obstrucción intestinal aguda, que tienen las manifestaciones clínicas anteriores y tienen antecedentes de dolor abdominal crónico sin antecedentes de cirugía, deben considerar la fístula intraabdominal congénita.Si hay antecedentes de cirugía gastrointestinal, se debe considerar la posibilidad de hernia abdominal adquirida.
2. Características clínicas
(1) Dolor abdominal: las hemorroides internas secundarias a la cirugía abdominal tienen dolor abdominal intenso; acompañado de obstrucción intestinal estrangulada, el dolor abdominal es persistente y agravamiento paroxístico; el saco retiniano y el nevo de la cripta pueden causar simplicidad crónica Obstrucción intestinal, principalmente dolor abdominal leve.
(2) vómitos y estreñimiento: la parálisis duodenal, la gastrectomía postoperatoria y otras hemorroides internas de alto nivel tienen vómitos y estreñimiento frecuentes. Las hernias intraabdominales no encarceladas, como las criptas y los sacos reticulares, son principalmente náuseas, vómitos y estreñimiento.
(3) distensión abdominal y masa: la hernia inguinal abdominal encarcelada puede causar distensión abdominal, saco retiniano y parálisis duodenal, que puede formar una masa en la parte superior del abdomen y distensión abdominal localizada, y la percusión es sonido de tambor, otros tipos La mayor parte de la culpa no puede tocar los bultos.
(4) Hemorroides internas después de una cirugía abdominal: cuando la función intestinal se restablece y comienza a comer, dolor abdominal intenso y repentino y vómitos, interrupción de la defecación y ventilación, y signos de palidez, pulso rápido y frialdad de las extremidades y otros signos de shock e irritación peritoneal.
3. Diagnóstico auxiliar
La angiografía con rayos X con bario es útil para el diagnóstico de hemorroides internas y puede identificar la ubicación y el tipo de hemorroides internas. Para evitar la obstrucción intestinal agravante, se puede usar un yodo soluble en agua más seguro para la angiografía. Después de la formación de obstrucción intestinal, la película de rayos X abdominal puede mostrar múltiples niveles. La angiografía mesentérica puede ayudar al diagnóstico. La ecografía B puede detectar la acumulación anormal de gases en una determinada parte del abdomen o ver un pequeño grupo de intestinos delgados reunirse, no es fácil moverlos, de forma similar a estar en una bolsa.
