dolor abdominal total
Introducción
Introduccion El dolor abdominal total se refiere a las lesiones de los órganos internos y externos causadas por varias razones, y se manifiesta como dolor en todo el abdomen. El dolor abdominal total se puede dividir en agudo y crónico. La causa es extremadamente compleja e incluye inflamación, tumores, sangrado, obstrucción, perforación, trauma y disfunción. El dolor abdominal es causado por una cierta estimulación fuerte o una lesión en los tejidos u órganos intraabdominales, y también puede ser causado por enfermedades torácicas y enfermedades sistémicas. Además, el dolor abdominal es una sensación subjetiva: la naturaleza y la intensidad del dolor abdominal no solo se ven afectadas por el estado de la lesión y el grado de estimulación, sino también por factores como los nervios y la psicología. Los pacientes tienen diferentes sensibilidades a los estímulos de dolor, y los mismos estímulos de lesión varían en naturaleza, intensidad y duración del dolor abdominal causado por diferentes pacientes o diferentes períodos del mismo paciente. Por lo tanto, solo analizando los aspectos fisiopatológicos, neurofisiológicos, psicológicos y clínicos de la enfermedad, es posible comprender correctamente el dolor abdominal. El dolor abdominal a menudo se divide en categorías clínicas agudas y crónicas.
Patógeno
Porque
(1) Lesiones de los órganos abdominales:
1. Inflamación de pancreatitis, peritonitis, etc.
2. Perforación gástrica perforada, perforación intestinal, perforación de la vesícula biliar y similares.
3. Bloquear y revertir la obstrucción intestinal, obstrucción de cálculos biliares, ascariasis biliar, obstrucción de cálculos ureterales, torsión gástrica aguda, torsión omental y torsión de quistes ováricos.
4. ruptura del embarazo ectópico, ruptura de quistes ováricos, ruptura del bazo, ruptura de nódulos de cáncer de hígado.
5. Lesiones vasculares Trombosis de la arteria mesentérica, aneurisma aórtico abdominal, infarto de bazo, infarto renal, etc.
6. Otras fístulas intestinales, dilatación gástrica aguda, opresión premenstrual, etc.
(2) Los órganos más comunes de los órganos abdominales y las enfermedades sistémicas son:
1. Enfermedad torácica infarto agudo de miocardio, pericarditis aguda, neumonía lobular, pleuresía, herpes zoster, etc.
2. Enfermedades alérgicas, púrpura abdominal, fiebre reumática abdominal, etc.
3. Envenenamiento y enfermedades metabólicas, envenenamiento por plomo, enfermedad clorótica de la sangre, etc.
4. Enfermedades neuropsiquiátricas, epilepsia abdominal, neurosis, etc.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Ecografía vascular abdominal, enfermedad gastrointestinal, ecografía, ultrasonido gástrico, fibra simple abdominal, gastroscopia
(1) Características del dolor abdominal en sí: el grado de dolor abdominal refleja la gravedad de la enfermedad en cierto sentido. En general, la perforación gastrointestinal, la ruptura del hígado y el bazo, la pancreatitis aguda, el cólico biliar, el cólico renal y otros dolores son más intensos, mientras que las úlceras, la linfadenitis mesentérica y otros dolores son relativamente leves. Sin embargo, la sensación de dolor varía de persona a persona, especialmente en los ancianos, y a veces se siente aburrida. La naturaleza del dolor está más o menos relacionada con el grado: los pacientes suelen describir el dolor intenso como dolor y calambres similares a un cuchillo, mientras que el dolor más leve puede describirse como dolor y dolor. El dolor en pacientes con ascariasis biliar a menudo se describe como dolor similar a un taladro, que es más característico. El ritmo del dolor abdominal tiene un fuerte efecto en el diagnóstico: las lesiones de los órganos sustantivos son en su mayoría dolor persistente y las lesiones de los órganos huecos son en su mayoría paroxísticas. El dolor persistente con agravamiento paroxístico es más común tanto en inflamación como en obstrucción, como colecistitis con obstrucción biliar, obstrucción intestinal tardía con peritonitis.
(2) Síntomas acompañantes: los síntomas acompañantes del dolor abdominal son muy importantes en el diagnóstico diferencial. La sugerencia de fiebre son las lesiones inflamatorias. Comúnmente asociado con vómitos y diarrea, intoxicación alimentaria o gastroenteritis, infección intestinal con diarrea, el vómito puede ser obstrucción gastrointestinal, pancreatitis. Con ictericia provocó enfermedad del tracto biliar. La posibilidad de sangre en las heces puede ser intususcepción y trombosis mesentérica. Con hematuria puede haber cálculos ureterales. La posibilidad de distensión abdominal es la obstrucción intestinal, y la mayor parte del shock es la ruptura visceral, la perforación gastrointestinal y la peritonitis. Por ejemplo, el dolor abdominal con fiebre, tos, etc., debe considerar la posibilidad de neumonía, dolor abdominal superior con trastorno del ritmo cardíaco, disminución de la presión arterial, infarto de miocardio.
(3) Presión corporal: los signos del abdomen son el foco del examen. La sensibilidad abdominal indica que la lesión es difusa, como la sensibilidad del punto McPhee es un signo de apendicitis. Compruebe la moda de la ternura para prestar atención a si hay tensión muscular y ternura de rebote. La tensión muscular a menudo es provocada por la inflamación, mientras que el dolor de rebote significa que la lesión (generalmente inflamación, incluida la inflamación química) involucra el peritoneo. Se debe prestar atención no programada para verificar si hay masas abdominales, como las masas abdominales que tienen sensibilidad y bordes borrosos. El tipo de estómago y el tipo intestinal se ven en la pared abdominal, que es un signo típico de obstrucción pilórica y obstrucción intestinal. Escuchar sonidos intestinales sugiere obstrucción intestinal, mientras que los sonidos intestinales desaparecen, lo que sugiere parálisis intestinal. En la parte inferior del abdomen y las lesiones pélvicas, a menudo es necesario realizar un examen rectal, sensibilidad de la laguna derecha o hernia y masa, lo que sugiere apendicitis o enfermedad inflamatoria pélvica. El útero rectal está lleno y el dolor en el cuello uterino puede indicar la ruptura del embarazo ectópico.
Dado que las lesiones de los órganos abdominales también pueden causar dolor abdominal, es esencial el examen del corazón y los pulmones. La temperatura corporal, el pulso, la respiración y la presión arterial reflejan la vida del paciente, por supuesto, no se puede controlar. El área de la ingle es un buen lugar para verse, no se debe ignorar durante el examen. La linfadenopatía supracondílea puede sugerir una enfermedad neoplásica intraabdominal, que debe tomarse en serio durante el examen físico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1, gastroenteritis aguda: dolor abdominal por encima del abdomen y parte umbilical del dolor agudo principal, a menudo persistente, con agravamiento paroxístico. A menudo acompañado de náuseas, vómitos, diarrea o fiebre. Durante el examen físico, puede encontrar sensibilidad en la parte superior del abdomen o el ombligo, sin tensión muscular, sin dolor de rebote y un ligero sonido intestinal. No es difícil de diagnosticar si tiene una dieta inmunda antes del inicio de la enfermedad.
2, estómago, úlcera duodenal: se producen en jóvenes y de mediana edad, dolor abdominal principalmente en la parte superior y media del abdomen, en su mayoría dolor persistente, más en los episodios de ayuno, comer o servir ácido puede ser aliviado. El examen físico puede tener sensibilidad en la parte superior del abdomen, pero no tensión muscular o sensibilidad de rebote. Las convulsiones frecuentes pueden estar asociadas con una prueba positiva de heces. El examen de bario gastrointestinal o la endoscopia pueden establecer un diagnóstico.
Si el historial de la úlcera de estómago o duodenal original o síntomas similares, dolor repentino en la parte superior del abdomen, como un corte con cuchillo y se extendió rápidamente a todo el abdomen, la sensibilidad abdominal completa durante el examen, la tensión muscular abdominal, "rigidez similar a una placa "Hay dolor de rebote, desaparición de los ruidos intestinales, neumoperitoneo y opacidad trasplantada, y la opacidad o desaparición del área de opacidad del hígado sugiere perforación gástrica y duodenal". La radiografía abdominal confirmó el diagnóstico de derrame inflamatorio con gas libre y punción abdominal.
3, apendicitis aguda: la mayoría de los pacientes con inicio temprano de dolor abdominal persistente, después de algunas horas transferidos a la parte inferior derecha del abdomen, muestran dolor persistente, acompañado de agravamiento paroxístico. También hay un pequeño número de pacientes que sienten dolor en el abdomen inferior derecho cuando comienzan. Algunas horas después del dolor abdominal medio en la parte inferior del abdomen, el dolor abdominal inferior derecho se caracterizó por dolor de apendicitis aguda. Puede estar asociado con fiebre y malignidad. El examen puede ser sensible en el punto de Mai y puede haber tensión muscular, que es un signo típico de apendicitis. En combinación con el número total de glóbulos blancos y el aumento de neutrófilos, se puede aclarar el diagnóstico de apendicitis aguda. Si la apendicitis aguda no se diagnostica y trata a tiempo, después de 1 a 2 días, hay dolor persistente en la parte inferior derecha del abdomen. La sensibilidad, la tensión muscular y la sensibilidad de rebote alrededor del punto de Mai son obvias. El número total de glóbulos blancos y neutrófilos aumenta significativamente. Apendicitis gangrenosa. Si la masa en el abdomen inferior derecho y el borde están borrosos, se ha formado una masa del apéndice.
4, colecistitis, cálculos biliares: esta enfermedad ocurre en mujeres de mediana edad y ancianas. La colecistitis crónica a menudo siente dolor en la parte superior derecha del abdomen, aumenta después de una comida rica en grasas y se irradia al hombro derecho. La colecistitis aguda a menudo ocurre después de una comida rica en grasas, con dolor intenso persistente en el cuadrante superior derecho, radiación en el hombro derecho y más con fiebre y vómitos malignos. Muchas personas con colelitiasis tienen colecistitis crónica. Cuando el cálculo biliar ingresa al conducto cístico o se mueve en el conducto biliar, puede causar calambres paroxísticos en el cuadrante superior derecho y también irradiarse hacia el hombro derecho y la espalda. También a menudo acompañado de malignidad. El examen físico mostró sensibilidad y tensión muscular significativas en la parte superior derecha del abdomen, y el signo de Murphy positivo fue característico de la cistitis. Si hay ictericia, indica que el tracto biliar tiene obstrucción. Si puede ser esputo y vesícula biliar, la obstrucción es más completa. El número de glóbulos blancos y neutrófilos aumentó significativamente en el inicio de la colecistitis aguda. La ecografía y el examen de rayos X pueden confirmar el diagnóstico.
5, pancreatitis aguda: más repentina después de una comida completa, dolor sostenido en la parte superior del abdomen, a menudo acompañado de vómitos malignos y fiebre. La sensibilidad profunda, los músculos y los riñones y la sensibilidad de rebote en la parte superior del abdomen no son evidentes. Un aumento significativo en la amilasa sérica puede confirmar la enfermedad. Sin embargo, el aumento de la amilasa sérica a menudo es de 6 a 8 horas después del inicio de la enfermedad, por lo que si la amilasa sérica no es alta en la etapa temprana de la enfermedad, es posible que la enfermedad no se ponga en cola. Si el dolor abdominal se extiende a todo el abdomen, y los síntomas de shock aparecen rápidamente, el examen revela sensibilidad abdominal completa, tensión muscular y sensibilidad de rebote, e incluso encontró ascitis y manchas en la piel umbilical y ventral, lo que sugiere pancreatitis necrotizante hemorrágica. En este momento, la amilasa de estasis sanguínea aumenta significativamente o no aumenta. La radiografía simple muestra que el estómago y el intestino delgado están completamente expandidos y que el colon no está lleno de gas y se derrumba. El examen de CT mostró que el páncreas estaba hinchado y la capa de grasa circundante desapareció.
6, obstrucción intestinal: la obstrucción intestinal se puede ver en pacientes de todas las edades, niños con tsutsugamushi, intususcepción, etc. Los adultos son causados por esputo o adherencias intestinales, y los ancianos pueden ser causados por cáncer de colon. El dolor de la obstrucción intestinal se produce principalmente en el cordón umbilical, mostrando cólico paroxístico, acompañado de vómitos y detención de la defecación. Signos del intestino, sensibilidad abdominal, ruidos intestinales e incluso sonido de "gas sobre el agua". Si el dolor abdominal es dolor persistente con agravamiento paroxístico, la sensibilidad abdominal está marcada con tensión muscular y dolor de rebote, o la ascitis es más común, y aquellos que presentan shock rápidamente sugieren una obstrucción intestinal estrangulada. Examen de rayos X con película simple, si la luz intestinal está inflada y se puede establecer el diagnóstico de obstrucción intestinal en la mayoría de los fluidos.
7, ruptura de órganos abdominales: ruptura común del bazo causada por fuerzas externas, nódulos de cáncer de hígado debido a fuerzas externas o ruptura espontánea, ruptura espontánea del embarazo ectópico. De inicio repentino, el dolor intenso y persistente involucra todo el abdomen, a menudo acompañado de shock. Durante el examen, se encontró que estaba lleno de sensibilidad, tensión muscular y sensibilidad de rebote. A menudo se pueden encontrar signos de hemorragia abdominal. La punción abdominal y la acumulación de sangre pueden confirmarse como ruptura de órganos abdominales. La ruptura ectópica del embarazo, como en la cavidad abdominal, no puede perforar el sitio de punción después de la punción, a menudo tiene un resultado positivo. La ecografía en tiempo real, un análisis de proteínas, un examen de CT, un examen ginecológico, etc. pueden ayudar al diagnóstico diferencial de la ruptura de órganos comunes.
8, cálculos ureterales: el dolor abdominal a menudo ocurre repentinamente, principalmente en el abdomen izquierdo o derecho con cólico paroxístico y radiación al perineo. La sensibilidad abdominal no es obvia. El inicio del dolor puede verse como una característica de la hematuria como enfermedad, y puede diagnosticarse claramente mediante rayos X abdominales y pielografía intravenosa.
9, infarto agudo de miocardio: visto en los ancianos, la ubicación del infarto, como en la cara, especialmente aquellos con áreas más grandes tienen dolor abdominal superior. El dolor es repentino después de una comida cansada, nerviosa o completa, con calambres persistentes e irradiando al hombro izquierdo o al interior de los brazos. A menudo acompañado de náuseas, puede haber shock. En el momento del examen físico, había una leve sensibilidad, sin tensión muscular y sensibilidad de rebote en la parte superior del abdomen, pero la auscultación del corazón a menudo tenía arritmia. Un electrocardiograma puede confirmar el diagnóstico.
10, envenenamiento por plomo: se encuentra en personas que han estado expuestas al polvo o humo de plomo durante mucho tiempo, y ocasionalmente ven el uso accidental de una gran cantidad de compuestos de plomo. La intoxicación por plomo tiene puntos agudos y crónicos. Sin embargo, se caracterizan los calambres abdominales paroxísticos agudos y crónicos. Su aparición es repentina, principalmente en el ombligo. A menudo acompañado de distensión abdominal, estreñimiento y pérdida de apetito. Los signos abdominales no fueron obvios durante el examen, no hubo un punto fijo de sensibilidad y los ruidos intestinales se debilitaron. Además, la línea de plomo es visible en el borde de la encía, que es un signo característico de envenenamiento por plomo. Los glóbulos rojos basófilos se pueden ver en la sangre circundante, y el aumento de plomo en la sangre y el plomo en la orina puede establecer un diagnóstico.
