Ángulo Q anormal
Introducción
Introduccion El ángulo Q anormal es uno de los síntomas clínicos de inestabilidad del húmero. La rótula inestable es una causa común de dolor en la rodilla anterior. Es una enfermedad común de la articulación patelofemoral y es una causa importante de ablandamiento patelofemoral u osteoartritis de la articulación patelofemoral. . Los avances en la biomecánica y las técnicas de imagen, así como la diversidad de los métodos de pruebas clínicas, han llevado a reconocer que los cambios degenerativos en la articulación patelofemoral son causados por la inestabilidad de la articulación patelofemoral o la inestabilidad de la tibia causada por la línea sacra. Desviación metatarsal, inclinación sacra, húmero alto y subluxación humeral.
Patógeno
Porque
Causa:
La causa de la inestabilidad de la articulación patelofemoral, la desviación humeral o la subluxación en realidad incluye anomalías en cada estructura de la región anterior de la rodilla, que se clasifican en términos generales en cuatro categorías:
1. Anormalidades en el cuádriceps y su dilatación: incluyendo atrofia o displasia del músculo femoral medial, relajación del ligamento de soporte medial o desgarro del ligamento de soporte lateral y tibia alta.
2. Anormalidades en la línea de la articulación de la rodilla: incluido el aumento del ángulo Q, así como el valgo y la flexión de rodilla.
3. Forma anormal del húmero: como la rótula bipartita, la tibia heteromórfica (III, IV).
4. Factores congénitos: se refiere principalmente a la deformación secundaria de displasia de la red de ventosas de esputo femoral o la forma anormal del cóndilo femoral.
La característica común de todos estos cambios es que la articulación patelofemoral pierde su estructura normal, causando un estrés de tensión anormal que actúa sobre la tibia, o una trayectoria anormal de la tibia, lo que hace que el húmero sea inestable.
Patogenia
Factor estático
Incluye principalmente ligamentos rotulianos, ligamentos de soporte internos y externos, haces tendinosos, hemorroides internas femorales y externas y otras búsquedas de salud. El ligamento rotuliano restringe principalmente el movimiento ascendente del húmero; los ligamentos de soporte medial y lateral limitan el desplazamiento lateral del húmero; el haz tendinoso también tiene el efecto de reforzar la tibia externa. Por lo tanto, el mecanismo de restricción en el lado lateral de la tibia es más fuerte que el lado medial. Cuando la articulación de la rodilla está en posición de extensión, la tibia de búsqueda sana se desplaza ligeramente hacia afuera cuando el músculo cuádriceps está relajado. Las paredes laterales internas y externas del surco troclear tienen el efecto de restringir el deslizamiento lateral del húmero. Cuando se aumenta el ángulo del surco, es decir, el surco se vuelve poco profundo o se desarrolla el cóndilo femoral, la tibia pierde esta restricción y es propensa a la dislocación. Además, la longitud del eje longitudinal del húmero humano normal es casi igual a la longitud de la cresta ilíaca. Cuando la cresta ilíaca es más larga que el húmero, es una tibia alta y también es un factor de inestabilidad de la tibia.
2. Factores dinámicos
La función del cuádriceps del dedo principal El músculo medial del músculo medial busca las fibras musculares de la cabeza oblicua unidas al borde interno del húmero. Cuando el músculo se contrae, tiene el efecto de tirar de la tibia hacia adentro, lo cual es importante para antagonizar el extensor de la rótula y estabilizar la tibia. Factor dinámico El ángulo del cuádriceps se refiere al ángulo formado por la línea que conecta la espina ilíaca superior anterior al punto central de la tibia y el centro de la tibia al centro de la tuberosidad tibial. El ángulo Q normal es de 5 ° a 10 °. Si el ángulo Q es mayor de 15 °, la contracción del cuádriceps produce un componente que mueve la tibia hacia afuera. A medida que aumenta el ángulo Q, la fuerza componente de tirar de la tibia hacia el exterior aumenta gradualmente, y la estabilidad de la tibia también empeora.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de tomografía computarizada de huesos y articulaciones y tejidos blandos
Síntomas y signos:
1. Síntomas de húmero inestable
(1) Dolor: los síntomas principales más comunes generalmente no son consistentes en su búsqueda de salud, pero su ubicación es en la región anterior de la rodilla. El dolor en la parte anterior de la rodilla es más probable que se agrave por la actividad excesiva, especialmente al subir y bajar las escaleras. El tiempo es más pronunciado al flexionar y estirar.
(2) Jugar "piernas suaves": Jugar "ceder" significa que la articulación de la rodilla parece débil e inestable al caminar peso, y a veces el paciente puede caerse. Este fenómeno a menudo es causado por la debilidad del músculo cuádriceps o por la subluxación del húmero que se desliza fuera del surco intercondilar.
(3) Encarcelamiento falso: el seudoloqueo se refiere a la restricción involuntaria momentánea que ocurre cuando las rodillas se estiran. Este fenómeno a menudo ocurre cuando la articulación de la rodilla que soporta el peso se flexiona a la posición de extensión, y el húmero semi-dislocado se desliza hacia el surco troclear. A menudo es necesario tener un verdadero encarcelamiento causado por un giro o un cuerpo suelto que se rasga o desplaza por el menisco. Identificación.
2. Síntomas de húmero inestable
(1) atrofia del cuádriceps: la atrofia del cuádriceps es un signo común de enfermedad de la articulación de la rodilla, y el rendimiento es más obvio cuando el dispositivo de extensión de la rodilla aparece disfuncional, con el peso del músculo femoral medial.
(2) Hinchazón: en casos severos de húmero inestable, debilidad del cuádriceps, lo que resulta en sinovitis, hinchazón articular y prueba de esputo flotante.
(3) "visión recta" del húmero: entrecerrar la rodilla tiene valgo esquelético, tibia alta, aumento de la anteversión del fémur, rotación externa humeral excesiva y otras deformidades y línea de fuerza de la rodilla para mantener la marcha normal. La tibia resultante se inclinó hacia el lado medial, que es un factor común en la inestabilidad de la tibia.
(4) Prueba de trayectoria: el paciente se sienta a un lado de la cama y dobla la parte inferior de la pierna, y la rodilla se flexiona 90 °, de modo que la articulación de la rodilla se extiende lentamente y si la trayectoria de la tibia está en línea recta. Si hay una búsqueda de salud deslizante hacia afuera, es positiva y es un signo específico de inestabilidad de la tibia.
(5) sensibilidad: más distribuida en el borde interno del húmero y la zona de soporte interna. Cuando el examinador presiona la tibia del paciente y realiza la prueba de extensión y flexión, puede inducir dolor subgingival. La sensibilidad clínica a veces es inconsistente con la parte dolorosa de la queja del paciente.
(6) Sonido de presión: cuando la articulación de la rodilla está recta, la búsqueda de salud, presionando la tibia y moviéndola hacia arriba, abajo, izquierda y derecha, puede sentir o escuchar la ligadura inversa (crepitación retropatelar) debajo del pómulo, acompañada de dolor. . También puede sentir o escuchar el sonido de la prensa cuando la rodilla se está flexionando y flexionando activamente.
(7) Signo de miedo: la articulación de la rodilla del paciente está en una posición de flexión leve. Cuando el examinador empuja la tibia para inducir la subluxación o dislocación, el paciente desarrolla miedo y dolor, y la articulación de la rodilla se flexiona y el dolor se agrava. El signo de aprensión también es un signo específico de inestabilidad de la tibia.
(8) Mayor extensibilidad de la rótula o relajación de la articulación: el rango del movimiento pasivo del húmero en la articulación de la rodilla normal no es más de 1/2 de su ancho, y el rango de la rótula es menor cuando la rodilla es de 30 °. Si la articulación está floja, el grado en que la tibia puede moverse hacia el exterior se divide en 3 grados:
Grado I: el centro del húmero está en el interior o eje del eje de la extremidad inferior.
II grado: el centro del húmero se encuentra fuera del eje.
Grado III: el borde interno del húmero cruza el eje de la extremidad inferior.
(9) Anormalidad del ángulo Q: el ángulo Q es un índice importante para medir la línea de fuerza tibial. La rotación interna del fémur y la rotación externa del húmero pueden aumentar el ángulo Q y hacer que el sacro se incline.
Según las manifestaciones clínicas de la historia clínica, el examen de rayos X y la medición de rayos X, especialmente el examen de artroscopia, CT y MRI pueden establecer un diagnóstico clínico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Dolor en la rodilla: el síndrome de dolor previo a la rodilla es un término que describe el dolor que ocurre delante o alrededor del pómulo. El síndrome de dolor rotulofemoral, también conocido como dolor de rodilla anterior, es causado por un movimiento anormal del fémur durante la flexión.
Dolor tibial: en la etapa temprana del síndrome de dolor femoral tibial, las rodillas pueden experimentar dolor al caminar, subir y bajar las escaleras y al pararse debajo de las axilas. En casos severos, puede haber rodillas repentinas que no pueden forzar o incluso permanecer inestables al caminar.
Hinchazón de la rodilla: sinovitis de la articulación de la rodilla. La sinovial de la rodilla es la parte más extensa y compleja de la articulación humana, y también forma la cavidad sinovial más grande. Debido a que la articulación de la rodilla es pesada, tiene muchos movimientos y es más vulnerable a las lesiones.
