Desplazamiento traqueal y mediastínico
Introducción
Introduccion Los cortes de CT de pacientes con tumores de la vaina del nervio mediastínico pueden mostrar que el tumor llena toda la cavidad torácica, el mediastino se desplaza hacia el lado sano, la tráquea se comprime o se estrecha. Los tumores neurogénicos son los tumores mediastínicos más comunes en adultos y niños. Los tumores se clasifican en tumores benignos como schwannomas, melanoma, Schwannoma, tumores de células de la granulosa y neurofibroma. Los tumores malignos tienen Schwannoma maligno y fuentes neurogénicas. Sarcoma Las células de Schwann de la vaina nerviosa crecen lentamente.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
Schwannomas
Las células de Schwann de la vaina nerviosa crecen lentamente. A simple vista, la envoltura de los schwannomas está estrechamente unida a las fibras nerviosas de origen y es relativamente dura, de color amarillo grisáceo o rosa. La superficie de corte es como un anillo anual. Se pueden ver dos tipos de células bajo el microscopio: Antoni A es una célula en forma de huso, que es una disposición densa y libre de avascular. Antoni B tiene un cambio de mixoma y múltiples áreas quísticas, y la pared del vaso está engrosada e hialina. La microscopía electrónica de células Antoni A tiene muchos procesos citoplasmáticos pequeños que son emitidos por el cuerpo celular. Las células B Antoni carecen de estos procesos citoplasmáticos pero son ricas en citoplasma y orgánulos complejos. Los tumores de células de Schwann que contienen melanina se presentan en el canal espinal además del surco paraespinal. El granuloma es el origen de las células del esfínter, y Aisner et al. (1988) informaron un caso de granulomas que ocurrieron simultáneamente en el surco paraespinal.
2. Neurofibroma
Los neurofibromas son menores que los schwannomas y están compuestos por células nerviosas y vainas nerviosas. A simple vista, parece haber una cápsula, la superficie de corte es gris y translúcida, con una pequeña inflamación redondeada o fusiforme, pero el verdadero límite del tejido conectivo no es visible bajo el microscopio. Histológicamente, la vaina de la membrana celular en proliferación y muchos axones forman una red escalonada, y las células no están dispuestas en una cuadrícula. Bajo microscopía electrónica, el tumor está compuesto de células alargadas que sobresalen de unos pocos procesos citoplasmáticos grandes, y ocasionalmente se ven axones mielinizados o no mielinizados en la amplia matriz de colágeno. El neurofibroma plexiforme es un agrandamiento difuso fusiforme del nervio y / o masas múltiples distribuidas a lo largo del nervio. El tronco simpático, el nervio vago y el nervio frénico del surco paraespinal son visibles, pero el nervio vago izquierdo está cerca. Los extremos laterales, es decir, por encima del arco aórtico o el nivel del arco aórtico son más comunes.
3. Sarcoma neurogénico (tumor de células de Schwann maligno)
Menos del 10% de los tumores neurogénicos adultos son sarcomas neurogénicos, y los tumores se encuentran principalmente en el mediastino posterior, y se pueden ver en el mediastino anterior; las estructuras cercanas a menudo se violan y puede producir metástasis a distancia. Bajo el microscopio, el número de células aumentó anormalmente, polimorfismo nuclear y mitosis.
(dos) patogénesis
Los schwannomas se derivan de las células de la vaina nerviosa, que se producen en los nervios posterior e intercostal de los nervios espinales, y también en los nervios simpático y vago, y el nervio laríngeo recurrente. La incidencia de hombres y mujeres es similar, principalmente en personas de 20 a 50 años, no hay diferencia en la incidencia de tórax izquierdo y derecho. Ocurre más arriba del cofre que debajo. El tamaño del tumor varía, generalmente en un rango de 3 a 15 cm de diámetro (valor medio de 5,0 cm).
Los tumores benignos derivados del esfínter se pueden dividir en dos categorías: schwannomas (Schwannoma benigno) y neurofibromas, y melanoma raro Schwannoma y tumores de células de la granulosa. Las personas malignas son schwannomas malignos o sarcomas neurogénicos. Los schwannomas se encuentran principalmente en un lado del tronco del nervio, envueltos en la prenda o ropa externa del nervio, de modo que el tronco del nervio tiene una expansión fusiforme excéntrica, pero el nervio no penetra en el tumor, por lo que la operación es fácil de extraer y no daña el nervio. Los neurofibromas se presentan principalmente entre los 20 y los 40 años, y son en su mayoría parte de la enfermedad de neurofibromatosis Von Reckling-hausens. El componente celular principal también son las células de la vaina nerviosa, que son masas tumorales formadas por componentes de fibras nerviosas periféricas o hiperplasia difusa. La neurofibromatosis mediastínica intratorácica a menudo es única, y la tasa maligna de neurofibromatosis en estos pacientes puede ser tan alta como del 4% al 10%. El tumor derivado de la vaina nerviosa de la raíz del nervio espinal y el nervio intercostal puede expandirse y expandirse en el agujero intervertebral y tiene forma de mancuerna.El tumor fuera del agujero intervertebral a menudo es más grande que la parte interna del agujero intervertebral. Ocasionalmente, se ven dos tumores poco comunes derivados del esfínter en el mediastino: melanoma, schwannomas y tumores de granulocitos. Se confirmó que este último se originó a partir de células neuromembrana y es una lesión maligna clasificada como schwannomas malignos. El sarcoma neurogénico (tumor de células de Schwann maligno) representa menos del 10% de los tumores neurogénicos adultos y es más común en jóvenes de 10 a 20 años o en personas mayores de 60 a 70 años. Las estructuras cercanas al tumor a menudo se violan y pueden producir metástasis a distancia. Bajo el microscopio, el número de células aumentó anormalmente, polimorfismo nuclear y mitosis.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
TC de tórax ecografía B de tórax
Radiografía de tórax
Los tumores neurogénicos observados fueron básicamente similares, y no hubo diferencias significativas entre las manifestaciones benignas y malignas. La película de rayos X ortotópica muestra una densidad circular o elíptica uniforme de sombras en la cavidad torácica, ocasionalmente triangular o lobulada, con el borde interno a menudo ubicado en el mediastino. La radiografía lateral muestra que el tumor está ubicado en el área paraespinal de la columna con límites claros. Los huesos adyacentes también pueden cambiar.
Por ejemplo, las costillas y los cuerpos vertebrales se erosionan, el agujero intervertebral se agranda, el espacio intercostal se ensancha y las costillas se evierten, pero a menudo no se puede explicar la naturaleza del tumor, porque el crecimiento del tumor causa una compresión local. El pedículo se aplana e incluso se destruye el cuerpo vertebral transversal del pedículo, acompañado de un agujero intervertebral agrandado, que es un signo especial de rayos X del tumor mediastínico posterior con forma de mancuerna. Las tabletas de tintura del tracto digestivo superior también mostraron una distorsión del esófago.
Pantalla de escaneo 2.CT
El tumor se encuentra en el mediastino posterior, mucho más cerca del paravertebral, y el límite del tumor es claro. Es redondo, ovalado, y algunos casos de tumores benignos o malignos pueden tener lóbulos.
En pacientes con neurofibromatosis múltiple, la tasa de detección de la tomografía computarizada es a menudo mayor que la de la radiografía de tórax ordinaria.
3. Resonancia magnética (MRI)
Las imágenes mejoradas de T1 y T2 pueden mostrar que el neurofibroma tiene una zona periférica característica de alta densidad y una zona central de densidad media, mientras que los schwannomas son zonas heterogéneas de alta densidad. La tomografía computarizada o la resonancia magnética pueden determinar el grado en que el tumor invade el canal espinal, que también puede usarse para determinar el grado de afectación. Sin embargo, el examen de rayos X espinal mejorado se usa actualmente para comprender la invasión tumoral. Tal como un tumor neurogénico gigante en un lado del tórax, las radiografías, las tomografías computarizadas pueden mostrar que los tumores enormes ocupan toda la cavidad torácica, el desplazamiento del mediastino hacia el lado sano, el desplazamiento traqueal, la compresión o el estrechamiento, el lado afectado del pulmón está comprimido , lado común del líquido torácico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Deje que la cabeza del paciente esté en la posición media, use el dedo medio derecho para tocar la tráquea a lo largo de la muesca esternal. El dedo índice y el dedo anular están en los lados izquierdo y derecho de la articulación esterno-lock respectivamente. Vea si el dedo medio es equidistante de los otros dos dedos, o toque la tráquea con el dedo medio. El tamaño del espacio entre el dedo medio y los músculos mamarios torácicos en ambos lados para determinar si la tráquea está desplazada. El desplazamiento traqueal es importante para el diagnóstico de enfermedades torácicas.
Cuando un lado del derrame pleural, la acumulación de gas o los nuevos organismos que ocupan espacio, la tráquea se empuja hacia el lado sano debido al aumento de la presión intratorácica; cuando un lado de la atelectasia, el engrosamiento pleural y la adhesión, se tira de la tráquea Tire hacia el lado afectado.
El ensanchamiento mediastínico: la inflamación mediastínica, el hematoma, el absceso, el ganglio linfático paratraqueal, el tumor y el quiste mediastínico, la vena cava superior y la dilatación de la vena azigótica, el aneurisma, el derrame pleural mediastínico, etc. pueden ensanchar el mediastino, combinado con síntomas clínicos Historial médico, si es necesario, tomografía, angiografía y otros métodos de inspección para determinar los motivos de la ampliación.
El mediastino traqueal y el desplazamiento del corazón hacia el lado sano son síntomas clínicamente diagnosticados de pleuresía tuberculosa. La pleuresía tuberculosa es una inflamación exudativa causada por la tuberculosis que invade directamente la pleura desde la lesión primaria de la pleura proximal o se propaga a la pleura a través de la sangre linfática.
1. Radiografía de tórax: los tumores neurogénicos observados son básicamente similares y, a menudo, no existen diferencias significativas entre las manifestaciones benignas y malignas. La película de rayos X ortotópica muestra una densidad circular o elíptica uniforme de sombras en la cavidad torácica, ocasionalmente triangular o lobulada, con el borde interno a menudo ubicado en el mediastino. La radiografía lateral muestra que el tumor está ubicado en el área paraespinal de la columna con límites claros. Los huesos adyacentes también pueden cambiar.
Por ejemplo, las costillas y los cuerpos vertebrales se erosionan, el agujero intervertebral se agranda, el espacio intercostal se ensancha y las costillas se evierten, pero a menudo no se puede explicar la naturaleza del tumor, porque el crecimiento del tumor causa una compresión local. El pedículo se aplana e incluso se destruye el cuerpo vertebral transversal del pedículo, acompañado de un agujero intervertebral agrandado, que es un signo especial de rayos X del tumor mediastínico posterior con forma de mancuerna. Las tabletas de tintura del tracto digestivo superior también mostraron una distorsión del esófago.
2. La tomografía computarizada mostró que el tumor estaba ubicado en el mediastino posterior, mucho más cerca del paravertebral, y que el límite del tumor estaba despejado. Es redondo, ovalado, y algunos casos de tumores benignos o malignos pueden tener lóbulos.
En pacientes con neurofibromatosis múltiple, la tasa de detección de la tomografía computarizada es a menudo mayor que la de la radiografía de tórax ordinaria.
3. Imágenes por resonancia magnética (MRI): las imágenes mejoradas de T1 y T2 pueden mostrar que la neurofibromatosis tiene una zona periférica característica de alta densidad y una zona central de densidad media, mientras que los schwannomas son zonas heterogéneas de alta densidad. La tomografía computarizada o la resonancia magnética pueden determinar el grado en que el tumor invade el canal espinal, que también puede usarse para determinar el grado de afectación. Sin embargo, el examen de rayos X espinal mejorado se usa actualmente para comprender la invasión tumoral. Tal como un tumor neurogénico gigante en un lado del tórax, las radiografías, las tomografías computarizadas pueden mostrar que los tumores enormes ocupan toda la cavidad torácica, el desplazamiento del mediastino hacia el lado sano, el desplazamiento traqueal, la compresión o el estrechamiento, el lado afectado del pulmón está comprimido , lado común del líquido torácico.
