Alergias y fiebre Erupción artralgia
Introducción
Introduccion La alergia sistémica y el dolor de fiebre exantema articular, también conocido como tríada de reacción alérgica aguda, es la manifestación clínica de la nefritis intersticial aguda inducida por fármacos. Es decir, el paciente tiene reacciones alérgicas sistémicas y fiebre, erupción cutánea, dolor en las articulaciones y similares. Se caracteriza por erupción eritematosa y reacción alérgica sistémica. Una reacción alérgica es una reacción que ocurre cuando un cuerpo inmunitario es estimulado nuevamente por la misma sustancia. La reacción se caracteriza por un inicio rápido, una reacción fuerte y una regresión rápida; generalmente no destruye las células de los tejidos, no causa daño a los tejidos y tiene una evidente predisposición genética y diferencias individuales. Las reacciones alérgicas sistémicas se refieren a la presencia de síntomas alérgicos en más de 2 órganos. Es una reacción alérgica grave.
Patógeno
Porque
1. La aparición de nefropatía tóxica puede estar relacionada con los siguientes factores:
(1) Los antibióticos para la nefrotoxicidad: como la anfotericina B, la neomicina, la cefalosporina II, etc. tienen efectos nefrotóxicos directos, mientras que la penicilina G, la cefalosporina (IV, VI), etc. pueden causar riñón debido a alergias. Daño
(2) Edad y estado de la función renal: en pacientes de edad avanzada y pacientes con riñón original, la incidencia de nefrotoxicidad es significativamente mayor y más grave.
(3) Cambios en el volumen sanguíneo efectivo y el flujo sanguíneo renal: cuando el volumen sanguíneo disminuye y el flujo sanguíneo renal disminuye, es más probable que ocurra la toxicidad renal del antibiótico.
(4) El grado de enfermedades infecciosas y desequilibrio electrolítico: cuando la infección del paciente es grave o incluso tóxica o desequilibrio electrolítico, aumenta la nefrotoxicidad antibiótica.
(5) Estado de la función hepática del paciente: algunos antibióticos pueden ser desintoxicados por el hígado y luego excretados por el riñón.Cuando la función hepática disminuye, la carga sobre el riñón se agrava y se produce nefrotoxicidad.
2. Los antibióticos que a menudo causan ATN incluyen las siguientes categorías:
(1) Antibióticos aminoglucósidos: estos antibióticos tienen una alta nefrotoxicidad y es más probable que causen ATN, incluyendo kanamicina, gentamicina, amikacina, tobramicina, neomicina y estreptomicina.
(2) antibióticos -lactámicos: las penicilinas no tienen nefrotoxicidad obvia y no causan ATN. La primera generación de cefalosporina tiene diferentes grados de nefrotoxicidad, especialmente cefotaxima, seguida de cefotaxima y cefazolina.
(3) Sulfonamidas: como el sulfatiazol y la sulfadiazina pueden causar: 1 nefropatía cristalina, especialmente en oliguria u orina pH <5.5, su bloqueo cristalino de los túbulos renales puede causar ATN; 2 hemoglobinuria: puede producir G6PD La hemólisis intravascular ocurre en niños con defectos, lo que resulta en hemoglobinuria.
(4) Otros antibióticos: como la anfotericina B, la polimixina, la vancomicina, etc. también tienen una nefrotoxicidad obvia y pueden causar ATN.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Detector de alérgenos Líquido cerebroespinal Analizador de sangre de rutina de orina de calcio para la detección del antígeno del virus de la hepatitis A (HAVAg)
1. No existe un estándar uniforme para el diagnóstico clínico de la nefritis intersticial alérgica aguda. En el caso de hematuria macroscópica y reacciones alérgicas agudas como fiebre, sarpullido y dolor en las articulaciones, e insuficiencia renal aguda de causa desconocida, se debe considerar la posibilidad de nefritis intersticial alérgica aguda.
En 1980, Laberke et al propusieron que el síndrome de nefritis intersticial alérgica aguda debería tener manifestaciones sistémicas de fiebre, erupción cutánea, eosinofilia, hematuria, disminución de la función renal, anemia, etc., según un análisis exhaustivo de literatura relevante, intersticial alérgico a medicamentos El diagnóstico clínico de nefritis suele ser:
1 tiene antecedentes de uso de drogas alérgicas;
2 reacción alérgica sistémica, a menudo erupción farmacológica, fiebre farmacológica y eosinofilia en sangre periférica;
3 prueba de orina anormal: la orina aséptica de leucocitos (incluida la orina eosinofílica) puede estar asociada con el molde de leucocitos, hematuria microscópica o hematuria macroscópica, proteinuria leve a severa (a menudo proteinuria leve);
4 a corto plazo, disfunción renal progresiva, daño funcional tubular renal proximal y / o distal y disfunción glomerular, glucosuria renal y presión osmótica baja;
5 anticuerpos relacionados, como los anticuerpos anti-difenilmetoxipenicilina hapteno, se detectan en la circulación sanguínea del paciente;
6 reexposición a esta clase de drogas nuevamente;
7 a lo largo de la sedimentación TB3 del complemento visible C3;
8B muestra que los riñones son normales o están agrandados.
Cualquier persona con los anteriores 12 y 3 y / o 4 o 5 no puede ser diagnosticada con un diagnóstico clínico de biopsia renal.
Sin embargo, la práctica clínica ha encontrado que muchos casos de nefritis intersticial alérgica (AIN) carecen de las reacciones alérgicas sistémicas más críticas, lo que dificulta el diagnóstico clínico. En casos sospechosos con antecedentes recientes de medicación, se produce un IRA inexplicable, especialmente cuando la glucosuria renal y la proteína urinaria no son muchas, se debe sospechar la enfermedad y se debe realizar una biopsia renal a tiempo para comprender el tipo y el alcance del daño intersticial. Desarrolle un plan de tratamiento y determine el pronóstico. El diagnóstico de casos atípicos debe basarse en el examen patológico de biopsia renal, y el diagnóstico solo puede establecerse si los hallazgos patológicos son consistentes con el AIN alérgico al medicamento.
Las pruebas de transformación de linfocitos específicos de fármacos ayudan a identificar fármacos patógenos. La prueba es una muestra de sangre in vitro, segura y confiable, y no daña a los pacientes. El principio es aplicar un antígeno específico de la droga en cultivo in vitro para estimular los linfocitos sensibilizados del paciente para causar la transformación. Según el nivel de respuesta de los linfocitos a los antígenos de los medicamentos, para determinar si es alérgico a este medicamento. Tiene una alta especificidad y rara vez es falso positivo, pero los resultados negativos no pueden descartar la posibilidad de alergia a medicamentos.
2. Diagnóstico del daño por nefrotoxicidad de los antibióticos aminoglucósidos: debe observarse de cerca después de la administración, para detectar el daño nefrotóxico temprano, cuanto antes se descubra, cuanto antes se suspenda el medicamento, más rápido y mejor se recuperará el daño renal. Los siguientes elementos son útiles para el diagnóstico temprano:
1 se observan cambios en el volumen de orina, detección temprana de oliguria, oliguria, sin orina;
2 monitorean de cerca la rutina de orina (glóbulos rojos, glóbulos blancos, proteínas, etc.), sedimento de orina para verificar la formación de células;
3 monitoreo de lisozima, fosfatasa alcalina, -glutamil transpeptidasa, N-acetil--glucosaminidasa e isoenzima, sangre, orina, microglobulina 2, etc., si hay un aumento significativo, Para detener la observación de drogas;
4 Determinación de la proporción de GGT / Cr en orina, si la proporción es tres veces mayor que el valor base, es valiosa;
5 observación de seguimiento de los cambios en la función renal, tales como nitrógeno ureico en sangre inexplicado, creatinina elevada, es necesario considerar el daño renal inducido por fármacos;
6 El método de análisis de imágenes digitales puede detectar la nefrotoxicidad de los antibióticos aminoglucósidos antes de la azotemia.
7 En experimentos con animales, la inmunohistoquímica del tejido renal encontró que la expresión excesiva de la "proteína de choque térmico 47" (HSP47) es un marcador importante de la nefrotoxicidad por gentamicina. La biopsia de riñón se puede realizar clínicamente cuando sea necesario para detectar la proteína HSP47, que es útil para el diagnóstico precoz del daño renal.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La erupción eritematosa: es un síntoma muy común de enfermedades de la piel, muchas enfermedades de la piel tienen este síntoma.
Reacción alérgica sistémica: una reacción alérgica es la reacción de un cuerpo inmune que es estimulado por la misma sustancia. La reacción se caracteriza por un inicio rápido, una reacción fuerte y una regresión rápida; generalmente no destruye las células de los tejidos, no causa daño a los tejidos y tiene una evidente predisposición genética y diferencias individuales. Las reacciones alérgicas sistémicas se refieren a la presencia de síntomas alérgicos en más de 2 órganos. Es una reacción alérgica grave.
