hiperpotasemia
Introducción
Introducción La hiperpotasemia (hiperpotasemia) se refiere a iones de potasio sérico superiores a 5,5 mmol/L. El contenido de K+ en el organismo de los pacientes con hiperpotasemia no es necesariamente superior a lo normal. En circunstancias normales, el cuerpo tiene un mecanismo efectivo para regular la concentración de potasio, por lo que la hiperpotasemia no es fácil que ocurra, pero una vez que existen varios factores que no se pueden revertir en el cuerpo en un corto o largo tiempo, se producirá la hiperpotasemia. Las principales causas de la hiperpotasemia son: ① ingesta excesiva de potasio, ② eliminación reducida, ③ destrucción de tejidos y ④ distribución anormal. La hiperpotasemia puede provocar un deterioro grave de la función de los músculos cardíacos y respiratorios y requiere un tratamiento agresivo.
Patógeno
Clasificación etiológica:
(1) Disminución de la excreción renal de potasio
1. Estadio de oliguria de insuficiencia renal aguda o estadio tardío de insuficiencia renal crónica.
2. Deficiencia de hormona cortical suprarrenal, como enfermedad de Addison, hipoaldosteronismo hiporreninogénico, deficiencia de al-hidroxilasa.
3. Uso a largo plazo de diuréticos ahorradores de potasio, como clorfeniramina, espironolactona (espironolactona) y amlodipina (amilorida).
(2) Eliminación de potasio de las células
1. Hemólisis, daño tisular, necrosis masiva de células tumorales o inflamatorias, hipoxia tisular, shock, quemaduras, contractura muscular excesiva, etc.
2. Acidosis.
3. Parálisis periódica hiperpotasémica.
4. Después de la inyección de solución salina hipertónica y manitol, debido a la deshidratación intracelular, se modifica la permeabilidad de la membrana celular o el metabolismo celular y se elimina el potasio intracelular. Ha habido informes de hiperpotasemia causada por la aplicación de clorhidrato de arginina, que puede ser causada por la entrada de arginina en las células y la excreción de potasio.
(3) Entrada excesiva de medicamentos que contienen potasio
La sal de penicilina potásica (1,5 mmol por 1 millón de unidades) se utiliza en grandes dosis o la solución que contiene potasio se introduce demasiado o demasiado rápido.
(4) Demasiada sangre en el banco de entrada.
(5) Envenenamiento por digitálicos
Cantidades excesivas de digitálicos pueden reducir la actividad de las bombas de iones y afectar la entrada de potasio en las células.
mecanismo:
El potasio en el cuerpo se excreta principalmente a través de los riñones, por lo tanto, la insuficiencia renal es la principal causa de hiperpotasemia clínica. La hiperpotasemia es común en la etapa oligúrica de la insuficiencia renal aguda y el potasio sérico aumentará a una tasa de 0.7 mmol/L por día en la anuria. La hiperpotasemia progresiva en la insuficiencia renal crónica es rara, pero crónica. En la etapa tardía de la insuficiencia renal, la función renal se ve gravemente afectada, la producción de orina se reduce y el potasio sérico puede aumentar, pero el potasio sérico aumenta significativamente, lo que a menudo es causado por una ingesta excesiva de potasio o una gran cantidad de eliminación intracelular de potasio.
La función de la aldosterona es principalmente retener sodio y excretar potasio, y actúa principalmente sobre el túbulo contorneado distal del riñón. La enfermedad de Adison es una insuficiencia suprarrenal debida a la disminución de las hormonas corticales suprarrenales (principalmente deficiencia de mineralocorticoides), que se manifiesta con hiperpotasemia. El hipoaldosteronismo de renina baja se puede observar en pacientes con insuficiencia renal leve y en aquellos con diabetes e insuficiencia renal. La disminución de la secreción de aldosterona también puede ser causada por la aplicación de p-bloqueadores, antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores de la enzima convertidora, etc., que inhiben la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona.
El potasio en el líquido intracelular es unas 30 veces mayor que el del líquido extracelular. El mantenimiento de este gradiente de concentración requiere una reposición constante de energía. Además, también se ve afectado por factores como la hipoxia, el aumento del catabolismo o anabolismo y el pH. Independientemente de cualquier motivo, el suministro de energía insuficiente, el catabolismo celular mejorado, el daño celular masivo y la acidemia pueden hacer que una gran cantidad de potasio intracelular se escape, lo que resulta en hiperpotasemia en el líquido extracelular.
Las sales de potasio orales en pacientes con buena función renal generalmente no causan hiperpotasemia. Sin embargo, la suplementación excesiva de potasio, la entrada de una gran cantidad de sangre con un tiempo de almacenamiento prolongado y el uso de una gran cantidad de medicamentos que contienen potasio pueden aumentar el potasio sérico, especialmente en pacientes con insuficiencia renal, que son más propensos a la hiperpotasemia.
Examinar
Cheques relacionados
Potasio en orina Potasio en suero (K+,K)
(1) Historial médico:
Las manifestaciones clínicas de la hiperpotasemia son similares a las de la hipopotasemia, son atípicas y, a menudo, están enmascaradas por los síntomas de la enfermedad subyacente. Al indagar sobre el historial médico, se debe prestar atención a si existe disfunción renal, uso a largo plazo de diuréticos ahorradores de potasio o medicamentos que contienen potasio y daño tisular o acidosis.
(2) Examen físico:
En la etapa inicial puede presentarse debilidad muscular, en casos severos, desaparición de los reflejos abdominales, parálisis muscular e incluso parálisis de los músculos respiratorios. En la etapa temprana del sistema circulatorio, la frecuencia del pulso es lenta y, en casos graves, las arritmias e incluso la fibrilación ventricular provocan un paro cardíaco.
(3) Inspección de laboratorio:
1. Determinación de potasio en sangre
El potasio sérico superior a 5,5 mmol/L es hiperpotasemia. Debe diferenciarse de la pseudohiperpotasemia, que puede ser causada por hemólisis por no soltar el torniquete durante la extracción de sangre o por una flexión, extensión y puño excesivos del brazo durante la extracción de sangre. Además, cuando las plaquetas o los glóbulos blancos aumentan significativamente, los niveles de potasio en suero también pueden aumentar.
2. prueba de función renal
Incluyendo nitrógeno ureico en sangre, creatinina, aclaramiento endógeno de creatinina, densidad relativa de la orina o presión osmótica, volumen de orina y dilución de orina o medición de la concentración.
3. Determinación de la actividad de renina y aldosterona en plasma.
(4) Inspección de equipos:
Examen de ECG: cuando el potasio sérico aumentó a más de 6 mmol/L, alrededor del 25 % de los pacientes tuvieron cambios en el ECG, y cuando el potasio sérico alcanzó los 8 mmol/L, el 80 % de los pacientes tuvieron cambios en el ECG. Puede ocurrir arritmia sérica e incluso paro cardíaco cuando el potasio sérico alcanza 8-10 mmol/L. Las manifestaciones ECG típicas de la hiperpotasemia son ondas T elevadas, acortamiento del intervalo QT, desaparición de la onda P y ensanchamiento de la onda QRS en casos graves, mayor fusión del segmento S-T con la onda T, ensanchamiento de la onda T y formación de doblete con onda QRS. Ondulado en contraste. Finalmente apareció la fibrilación ventricular.
Diagnóstico
1. Hipermagnesemia: los cambios en el ECG son similares a la hiperpotasemia y deben identificarse. En cuanto al diagnóstico etiológico, la hiperpotasemia puede ser causada por la presencia o ausencia de insuficiencia renal que reduce la excreción de potasio debido a la historia clínica, manifestaciones clínicas y exámenes de laboratorio. De acuerdo con la determinación de la actividad de la renina plasmática, el cortisol suprarrenal y la aldosterona para determinar si la función de la corteza suprarrenal disminuyó. Solicite antecedentes de diuréticos ahorradores de potasio u otros medicamentos que puedan afectar la distribución de potasio para determinar si la hiperpotasemia es inducida por medicamentos.
2. Pseudohiperpotasemia: la pseudohiperpotasemia se observa en la hemólisis in vitro. Cuando se extrae sangre, el manguito se presiona durante demasiado tiempo y aumentan las plaquetas o los glóbulos blancos.
