síndrome de hipertensión intracraneal
Introducción
Introduccion El síndrome de presión intracraneal alta es un síndrome común en neurología. Se refiere a la presión en la cavidad craneal, es decir, el aumento de la presión intracerebral. La presión intracraneal general generalmente se expresa por la presión del líquido cefalorraquídeo en el espacio subaracnoideo. Clínicamente, dolor de cabeza, vómitos y papiledema son las características principales. La presión intracraneal normal se refiere a la presión medida por la punción lumbar de una persona normal en posición horizontal: 0,78-1,76 kPa (80-180 mm H2O) para adultos normales y 0,49-0,98 kPa (50-100 mm H2O) para niños. Si la presión excede 1,96 kPa (200 mmH2O), generalmente se considera que la presión intracraneal aumenta.
Patógeno
Porque
Dado que los componentes principales del cerebro son el tejido cerebral, el líquido cefalorraquídeo y la sangre, el aumento de estos tres componentes y las lesiones de ocupación pueden conducir a un aumento de la presión intracraneal.
(1) Aumento del volumen cerebral
1, enfermedad cerebrovascular
Embolia cerebral, trombosis cerebral e infarto lacunar múltiple.
2, lesión craneocerebral aguda
La contusión cerebral y la laceración, la hemorragia intracerebral y la cirugía cerebral después del trauma craneoencefálico en sí mismo pueden explicar el edema alrededor de la lesión.
3, infección
Varios abscesos cerebrales, granulomas, encefalitis viral y enfermedades parasitarias cerebrales como cisticercosis cerebral, esquistosomiasis, toxoplasmosis, etc., son más comunes en el norte de China con cisticercosis cerebral.
4, tumor intracraneal
Glioblastoma, meningioma, astrocitoma, metástasis, etc.
5, otro
Como convulsiones febriles, especialmente convulsiones febriles graves y persistentes; hipoxia cerebral aguda y golpe de calor, intoxicación por agua, etc., enfermedades sistémicas como el síndrome de hipertensión inducida por el embarazo, uremia, estado epiléptico; nutrición, enfermedades metabólicas; respiración, corazón El paro por accidente cerebrovascular puede provocar edema cerebral.
6. Examen inexplicable de hipertensión intracraneal.
(dos) aumento del líquido cefalorraquídeo
1, obstrucción de la circulación del líquido cefalorraquídeo
Las causas comunes son la estenosis congénita y la atresia del acueducto cerebral; las anomalías congénitas de las amígdalas cerebelosas son demasiado largas o bajas, como la malformación de Arnold-Chiari; desarrollo anormal del cráneo y tumores y quistes del sistema ventricular. Parásitos, adherencias inflamatorias, etc.
2, trastorno de absorción de líquido cefalorraquídeo
Las causas comunes son la inflamación meníngea, después de una hemorragia subaracnoidea y después de una lesión cerebral traumática puede conducir a la oclusión de los gránulos aracnoideos, afectando la absorción del líquido cefalorraquídeo o afectando la absorción del líquido cefalorraquídeo por el plexo venoso de las raíces nerviosas espinales, lo que aumenta la presión intracraneal.
3, secreción excesiva de líquido cefalorraquídeo
Las lesiones encontradas en el plexo coroideo provocan una secreción excesiva de células secretoras y una respuesta inflamatoria de las meninges.
(C) aumento del volumen sanguíneo intracraneal
Se observa principalmente en trombosis de seno venoso, flebitis intracerebral, trombosis de venas grandes en el cerebro y trombosis de vena yugular interna.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de TC cerebral
Primero, historial médico
Hay muchas causas del síndrome de presión intracraneal alta. Clínicamente, dolor de cabeza, vómitos y papiledema del fondo de ojo son las características principales. Dependiendo de la causa, puede estar acompañado de signos de calor y sistema de meridianos, irritación meníngea y coma. Para los pacientes con síndrome de presión intracraneal alta, el historial médico detallado y confiable y el examen físico detallado son muy importantes.La mayoría de los pacientes pueden determinar la causa del diagnóstico a través del historial médico y el examen físico del médico. Al indagar sobre el historial médico, se debe prestar atención al inicio rápido, enfermedad cerebrovascular, lesión craneocerebral aguda, infección, enfermedad parasitaria, tumor intracraneal, cáncer metastásico, convulsiones febriles, especialmente convulsiones febriles severas y persistentes, envenenamiento por monóxido de carbono, golpe de calor , intoxicación por agua, enfermedades sistémicas como el síndrome de hipertensión inducida por el embarazo, uremia, estado epiléptico, nutrición, enfermedades metabólicas, paro respiratorio, paro cardíaco y otros antecedentes médicos. Niños con anomalías congénitas, como estenosis congénita, atresia del acueducto, malformación de las amígdalas cerebelosas, desarrollo anormal del cráneo y tumores del sistema ventricular, quistes, parásitos, adherencias inflamatorias y otros antecedentes médicos.
Segundo, examen físico
Para pacientes con aumento de la presión intracraneal, un examen cuidadoso a menudo puede confirmar el diagnóstico, que incluye:
1 temperatura corporal, pulso, frecuencia y profundidad respiratorias, olor respiratorio y secreciones respiratorias;
2 presión arterial;
3 tamaño de la pupila, si los lados son iguales y responden a la luz;
4 actividades de globo ocular;
5 edema de fondo de ojo, hemorragia y exudación;
8 movimiento, sensación y reflejo del nervio craneal y el nervio espinal;
9 irritación meníngea y así sucesivamente.
Hacer juicios oportunos sobre la condición y elegir el examen auxiliar más apropiado será de gran ayuda para el diagnóstico y el tratamiento.
Tercero, inspección auxiliar
Además de la rutina de sangre, orina, heces, electrocardiograma, radiografía de tórax y otros exámenes, los pacientes con presión intracraneal aumentada también deben optar por usar un examen auxiliar de acuerdo con el historial médico y el examen físico.
(1) examen radiológico
Es de gran importancia para el diagnóstico de etiología, como tumores cerebrales, enfermedades cerebrovasculares, hidrocefalia y enfermedades parasitarias cerebrales. Los pacientes con sospecha de aumento de la presión intracraneal deben ser examinados por radiografía simple, tomografía computarizada o resonancia magnética.
La resonancia magnética mostró mejores lesiones en la fosa posterior.
(dos) registro continuo de presión intracraneal
Si es necesario, la presión en varias partes del cráneo, como la presión intraventricular, la presión del tejido cerebral, la presión subdural y la presión epidural, puede registrarse continuamente.
(tres) control de desgaste de la cintura
El diagnóstico de aumento de la presión intracraneal se basa principalmente en la punción lumbar y se mide la presión del líquido cefalorraquídeo. Si la presión del líquido cefalorraquídeo supera los 1,96 kPa (200 mmH2O), generalmente se considera que la presión intracraneal aumenta. En teoría, el diagnóstico de aumento de la presión intracraneal debe diagnosticarse en función de la presión del líquido cefalorraquídeo. Sin embargo, los pacientes con aumento de la presión intracraneal deben tener mucho cuidado al usar la punción lumbar. Si el líquido cefalorraquídeo se usa excesivamente durante la punción lumbar, es fácil inducir parálisis cerebral, especialmente cuando el agujero occipital crónico es extremadamente peligroso. Por lo tanto, las indicaciones deben controlarse estrictamente, y la operación debe ser muy cuidadosa. Es mejor usar una cintura más delgada. Después de que la cintura se use con éxito, el núcleo de la aguja debe tirarse lentamente. Si la presión del líquido cefalorraquídeo es demasiado alta, el líquido cefalorraquídeo debe extraerse rápidamente. Aguja de punción. Si tiene suficiente líquido cefalorraquídeo para verificar, no aplique demasiado líquido cefalorraquídeo. Y cuando se realiza una punción lumbar, se debe preparar manitol al 20%, 250 ml, furosemida y medicamentos hormonales para el tratamiento de la reducción de la presión intracraneal.
El examen de rutina del líquido cefalorraquídeo y algunos exámenes especiales son significativos para causas definidas. Por ejemplo, cuando hay una gran cantidad de células inflamatorias en el líquido cefalorraquídeo, la inflamación intracraneal es compatible. Apoyo positivo positivo para la infección tuberculosa intracraneal; zona oligoclonal positiva, más sugestiva de enfermedades desmielinizantes cerebrales.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico debe diferenciarse de los siguientes síntomas:
1. Aumento de la presión intracraneal
La presión intracraneal normal de un adulto es de 0.8 a 1.8 kPa, y los niños de 0.5 a 1 kPa. El aumento de la presión intracraneal significa que la presión generada por el contenido de la cavidad craneal en la pared craneal excede el rango normal, es decir, la posición lateral del paciente se utiliza para la punción lumbar y la presión hidrostática del líquido cefalorraquídeo supera los 2 kPa. La hipertensión craneal no solo es un síndrome muy común en neurocirugía, sino que también es común en otros sujetos.
2. Síndrome de presión intracraneal baja
El síndrome de presión intracraneal baja es un síndrome clínico caracterizado por cefalea ortostática causada por diversas causas de presión del líquido cefalorraquídeo en el espacio subaracnoideo lateral de 0,59 kPa (60 mmH2O). El síndrome de presión intracraneal baja generalmente es causado por una disminución en el volumen cerebral, una disminución en el líquido cefalorraquídeo o una disminución en el volumen sanguíneo en el cerebro, lo que resulta en una disminución en el volumen intracraneal total, lo que provoca una disminución en la presión intracraneal y provoca una serie de manifestaciones clínicas. Sus manifestaciones clínicas únicas han atraído recientemente la atención de las personas, pero aún no se han aclarado muchos problemas. Clínicamente, este síndrome no es infrecuente y, a menudo, se malinterpreta si no se reconoce. Clínicamente, a menudo se divide en baja presión intracraneal sintomática y baja presión intracraneal primaria.
3. Lesiones intracraneales que ocupan espacio
En la cavidad craneal humana normal, hay principalmente tejido cerebral, líquido cefalorraquídeo, vasos sanguíneos cerebrales y sangre que fluye en la luz. En circunstancias normales, la cavidad craneal está completamente cerrada, el volumen de la cavidad craneal y el volumen de los contenidos contenidos en ella son constantes, y la presión intracraneal se mantiene (aproximadamente 0.686-1.96 kPa, o columna de agua de 70-180 mm). La llamada lesión intracraneal que ocupa espacio se refiere a un cierto espacio en la cavidad craneal ocupada por lesiones focales, que causa síntomas neurológicos focales clínicos, signos y aumento de la presión intracraneal. Esta lesión se denomina lesión que ocupa espacio intracraneal.
4. Hidrocefalia
La hidrocefalia es un término general para la producción de líquido cefalorraquídeo o el proceso de absorción circulatoria, lo que da como resultado un volumen excesivo de líquido cefalorraquídeo, aumento de la presión y un espacio ampliado ocupado por el líquido cefalorraquídeo normal, lo que conduce a un aumento de la presión intracraneal y al aumento ventricular.
