Fístula entre la vía aérea y el esófago
Introducción
Introduccion La fístula entre la vía aérea y el esófago puede ser congénita o adquirida y puede dividirse en fístula traqueal-esofágica y fístula bronquial-esofágica. Aunque las anomalías congénitas generalmente se encuentran en los recién nacidos, el primer tipo no se puede diagnosticar hasta adolescentes o incluso adultos. La mayoría de los casos tienen antecedentes de tos o tos a largo plazo, a menudo tosiendo partículas de alimentos y, ocasionalmente, con bronquiectasias. La causa más común de vías respiratorias anormales y tráfico esofágico es el cáncer de esófago, y algunos casos pueden ocurrir después de la radioterapia, con una incidencia de aproximadamente 5.3%. Una vez que ocurre esta complicación, el pronóstico es extremadamente malo y la mayoría de los casos mueren en semanas o meses. La fístula traqueal-esofágica adquirida también puede ser causada por la compresión traqueal con globo de la tráquea, traumatismos quirúrgicos, lesiones contundentes y cuerpos extraños. El examen de CT se puede usar para confirmar el diagnóstico de broncoscopia y deglución de fibra óptica. El tratamiento se basa principalmente en la cirugía, tolera incondicionalmente al cirujano y puede usarse para la terapia médica de cierre de gel.
Patógeno
Porque
La causa de esta malformación es desconocida. Factores genéticos, ambientales y de otro tipo están relacionados con él. Sin embargo, no hay modelos animales para la investigación hasta ahora, y ha habido muchos informes de casos familiares en la literatura. El Hospital de Niños de Beijing tuvo dos hermanos que tuvieron atresia esofágica tipo I y III durante más de un año. La tasa de gemelos de esta enfermedad es 2.5% más alta que la del aborto normal. El Hospital de Niños de Beijing ha contado 6 de 169 casos (3,5%) como uno de los gemelos.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de TC gastrointestinal Otorrinolaringología Examen de TC Broncoscopia de fibra óptica
1. Esté alerta al exceso de líquido amniótico
En primer lugar, debe estar alerta a esta enfermedad, especialmente cuando las mujeres embarazadas con exceso de líquido amniótico deben excluir todo tipo de malformaciones congénitas, como la atresia esofágica. El diagnóstico prenatal puede referirse a líquido amniótico elevado, proteína fetal y acetilcolinesterasa, pero se reconoce que la ecografía en modo B es más precisa y no invasiva. Lo más fácil y conveniente es que el obstetra inserte el tubo de succión en el estómago en la sala de partos para eliminar la enfermedad. El examen de rayos X se realizó inmediatamente cuando se bloqueó el catéter. Los cirujanos pediátricos han aumentado la saliva oral en los recién nacidos, mejorado después de la succión, y deben sospecharse síntomas recurrentes de disnea y la enfermedad, e inmediatamente con un catéter de goma.
2. inspección por rayos X
El examen de rayos X es decisivo para el diagnóstico. El método consiste en tomar un nuevo catéter de goma 10F (la luz también se puede llenar para observación) para insertar el esófago de la boca o la nariz, y se bloquea a más de 10 ~ 12 cm. Continúe insertando el tubo para ver el extremo del tubo. A veces puede ser El rizo se comprime en el esófago proximal para comprimir la tráquea, y el niño tiene cianosis perioral y dificultad para respirar. En este momento, extraiga el catéter de 3 ~ 4 cm y tome la posición ortodóncica u oblicua del tórax. La retracción del catéter es el borde inferior del extremo proximal del esófago (el catéter de goma es elástico y ligeramente más alto que el nivel real), y está representado por la vértebra torácica correspondiente. Si el catéter está ubicado en el borde superior del cofre 4 o el borde inferior del cofre 3, a menudo es Tipo LaddIIIb, que indica que la distancia entre los dos extremos del esófago es inferior a 2 cm, y la posibilidad de coincidencia en la primera fase es grande. En la película de rayos X, el estómago y los intestinos a menudo se inflan en el tipo III, y la insuficiencia gastrointestinal es casi todo tipo I. Debido a que aproximadamente el 1% del tipo III está bloqueado por moco debido a un tubo pequeño, el estómago no está inflado y la radiografía es similar al tipo I. Sin embargo, la posición del extremo ciego del esófago proximal puede ser inferior al nivel del tórax. De lo anterior, una película de intubación simple no solo puede diagnosticar la atresia esofágica, sino que también aclara más del 90% del tipo. Los informes de catéteres que ingresan al estómago a través del esófago traqueal son raros. Hemos visto casos tipo III de "escupir" fluidos verdes a través de fístulas. Los tipos II, IV y V son raros. El diagnóstico es más difícil.
La angiografía de yodo a menudo es innecesaria. La inspección de la harina de bario está contraindicada, y se ha informado que las suspensiones de metilcelulosa de sulfato de bario micronizado se han tomado imágenes. Los métodos de diagnóstico de la fístula, como la fotografía de fluorescencia activa y la endoscopia, varían. La angiografía de la arteria umbilical o TC se puede diagnosticar cuando la atresia esofágica se combina con el arco aórtico derecho.
Otras malformaciones a menudo requieren un examen por imágenes para confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La fístula entre la vía aérea y el esófago a menudo tiene los siguientes síntomas y necesita ser identificada.
1. Demasiado líquido amniótico: esta enfermedad suele ir acompañada de un exceso de líquido amniótico en el embarazo de la madre. Cudmore informó el 85% de la atresia esofágica sin hernia y el 32% de hernia combinada con líquido amniótico materno. Hospital de Niños de Beijing de 1955 a 1981, 119 casos de tipo III (43%) (36,1%), 13 casos de tipo I (8,5%) combinados con polihidramnios.
2. Bajo peso corporal: en 1993, los Estados Unidos informaron que el 34% del peso corporal era inferior a 2,5 kg. En Beijing en 1981, aproximadamente 1/3 de los casos nacieron con un peso corporal de menos de 2.5 kg, pero solo aproximadamente 1/4 de los casos fueron prematuros.
3. Con malformación: esta enfermedad puede estar asociada con una variedad de deformidades. Algunas personas usan VACTERL para resumir, a saber, vertebral, anal, cardial, traqueo-asofágico, renal y de extremidades. Las estadísticas extranjeras son más comunes en las malformaciones cardiovasculares (23,6% a 37%), y los sistemas urinarios representan aproximadamente el 20%. En las estadísticas de casos del Hospital de Niños de Beijing, el 12% tenía malformaciones rectales y anales, seguidas de deformidades en la columna y las extremidades, cada una de las cuales representa el 8.1%. En 1981, el hospital tenía 59 malformaciones en 210 casos, incluyendo hemivertebra, atresia anal rectal, fístula vestibular sin recto, fístula perineal o uretral, atresia del himen, corazón derecho, comunicación interventricular, estenosis aórtica abdominal, Deficiencia pulmonar derecha, riñón en herradura, inversión en herradura, esputo pulgar, luxación metacarpofalángica, obstrucción duodenal, páncreas anular, bazo accesorio, megacolon, trece costillas bilaterales, meningocele, Torticol y malformaciones del oído externo. La naturaleza extensa de la deformidad demuestra la teoría de Stephens de que la atresia esofágica combinada con malformación se debe al daño general del tejido de la hoja durante la cuarta semana de embarazo. En la actualidad, el tipo y la gravedad de las malformaciones combinadas en China afectan significativamente las actitudes de los padres hacia el tratamiento, la tasa de curación y la evaluación de la atresia esofágica.
4. Dificultad para respirar: debido a la atresia esofágica, al tragar saliva y jugo de leche bloqueado por reflujo, causando neumonía y atelectasia temprano en la vida. En el tipo III común, el jugo gástrico de alta acidez se reintroduce en el tracto respiratorio a través de la fístula. Además, la opresión a largo plazo del esófago proximal, a menudo acompañada de un movimiento descoordinado de los músculos de la pared esofágica, el peristaltismo debilitado y la dilatación intrauterina, pueden causar la función respiratoria y agravar los síntomas.
El rendimiento típico es la asfixia postnatal y la puntuación de Apgar es baja. La saliva blanca espumosa surgió de la boca y la boca temprano en la vida. Tos significativa ocurrió en la primera alimentación. El niño tiene dificultad para respirar y el abanico nasal, la boca y la cara son imperfecciones. Estos síntomas pueden mejorarse más rápidamente cuando la leche en el extremo ciego del esófago proximal o el moco amarillo anaranjado más espeso se absorbe por completo. Pronto, los síntomas reaparecieron. La neumonía se mezcló pocos días después del nacimiento y aumentó rápidamente, y murió en poco tiempo.
5. Otros síntomas como deshidratación, heces amarillas normales después del alta del feto. Los síntomas de malformaciones combinadas a veces son obvios, como la cianosis en la cardiopatía congénita, la distensión abdominal severa en la deformidad del ano rectal.
